1、心脏病的康复心脏病的康复英国心梗后或心脏搭桥术后心脏康复指南英国心梗后或心脏搭桥术后心脏康复指南2010 update概述心脏康复患者在社区医院的管理心脏康复的定义和分期附件心脏康复的入选和排除标准初次家庭访视或诊室预约进一步电话预约面对面心脏康复预约再次家庭访视或诊室预约心脏康复最新指南的内容心脏康复最新指南的内容nIt is defined as,“all measures used to help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence of cardiac e
2、vents”.用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式，用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件在再发的所有措施并预防心脏事件在再发的所有措施nCardiac Rehabilitation includes exercise,education,and social and emotional support.心脏康复包括运动，教育，社会和心理支持心脏康复包括运动，教育，社会和心理支持nRehabilitation can be hospital or home based.康复可以在医院和家庭的基础上康复可以在医院和家庭的基础上What is Cardia
3、c Rehabilitation？心脏康复是指通过患者自身的心脏康复是指通过患者自身的活动提高心脏的功能和运用各种活动提高心脏的功能和运用各种康复医疗手段，缓解或减轻体力康复医疗手段，缓解或减轻体力活动时引起的症状，减少虚弱感，活动时引起的症状，减少虚弱感，预防和减轻功能性残疾，使之能预防和减轻功能性残疾，使之能尽可能在身体上、心理上和社会尽可能在身体上、心理上和社会上都达到与其功能能力相适应的上都达到与其功能能力相适应的最佳状态，恢复和保持其在社会最佳状态，恢复和保持其在社会生活中的满意角色。生活中的满意角色。心脏康复的概念心脏康复的概念Q传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死传统
4、观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。以后，运动一度被认为是禁忌。Q其实，支架其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。Q心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。Q美国专家美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对介绍，通过对8440例冠心例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患
5、病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率减少，而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义。建立心脏康复的新观念建立心脏康复的新观念1821例心梗患者中，接近55%的心梗患者参加心脏康复治疗，其中年轻男性患者占多数，大于70岁男性和女性患者较少参加心脏康复，参加心脏康复的心梗患者能减少病死率和3年内再梗的发病率。预期生存率无心脏康复 遵照指南，在医生指导和医学监察下，几种心脏康复遵照指南，在医生指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的，心梗患者的危
6、险分层有运动缎炼教程是相对安全的，心梗患者的危险分层有助于识别出发生与运动有关心血管事件的高危病人，助于识别出发生与运动有关心血管事件的高危病人，有报道，医生监督下运动缎炼的心血管事件发生率约有报道，医生监督下运动缎炼的心血管事件发生率约1/50,000至至1/120,000（每病人（每病人-小时运动）。小时运动）。Jolliffe JA etal.Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease.Cochrane Database Syst Rev 2001；CD001800心脏康复的安全性心脏康复的安全性急性心肌梗死的康复急
7、性心肌梗死的康复一、急性心肌梗死主要功能障碍一、急性心肌梗死主要功能障碍定义：定义：心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死,冠状动脉血供急剧减少或中断使得心冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。概述：概述：冠心病的严重类型冠心病的严重类型 发病率逐年上升发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发死亡率极高，我国年发病率病率0.20.20.60.6冠脉冠脉ASAS冠脉狭窄且侧冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立枝循环尚未充分建立急剧减少或中断急剧减少或中断心肌持久缺血达心肌持久缺血达1 1小小时以上时以上不稳定的粥样斑块破溃、不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血
8、栓形成，出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 先兆先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状症状 1.1.疼痛疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.2.全身症状全身症状:发热、心动过速发热、心动过速 3.3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 4.4.心律失常心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.5.低血压和休克低血压和
9、休克:在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,20%,主要为主要为心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致 6.6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严重者可发。严重者可发 生肺水肿生肺水肿二、心肌梗死的康复医疗二、心肌梗死的康复医疗AMIAMI的康复医疗的原则：的康复医疗的原则：1 1、选择适当的适应症：病情稳定，患者有一定体力接、选择适当的适应症：病情稳定，患者有一定体力接受康复性训练。受康复性训练。2 2、康复性训练宜早开始，一般病情稳定、康复性训练宜早开始，一般病情稳定24
10、-4824-48小时即可小时即可开始。开始。3 3、按照一定的程序或计划进行：借鉴前人成功的经验。、按照一定的程序或计划进行：借鉴前人成功的经验。4 4、强调个体化，根据每个人的具体情况修订计划。、强调个体化，根据每个人的具体情况修订计划。5 5、进行全面的康复：不仅考虑住院期间，而且要考虑、进行全面的康复：不仅考虑住院期间，而且要考虑回到社区、家庭以后患者的社会参与。回到社区、家庭以后患者的社会参与。（一）、第（一）、第期（住院期间）心脏康复期（住院期间）心脏康复目的：目的：1 1、早期开始身体活动，保持现有的功能水平，防、早期开始身体活动，保持现有的功能水平，防止废用出现，解除焦虑和抑郁，
11、避免卧床带来的不利影止废用出现，解除焦虑和抑郁，避免卧床带来的不利影响；响；2 2、评估心脏和身体对活动和运动的反应；、评估心脏和身体对活动和运动的反应；3 3、对患、对患者和家属进行宣教并接受咨询，为出院后的康复打好基者和家属进行宣教并接受咨询，为出院后的康复打好基础。础。第第期心脏康复的主要内容期心脏康复的主要内容1 1、患者早期评估、患者早期评估2 2、患者教育、患者教育3 3、运动康复及日常生活指导、运动康复及日常生活指导4 4、出院计划、出院计划稳定状态：过去稳定状态：过去8h8h内没有新发或再发胸痛；心肌损伤标内没有新发或再发胸痛；心肌损伤标志物水平没有进一步升高；无明显心力衰竭失
12、代偿征兆；志物水平没有进一步升高；无明显心力衰竭失代偿征兆；过去过去8h8h内没有新发严重的心律失常或心电图改变。内没有新发严重的心律失常或心电图改变。（二）、第（二）、第期（院外早期或门诊）心脏康复期（院外早期或门诊）心脏康复一般在出院后的一般在出院后的1-61-6个月进行，除患者评估、教育、日常个月进行，除患者评估、教育、日常生活指导、心理支持外，增加了生活指导、心理支持外，增加了3-53-5次中等强度运动，即次中等强度运动，即有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练。有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练。代谢当量（代谢当量（metabolite equivalentsmetabolite equival
13、ents，METsMETs）是在运动试）是在运动试验中通过运动心、肺功能仅直接测定耗氧量而计算出来的。验中通过运动心、肺功能仅直接测定耗氧量而计算出来的。由于耗氧量与体重有关，所以常用其绝对值表示：由于耗氧量与体重有关，所以常用其绝对值表示：mlml（kgkgminmin）。）。在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为3.5ml3.5mlkgkg，定为，定为1MET1MET（代谢当量）。不同活动状态下的能量消耗为（代谢当量）。不同活动状态下的能量消耗为3.5ml/kg3.5ml/kg的倍数，即为其代谢当量数的倍数，即为其代谢当量数METsMETs。用用METsMET
14、s表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢的表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢的情况，用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动能情况，用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动能力（力（ADLADL）水平，是一种公认的客观指标。）水平，是一种公认的客观指标。在没有运动心、肺功能仪情况下也常用最大心率作为指标在没有运动心、肺功能仪情况下也常用最大心率作为指标（220220年龄）；运动时的靶心率年龄）；运动时的靶心率=170=170（病情轻、体质好者（病情轻、体质好者为为180180）-年龄。年龄。第第期心脏康复的主要内容期心脏康复的主要内容1 1、患者评估和危险分层、患者评估和危险分层 2 2、纠正不良的生活方式、纠正不良的生活方式 3 3、常规运动康复程序：准备活动、运动训练、放松运动、常规运动康复程序：准备活动、运动训练、放松运动4 4、运动训练方法：有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、运动训练方法：有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、太极拳太极拳5 5、注意事项、注意事项（三）、第（三）、第期（院外长期）心脏康复期（院外长期）心脏康复也称社区或家庭康复期，为心血管事件也称社区或家庭康复期，为心血管事件1 1年后的院外患者年后的院外患者提供预防和康复服务，为提供预防和康复服务，为期的延续。期的延续。
