1、n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n运动处方的内容运动处方的内容n心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方n200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至养还是运动？一直争论不休，直至20世纪世纪40年代运动疗法才占上风。年代运动疗法才占上风。n 20世纪世纪50年代美国生理学家年代美国生理学家 Rapovich 提出提出运动处方（运动处方（exercise Prescription）的概念。）的概念。n 1969年年WHO提出提出Prescription
2、exercise（处（处方性锻炼）。方性锻炼）。n运动处方学仅有运动处方学仅有 50 年历史，发展速度十分年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处方种类、许多不同角度的研究，如运动处方种类、运动程序、运动强度等。运动程序、运动强度等。n现在，运动处方已由最早用于心血管系统现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。和运动员进行科学训练的方法。n2006年年 AHA/ACC二级预防指南提出心脏病二级预防指南提出心脏病人应每周中
3、等运动人应每周中等运动5天以上天以上,每次每次30-40分钟分钟.n心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展n制定运动处方的要求n运动处方的内容n心脏病患者的运动处方运动处方目的具有主观和客观的双重性。n主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。n客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。运动处方的种类运动处方的种类n有氧运动（耐力性）n力量性运动n伸展运动
4、和健身操 根据目的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。运动项目运动项目 有氧运动有氧运动 无氧运动无氧运动 混合运动混合运动 步行步行 短距离全力跑短距离全力跑 足球足球 慢跑慢跑 举重举重 橄榄球橄榄球 自行车自行车 拔河拔河 手球手球 网球网球 跳跃项目跳跃项目 蓝球蓝球 排球排球 投掷投掷 冰球冰球 高尔夫球高尔夫球 肌力训练肌力训练 间歇训练间歇训练 远足远足 潜水潜水有氧代谢运动有氧代谢运动 是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本平衡，运动时本平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化有氧氧化
5、提供，称之有氧代谢运动。可以提供，称之有氧代谢运动。可以维持长时间的运动，对心肺功能有良好的维持长时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用锻炼作用。有氧运动项目的特点有氧运动项目的特点n运动强度低、有节奏、不中断、持续时间运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较长较长n 动作简单，容易掌握动作简单，容易掌握n 运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效效n 锻炼方法科学性强锻炼方法科学性强制定运动处方前首先判断影响预后制定运动处方前首先判断影响预后的三个因素的三个因素n确定具有缺血危险的心肌细胞数量确定具有缺血危险的心肌细胞数量n 左心功能不全的程度左心功能不全的程
6、度n 基础心脏病的潜在的心律失常危险基础心脏病的潜在的心律失常危险 制定运动处方的基本原则制定运动处方的基本原则n掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目n个体化个体化n要修正调整。运动处方制定后，需要不断要修正调整。运动处方制定后，需要不断 调整，找到最适合本人的运动处方调整，找到最适合本人的运动处方n以全身体力（耐力）为基础。体力差别比以全身体力（耐力）为基础。体力差别比 性别和年龄差别更重要。性别和年龄差别更重要。n保持安全界限和有效界限。是指运动时靶保持安全界限和有效界限。是指运动时靶 心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶 心率上
7、限称安全界限，下限称有效界限。心率上限称安全界限，下限称有效界限。对心脏康复病人制定运动处方的步骤对心脏康复病人制定运动处方的步骤 预备性锻炼（预备性锻炼（6周周）病史、病史、临床检查临床检查 判判 运动试验运动试验 制定运动处方制定运动处方运动史运动史 体脂测定体脂测定 断断 体力测验体力测验 安排锻炼计划安排锻炼计划 进行锻炼进行锻炼 No Yes No Yes 微微 调调 整整 3-6个月个月定期临床定期临床 运动试验运动试验检查检查 体力测试体力测试 运动试验为制定运动处方提供定量依据运动试验为制定运动处方提供定量依据 分级运动试验，心脏事件后不久分级运动试验，心脏事件后不久,只要病人
8、条件只要病人条件许许,应进行症状或体征限制的运动试验应进行症状或体征限制的运动试验nAMI后无并发症时，后无并发症时，7-10天进行天进行nPTCA 后后3-10天天nCABG后后14-18天，这样可以减少运动对伤口和肺天，这样可以减少运动对伤口和肺功能异常的不利效应功能异常的不利效应n出院后出院后6-8周再作亚极量运动试验周再作亚极量运动试验n有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平板运动试验方案板运动试验方案冠心病心肌梗死后运动试验目的冠心病心肌梗死后运动试验目的n 危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式n 确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发
9、心肌缺血n 评价心律失常评价心律失常n 评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限n 制定运动处方制定运动处方n 修改药物治疗方案修改药物治疗方案 n 介入治疗的需要介入治疗的需要n 为病人及家属提供保障为病人及家属提供保障n 用于与将来相比较的基础功能评估用于与将来相比较的基础功能评估n低水平运动试验低水平运动试验n亚极量运动试验亚极量运动试验n极量运动试验极量运动试验n症状限制运动试验症状限制运动试验n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n运动处方的内容运动处方的内容n心脏病患者的运动处方
10、心脏病患者的运动处方n强度（强度（Intensity）n 频度（频度（Frequency）n 时间（时间（Duration）n 类型（类型（Types）n运动强度：是运动处方的核心运动强度：是运动处方的核心n运动频率：每周运动频率：每周3-5次，小的运动负荷可每日运动次，小的运动负荷可每日运动n运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强 度、年龄体质等有关。心血管病康复度、年龄体质等有关。心血管病康复 运动处方至少在运动处方至少在15分钟以上，分钟以上，20-60分分 钟对提高心血管机能较适宜钟对提高心血管机能较适宜 运动时间带：晨起运动时间带：晨起-
11、早餐前早餐前 早餐后两小时早餐后两小时-午餐前午餐前 午餐后两小时午餐后两小时-晚餐前晚餐前 晚餐后两小时晚餐后两小时-睡前。睡前。n类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病人也是可以进行。要的病人也是可以进行。运动强度是单位时间内的运动量。运动强运动强度是单位时间内的运动量。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心。运度是运动处方定量化与科学性的核心。运动强度分为绝对强度和相对强度两种。动强度分为绝对强度和相对强度两种。n绝对运动强度绝对运动强度:对体力绝对评价，但忽视个对体力绝对评价，但忽视个人的能力。人的能力。n相对强度相对
12、强度:是适应个人能力的强度，符合运是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。动处方的原则。n美国运动医学会于美国运动医学会于1990年推荐出表示运动强年推荐出表示运动强度的分类系统度的分类系统。确定运动强度的常用方法确定运动强度的常用方法运动强度的指标：运动强度的指标：n%VO2max（最大摄氧量的百分数）（最大摄氧量的百分数）n HR（心率）（心率）n 心率贮备法心率贮备法(Karvonen)n RPE（Rating of Perceived Exertion，自，自觉疲劳分级）觉疲劳分级）n METs（Metabolic Equivalent of Energy 代谢当量，简称梅脱）代谢当
13、量，简称梅脱）VO2max百分比（百分比（%VO2max）n做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相应心率为靶强度，科学性强，是有价值的应心率为靶强度，科学性强，是有价值的方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜采用，以免发生意外。采用，以免发生意外。n因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、心率，间接推算最大摄氧量的方法心率，间接推算最大摄氧量的方法。运动强度与心率的关系%VO2max与心率换算与心率换算n 年龄年龄 心率
14、心率 运动强度运动强度(%VO2max)n (岁岁)(次次/分分)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100n 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200n 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190n 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180n 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170n 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160n 70 60 69 78 86
15、87 105 114 123 132 141 150按年龄预计运动适宜心率及相应摄按年龄预计运动适宜心率及相应摄氧量氧量n 运动强度运动强度%VO2max METs 各年龄组心率（次各年龄组心率（次/分）分）n 20-29 30-39 40-49 50-59 60以上以上n 较大较大 90 12 175 170 165 155 145n 80 10 165 160 150 145 135n 70 8 150 145 140 135 125n n 中等中等 60 6.5 135 135 130 125 120 n 50 5.5 125 120 115 110 110n n 较小较小 40 4.5
16、 110 100 105 100 100按心率确定运动强度的方法按心率确定运动强度的方法根据研究，心率与根据研究，心率与%VO2max之间有密切相关之间有密切相关关系，用心率表示运动强度较科学实用。关系，用心率表示运动强度较科学实用。1.年龄减算法（年龄减算法（Jungmann标准）标准）运动适宜心率运动适宜心率=180（或（或170）年龄。年年龄。年龄大于龄大于60岁或岁或 体质较差的中老年人用体质较差的中老年人用170减年龄。此法减年龄。此法适用于健康人。适用于健康人。靶心率（Target heart rate.THR）又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得又称运动适宜心率（日本称为目
17、标心率）能获得 最佳效果最佳效果 并能确保安全的运动心率。并能确保安全的运动心率。()为了精确的确定为了精确的确定THR须做极限或症状限制须做极限或症状限制 运动试验运动试验,确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的 为为 THR，约相当于约相当于VO2max（冠心病运（冠心病运 n 动强度动强度40%-65%VO2max）()年龄减算法年龄减算法：用公式推定近似值，但误差在用公式推定近似值，但误差在次左次左 右。有多个公式。右。有多个公式。如通用公式如通用公式:一般人一般人HRmax=220 年龄年龄 常运动的人常运动的人HRmax=2100.8年年龄龄 有研究提出有研究提出:男
18、性男性:HRmax=2200.7年龄年龄 女性女性:HRmax=2230.8年龄年龄 中国人按年龄最大心率预计值中国人按年龄最大心率预计值 年龄组年龄组 男男 女女 年龄组年龄组 男男 女女 20 206 207 50 185 183 30 199 199 60 178 175 40 192 191 70 171 167 按年龄预计最大心率（按年龄预计最大心率（国际通用标准国际通用标准）年龄（岁）年龄（岁）3039 4049 5059 6069 最大心率（次最大心率（次/分）分）182 178 167 164 亚极量运动试验的目标心率常为亚极量运动试验的目标心率常为85%-90%HRmax.W
19、HO的目标心率的目标心率85%HRmax.美国为美国为90%HRmax.最大心率受很多因素影响，各家的报道不一，目最大心率受很多因素影响，各家的报道不一，目前普遍采用前普遍采用 Blackburn测定最大心率绘制的各年龄测定最大心率绘制的各年龄70%HRmax、85%HRmax。200190180170160150140130120110100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年龄年龄HRmax85%HRmax70%HRmax 195 190 185 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153 149 145 140 136
20、 132 137 133 130 126 123 119 116 112 109 Blackburn测定值运动试验中年龄组目标心率测定值运动试验中年龄组目标心率心率（心率（beat/min）心率贮备心率贮备(Heart rate reserve,HRR)法又称卡沃南法又称卡沃南(Karvonen)法法HRR定义为定义为(最大心率静息时心率最大心率静息时心率)(50%-80%)按运动强度设计按运动强度设计靶心率（运动时适宜心率）次靶心率（运动时适宜心率）次/分分=（按年龄预计的最大心率安静时心率（按年龄预计的最大心率安静时心率)(50%80%)安静时心率安静时心率Karvonen法与法与THR=
21、(0.6-0.8)HRmax方法对比方法对比,后者心率约后者心率约低低15%虽然虽然Karvonen法，法，%VO2max和和%HRmax有直线关有直线关系，但有一定范围，超过范围直线关系明显偏移。系，但有一定范围，超过范围直线关系明显偏移。如遇按上述公式计算的靶心率低于安静时心率，应如遇按上述公式计算的靶心率低于安静时心率，应用下述公式计算。用下述公式计算。靶心率靶心率=（峰值心率休息心率）（峰值心率休息心率）40%-70%（运动强度）休息心率（运动强度）休息心率虽然虽然Karvonen法计算运动强度是可靠的，但对房颤、法计算运动强度是可靠的，但对房颤、病窦、按起搏器和心脏移植病人，病窦、按
22、起搏器和心脏移植病人，%VO2max和和%HRmax 之间不存在线性关系，不能用心率决定之间不存在线性关系，不能用心率决定运动强度。运动强度。主观体力感觉判定运动强度主观体力感觉判定运动强度 （RPE，Rating of Perceired Exertion）(主观感觉疲劳表主观感觉疲劳表)主观感觉疲劳表是瑞典科学家主观感觉疲劳表是瑞典科学家Borg G 于于20世纪世纪70年代提出年代提出（15级表，级表，1980年的年的10 级表）。是对人体运动时达到主观级表）。是对人体运动时达到主观感觉与工作负荷、运动量、心率、耗氧量等方面相联系而制感觉与工作负荷、运动量、心率、耗氧量等方面相联系而制定
23、的，普遍认为是一种简单，科学实用的方法。定的，普遍认为是一种简单，科学实用的方法。目前认为确定合理运动强度的最好方法是目前认为确定合理运动强度的最好方法是THR和和RPE两种两种方法的结合。方法的结合。主观运动强度主观运动强度(RPE)测定表测定表 RPE 主观运动感觉相对强度（主观运动感觉相对强度（%）相应心率）相应心率 6安静安静 0.0 7非常轻松非常轻松 7.0 70 8 14.3 9很轻松很轻松 21.4 90 10 28.6 11轻松轻松35.71101242.913稍费力稍费力50.01301457.215费力费力64.31501671.517很费力很费力78.617018 85
24、.519非常费力非常费力 95 19520精疲力竭精疲力竭 100 最大心率最大心率 代谢当量代谢当量(METs(METs)指每公斤体重指每公斤体重,从事从事1 1分钟活动消耗分钟活动消耗3.5ml3.5ml的氧的氧,运动强度为运动强度为1MET(1MET=3.5mlO1MET(1MET=3.5mlO2 2/kg.min)/kg.min)。先测出适宜运动强度的耗氧。先测出适宜运动强度的耗氧量，它相当于多少量，它相当于多少METsMETs。METMET可用于表示运动强度。可用于表示运动强度。美国运动医学院用活动平板运动公式计算美国运动医学院用活动平板运动公式计算METMET：MET=MET=速度
25、（速度（m/minm/min）0.1 0.1 坡度坡度(用小数表示用小数表示)速速度度(m/min)(m/min)1.8 1.8 3.5/3.53.5/3.5Fox NanghtonFox Nanghton等等 METMET的概算表可查出各种活动项目相应的的概算表可查出各种活动项目相应的运动强度。运动强度。（中国人静息状态耗氧量高于白人，查表时须注意）（中国人静息状态耗氧量高于白人，查表时须注意）日常活动的能量消耗日常活动的能量消耗 活动活动 MET 活动活动 MET 穿衣穿衣 2-3 开车开车 1-2 坐位个人卫生坐位个人卫生 1-2 性生活性生活 3-5 站位个人卫生站位个人卫生 2-3
26、铺床铺床 2-6 进食进食 1-2 做饭做饭(站站)2-3 卧床卧床 1-2 洗衣服洗衣服(机槭机槭)2-5 静坐静坐 1-2 晾衣服晾衣服 3-4 淋浴淋浴 3-4 家务劳动家务劳动(一般一般)3-4 盆浴盆浴 2-3 吸尘吸尘 2-4 步行上楼步行上楼 4-7 拖地拖地 3-4 步行（步行（1.5-6.7km/h)2.0-6.7 提重提重(10-20公斤公斤)4-5 娱乐活动的能量消耗娱乐活动的能量消耗 活动活动 MET 活动活动 MET 羽毛球羽毛球 4-9 台球台球 2-3 乒乓球乒乓球 3-5 网球（单人）网球（单人）4-9 排球排球 3-8 游泳（慢）游泳（慢）4-5 玩牌玩牌 1
27、-2 爬山爬山 7-10 民间舞民间舞 3-7 慢步舞慢步舞 3-4 钓鱼（做鱼饵）钓鱼（做鱼饵）3-4 园艺（挖土）园艺（挖土）5-6 体操体操 5-10 高尔夫球（开车）高尔夫球（开车）2-3 高尔夫球（拉车）高尔夫球（拉车）3-4 编织编织 1-2 乐器乐器 2-4 绘画绘画 3-5 读书读书 1-2 缝纫缝纫 1-2 缝纫（机器）缝纫（机器）2-3 看电视看电视 1-2 步行（步行（1.5 公里公里/小时小时)1-2 步行步行(3公里公里/小时小时)2-3 职业活动的能量消耗职业活动的能量消耗活动活动 MET 活动活动 MET流水线工作流水线工作 3-5 提重（提重（9公斤）公斤）7-
28、8自动设备维修自动设备维修 2-3 开卡车开卡车 3-4面包房工作面包房工作 2-4 农场工作（轻）农场工作（轻）1.5-4.5酒吧招待酒吧招待 2-3 办公室工作办公室工作 1.5-2泥瓦匠工作泥瓦匠工作 3-4 传达室工作传达室工作(轻轻)2-3木工木工 3-4 打字打字 1.5-2电视维修电视维修 2-3 装裱工装裱工 4-5裁缝裁缝 2.5-4 绘画绘画 4-5 运动频率运动频率 2-3次次/日，每次时间短，适宜心梗后、术后或活日，每次时间短，适宜心梗后、术后或活动能力动能力 低于低于5 METs 每周至少每周至少3次，时间均匀分配在一周内，才能次，时间均匀分配在一周内，才能有效果有效
29、果 正式推荐每周正式推荐每周3-5次次 若为了改善病人体力，每周若为了改善病人体力，每周5次以上，否则效次以上，否则效果甚微果甚微 运动持续时间运动持续时间20分钟或运动强度分钟或运动强度60%心率贮心率贮备备,运动频率应为运动频率应为5次次/周周 为了消耗热量每周为了消耗热量每周6-7次次运动持续时间运动持续时间n运动调整期持续时间在运动调整期持续时间在15-60分钟分钟,由病人能力等决由病人能力等决定。定。n为改善功能贮备最少需为改善功能贮备最少需15分钟有氧运动。大多数分钟有氧运动。大多数心脏病人运动调整期最佳持续运动时间心脏病人运动调整期最佳持续运动时间20-40分钟。分钟。n间歇运动
30、方案：不能持续运动，如体质衰弱、心间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。功贮备低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。n运动中出现跛行、疲劳或呼吸困难，终止运动，运动中出现跛行、疲劳或呼吸困难，终止运动，待症状消失后再开始运动。运动重复进行直到运待症状消失后再开始运动。运动重复进行直到运动时间总和达到处方的运动时间。动时间总和达到处方的运动时间。运动处方程序设计包括运动处方程序设计包括 准备活动、有氧运动、恢复期准备活动、有氧运动、恢复期 准备活动：准备活动：5-15分钟，静态伸展运动和一定范围的运动，使肌肉伸分钟，静态伸展运动和一定范围的运动，使
31、肌肉伸 展，特别是上下肢及腰部大肌肉群和逐渐增加关节的活展，特别是上下肢及腰部大肌肉群和逐渐增加关节的活 动范围。动范围。平静呼吸，避免平静呼吸，避免Valsalva动作引起血压升高。动作引起血压升高。心脏储备功能低，低水平有氧运动，可不做准备活动，心脏储备功能低，低水平有氧运动，可不做准备活动，因运动范围内的活动就达到有氧运动。因运动范围内的活动就达到有氧运动。运动调整期：运动调整期：强调强调5个关键因素：频率、强度、形式、时间、进展速度个关键因素：频率、强度、形式、时间、进展速度。每节运动康复强度与时间的安排每节运动康复强度与时间的安排 运动类型运动类型1.有氧运动有氧运动:步行步行(3-
32、8METs)、慢跑、慢跑(8-16METs)、走跑交替、上下楼梯、游泳、走跑交替、上下楼梯、游泳(4-8METs)、自行车、室内功率自行车、自行车、室内功率自行车(3-8METs)、跑台、球类运动、跳舞（、跑台、球类运动、跳舞（6-9METs）等）等2.伸展运动及健身操伸展运动及健身操:太极拳、气功等太极拳、气功等 步行：简单易行，有效的有氧运动步行：简单易行，有效的有氧运动,是增强心脏功是增强心脏功能有效方法。优点是运动强度水平易于准确维持，能有效方法。优点是运动强度水平易于准确维持，强度调控范围大，适合年老体弱、体肥和慢性病康强度调控范围大，适合年老体弱、体肥和慢性病康复期病人。复期病人。
33、步行方式步行方式 每分钟步数每分钟步数 速度（公里速度（公里/小时）小时）很慢很慢 60-70 2.5-3.0 慢速慢速 70-90 3.1-4.0 中速中速 91-120 4.1-5.6 快速快速 121-140 5.7-6.4每分钟每分钟60-90步步,每次走每次走20-40分钟分钟,至少持续步行至少持续步行20分钟分钟,才能才能产生运动效果。产生运动效果。心脏康复运动适应证心脏康复运动适应证 早期康复的条件早期康复的条件1.有冠心病易患因素的中有冠心病易患因素的中 1.无胸痛、无气促无胸痛、无气促 年人年人 2.心率小于心率小于120次次/分分2.稳定性心绞痛病人稳定性心绞痛病人 3.活
34、动时活动时ST提高或降低提高或降低3.有心绞痛或有心电图改有心绞痛或有心电图改 不超过不超过1mm 变的冠心病人变的冠心病人 4.无危险性心律失常无危险性心律失常4.急性心肌梗死无三大并急性心肌梗死无三大并 5.血压下降不超过血压下降不超过 发症发症 30mmHg或或2周内上升周内上升5.介入治疗后介入治疗后 不超过不超过20mmHg6.冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 7.心脏移植者心脏移植者 8.安装起搏器者安装起搏器者康复运动期间需心电监护者康复运动期间需心电监护者左室功能严重减低（左室功能严重减低（EF 30%）静息状态下复杂的心律失常静息状态下复杂的心律失常 运动时心律失常加重运动时心律失常
35、加重 运动时收缩压下降运动时收缩压下降 心源性猝死的幸存者心源性猝死的幸存者 心肌梗死后并发心衰、心源性休克或严重性室性心律心肌梗死后并发心衰、心源性休克或严重性室性心律 失常的病人失常的病人 患有严重冠心病和明显的运动诱发心肌缺血患有严重冠心病和明显的运动诱发心肌缺血 由于身体或智力缺陷不能自行监护心率者由于身体或智力缺陷不能自行监护心率者 运动时注意事项运动时注意事项 1.不宜在寒冷或炎热环境中锻炼不宜在寒冷或炎热环境中锻炼 2.要求地面平软要求地面平软 3.避免饱餐、饮咖啡或浓茶后锻炼避免饱餐、饮咖啡或浓茶后锻炼 4.衣服要宽松、吸汗，运动鞋稍大衣服要宽松、吸汗，运动鞋稍大1公分公分 5
36、.掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的 指标指标 6.运动后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和运动后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不适症状其他不适症状 7.不能立即吃生冷饮食，不能立即游泳和在过冷和过热不能立即吃生冷饮食，不能立即游泳和在过冷和过热 的环境中沐浴等的环境中沐浴等n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n运动处方的内容运动处方的内容n心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方 时间（周）心脏康复阶段心脏康复阶段I 到阶段到阶段III个自
37、占时间的百分比个自占时间的百分比 心脏手术后康复运动处方心脏手术后康复运动处方住院期康复：住院期康复：.ICU康复包括呼吸系统康复，拍背、震康复包括呼吸系统康复，拍背、震 荡、体位引流和关节运动。荡、体位引流和关节运动。.病房康复包括呼吸康复和运动康复。步病房康复包括呼吸康复和运动康复。步 行行500米，上下三层楼，约米，上下三层楼，约 5 METs可出可出 院。国外院。国外 8 步康复程序，运动强度达步康复程序，运动强度达 2-3METs 即可出院。即可出院。出院后康复运动：出院后康复运动：、期康复与心梗后康复期康复与心梗后康复 运动相同运动相同。心脏移植康复运动处方心脏移植康复运动处方心脏
38、移植病人大多数是终末期心衰，术后并发症多，长期心脏移植病人大多数是终末期心衰，术后并发症多，长期服用抗排斥药物、激素等。病程中常出现急性排斥反应、服用抗排斥药物、激素等。病程中常出现急性排斥反应、感染。住院时间长，根据病情变化康复运动处方需经常变感染。住院时间长，根据病情变化康复运动处方需经常变化或推迟。化或推迟。1.监护室康复：与心脏手术后的康复相同监护室康复：与心脏手术后的康复相同2.期康复运动：强度轻至中度期康复运动：强度轻至中度,RPE11-13，时间时间30-60分，频率分，频率3-5天天/周周 步行、踏车、伸展运动，增加肌肉步行、踏车、伸展运动，增加肌肉 力量的运动力量的运动 运动
39、试验于术后运动试验于术后1-2个月，恢复良好的病人实施个月，恢复良好的病人实施3.维持期康复：术后维持期康复：术后2-3个月后，个月后，METs大于大于10时，即可进时，即可进 入维持期康复的运动强度，入维持期康复的运动强度，RPE 12-15，心率贮备的心率贮备的50%-75%用用MET量化量化NYHA心衰病人的心功能分级心衰病人的心功能分级 NYHA METs 7 5，7 2，5 2 衡量体力衡量体力 5 METs：小于：小于65岁病人，示预后不良岁病人，示预后不良 5METs：日常生活受限，是：日常生活受限，是AMI 病人恢复期病人恢复期 的功能储备的功能储备 10METs：相当正常人的
40、健康水平：相当正常人的健康水平 13METs：运动试验异常，但预后良好：运动试验异常，但预后良好 慢性心衰康复运动处方慢性心衰康复运动处方强度：开始低水平的运动，渐增至中等强度运动水平。强度：开始低水平的运动，渐增至中等强度运动水平。THR比立位休息心率比立位休息心率10-20次次/分分 Hrmax的的60%-80%HRR的的50%-75%静息心率静息心率 低于或为低于或为RPE13-15频率：频率：3-5次次/周，如运动强度小、时间短，运动频率可周，如运动强度小、时间短，运动频率可 以增加以增加时间：时间：10-20分钟分钟/次，渐增至次，渐增至30-40分钟分钟/次。运动宜采次。运动宜采
41、用间歇形式（根据心功能而定）。用间歇形式（根据心功能而定）。类型：有氧等张运动，如散步、慢速骑车、气功等类型：有氧等张运动，如散步、慢速骑车、气功等 避免等长运动，因可导致左室压力增加，外周血避免等长运动，因可导致左室压力增加，外周血 管阻力增加，严重心律失常及内皮素增加管阻力增加，严重心律失常及内皮素增加。糖尿病康复运动处方糖尿病康复运动处方不宜康复运动病人不宜康复运动病人 严重胰岛素缺乏，高血糖难于控制，运动时升糖激素严重胰岛素缺乏，高血糖难于控制，运动时升糖激素 会使血糖增加更明显，可出现酮症酸中毒会使血糖增加更明显，可出现酮症酸中毒 病情控制不佳，血糖波动明显病情控制不佳，血糖波动明显
42、 有急性并发症有急性并发症 慢性并发症进展期慢性并发症进展期糖尿病康复运动的注意事项糖尿病康复运动的注意事项 运动前后各测一次血糖运动前后各测一次血糖 注射胰岛素的病人注射胰岛素的病人,运动前胰岛素最好注射在腹部运动前胰岛素最好注射在腹部 运动前胰岛素或口服降糖药要减量运动前胰岛素或口服降糖药要减量 随身携带果糖随身携带果糖,出现低血糖时即停运动出现低血糖时即停运动,服用果糖服用果糖,10分钟可缓解分钟可缓解,不参加比赛和激烈运动不参加比赛和激烈运动 穿舒适的鞋袜穿舒适的鞋袜 糖尿病康复运动处方糖尿病康复运动处方强度：低强度：低-中度的有氧运动。中度的有氧运动。60%-70%VO2max，最大
43、心率最大心率70%-75%频率：频率：3-5次次/周周时间：饭后时间：饭后1小时运动较好，小时运动较好，30-40-60分分/次。次。特殊病例可采用间歇运动特殊病例可采用间歇运动类型：散步、步行、踏车、体操、气功、太极拳等类型：散步、步行、踏车、体操、气功、太极拳等运动康复安全性运动康复安全性运动康复的安性在医生指导和医学监护下运动康复的安性在医生指导和医学监护下,心脏康复运动心脏康复运动锻炼课程是相对安全的。运动锻炼时心血管事件发生率锻炼课程是相对安全的。运动锻炼时心血管事件发生率约约1/50，000至至1/120，000病人病人-小时。小时。冠心病运动的危险性有关的冠心病运动的危险性有关的 3个主要因素为：个主要因素为：年龄、心脏病病情和运动强度。严格掌握运动适应证年龄、心脏病病情和运动强度。严格掌握运动适应证并根据危险分级制定运动处方，可减少危险性。并根据危险分级制定运动处方，可减少危险性。运动处方具有两层含义运动处方具有两层含义 一是运动；二是处方。一是运动；二是处方。“运动运动”指身体运动指身体运动 “处方处方”指通过科学的、规律的身体运动指通过科学的、规律的身体运动 形式达到特定目标的方法形式达到特定目标的方法
