1、目录第一部分 初诊接待第二部分 初步诊断第三部分 识别病因第一节 如何进行初诊接待 第二节 摄入性会谈第三节 正确使用心理测验第四节 一般临床资料的整理与评估第五节 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一部分 初诊接待第一节 确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二节 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第三节 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围第二部分 初步诊断第一节 引发心理与行为问题的生物学因素第二节 引发心理与行为问题的社会性因素第三节 引发心理与行为问题的心理因素第三部分 识别病因第一部分 初诊接待第四节一般临床资料的整理与评估一、工作程序 二、相关知识 三
2、、注意事项第四节一般临床资料的整理与评估（一）整理归纳求助者的一般资料5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点1、求助者的人口学资料2、求助者生活状况3、婚姻家庭4、工作记录9、其他资料一、一般临床资料的整理与评估的工作程序（二）整理归纳求助者个人成长史资料1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价一、一般临床资料的整理与评估的工作程序1、精神状态l 感知觉、注意品质、记忆、思维状态l 情绪、情感表现l 意志行为 l 人格完整性、相对稳定性一、一般临床资料的整理与评估的工作程序（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与
3、社会交往状态3、社会活动状态l 社会交往状况l 工作动机和考勤状态l 家庭生活2、身体状态 l 有无躯体异常感觉 l 求助者近期体检报告（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明一、一般临床资料的整理与评估的工作程序资料来源来访者的亲 友或转诊的 中介人先判断其真实程度 并给以附加说明后，方可使用（包含初 诊性结论）（五）按资料的性质进行分类整理按资料性质分类整理，使心理咨询师更容易判断不同资料之间的 纵向、横向以及逻辑关系。一、一般临床资料的整理与评估的工作程序事件发生时间顺序（年月日)事件性质环境生活事件认知情绪行为（一）咨询师如何对临床资料进行解释1、注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建
4、立联系。2、抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。3、抓住那些“显眼”和“突出”的事件，首先给予解释。二、一般临床资料的整理与评估的相关知识（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件 二、一般临床资料的整理与评估的相关知识验证临床资料可靠性的办法：1、使用补充提问验证。2、使用问卷和心理测验。3、比较同一资料的不同来源。（三）给临床资料赋予意义给临床资料赋予意义的方法：就事论事、相关分析、分析迹象。（四）影响资料可靠性的可能因素1、暗示：过分随意的交谈、心理咨询室的倾向性。2、早期印象：早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、求助者的处境和人格特点二、一般临床资料的整理与评估的相关知识二、一般临床资料
5、的整理与评估的相关知识同一批临床资料非专业的观察者，依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；医疗或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；行为主义或教育工作者，强调学习、行为或认知方面的障碍；生物学角度，人的发展生长角度上看问题，认为关键是自我发展受阻；持生态学观点的人，他们觉得求助者的问题是与环境失去了平衡；（五）职业倾向对理解资料的影响（一）一定要仔细、严格地按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。(二）理咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性。三、一般临床资料的整理与评估的注意事项1、（单选）在整理临床资料时，应该对来自求助者亲友和中介人的资料（）。A.进行可靠
6、性验证，并做必要的说明B.直接使用，并作为重要的参考依据C.先行筛选，避免对求助者构成偏见D.注意排序，不对求助者形成暗示随堂练习1、（单选）在整理临床资料时，应该对来自求助者亲友和中介人的资料（A）。A.进行可靠性验证，并做必要的说明B.直接使用，并作为重要的参考依据C.先行筛选，避免对求助者构成偏见D.注意排序，不对求助者形成暗示随堂练习1、（多选）验证临床资料可靠性的办法包括（）。A.补充提问B.相关分析C.心理测验D.分析迹象2、（单选）心理咨询师给临床资料赋予意义的方法不包括（）。A.补充提问B.就事论事C.分析迹象D.相关分析随堂练习2、（多选）验证临床资料可靠性的办法包括（AC）
7、。A.补充提问B.相关分析C.心理测验D.分析迹象3、（单选）心理咨询师给临床资料赋予意义的方法不包括（A）。A.补充提问B.就事论事C.分析迹象D.相关分析随堂练习4、（单选）心理咨询师为了更容易判断不同临床资料之间的纵向、横向及逻辑关系，应该（）。A.按临床资料的性质进行分类整理分类整理B.按临床症状的性质进行C.根据需要编制分类整理程序D.根据需要使用恰当的分类表随堂练习4、（单选）心理咨询师为了更容易判断不同临床资料之间的纵向、横向及逻辑关系，应该（A）。随堂练习A.按临床资料的性质进行分类整理分类整理B.按临床症状的性质进行C.根据需要编制分类整理程序D.根据需要使用恰当的分类表第一
8、部分 初诊接待第五节 了解求助者的既往史一、工作程序 二、相关知识 三、注意事项第五节了解求助者的既往史（一）询问求助者以往是否去过医疗机构如果有，需详细阅读就诊的病历和有关资料。(二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构 如果有，其心理咨询过程如何，结果如何。一、了解求助者的既往史的工作程序（一）当时医生下的诊断，进行的治疗，疗效如何。（二）当时去医院就诊的原因（躯体和心理上），以及两者的关系。（三）求助者过去经历过心理咨询，很可能由于效果不好而来。（四）本次咨询的主要问题是不是过往最重要的疾病引起。（五）以往的心理咨询没解决问题的，就必须详细了解其咨询过程。二、了解求助者的既往史的相关知
9、识（一）对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既 往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽 略有价值的细节。(二）在心理咨询过程中，失误是难免的，不可在求助者面前对以 往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避 免加大对求助者的伤害。三、了解求助者的既往史的注意事项第二部分 初步诊断第一节 确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、工作程序二、相关知识三、注意事项第一节确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）主诉主诉内容一.n家属报告.n摄入性会谈.n临床观察.n心理测验.n作品分析.n其他.n二、
10、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料一、确定造成求助者心理与行为问题的关键点的工作程序（二）按先后次序，列出临床表现及有关资料，进行对比和分析(三)找到引起心理问题的关键点1、是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。2、在个体发展中持久地存在着，虽然形式有变化，但本身性 质不变。对于临床诊断，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。一、确定造成求助者心理与行为问题的关键点的工作程序（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不他作为分析问题的依据。(二)资料的分析不能有
11、主观随意性，要符合客观逻辑。二、确定造成求助者心理与行为问题的关键点的注意事项1、（单选）与求助者的多数临床表现有内在联系的因素就是引发临床表现的（A.关键点C.参照点）。B.主导症状D.必要条件2、（多选）对于求助者的问题形成初步诊断所依据的资料来源包 括（）。A.临床观察B.会谈过程C.理论分析D.心理测验随堂练习1、（单选）与求助者的多数临床表现有内在联系的因素就是引发 临床表现的（A）。A.关键点C.参照点B.主导症状D.必要条件2、（多选）对于求助者的问题形成初步诊断所依据的资料来源包 括（ABD）。A.临床观察B.会谈过程C.理论分析D.心理测验随堂练习3、（多选）关于引发心理问题
12、的关键点的描述，正确的是，该因 素（）。A.在个体发展中持久地存在B.与多数临床表现有内在联系C.自身的性质随着个体生活环境的变化而改变D.自身的形式不随个体生活环境的变化而改变随堂练习3、（多选）关于引发心理问题的关键点的描述，正确的是，该因 素（AB）。A.在个体发展中持久地存在B.与多数临床表现有内在联系C.自身的性质随着个体生活环境的变化而改变D.自身的形式不随个体生活环境的变化而改变随堂练习第二部分 初步诊断第二节对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析一、定义二、工作程序 三、相关知识 四、注意事项对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第二节（一）初步印象指心理咨
13、询师对求助者的临床资料进行整理分析之后，必须对求助 者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。（二）分析对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评 估。一、形成初步印象及分析的定义（一）（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和 神经症性心理问题。二、形成初步印象及分析的工作程序心理健康水平评 估的十项指标求助者心理健康 水平衡量序号标准含义1周期节律性 是否紊乱？（心理活动有节律吗？白天，工作，夜晚，休息）2意识水平注意力能否集中，自我控制能力（专注工作、专注思考问题）3暗示性易受周围
14、环境影响，意志力薄弱，精神活动不稳定（抵抗诱惑的能力）4心理活动强度能否抵抗精神刺激（应急能力）5心理活动耐受力人的心理对于能否抵抗慢性长期的刺激（适应能力）二、形成初步印象及分析的工作程序6心理康复能力精神创伤后恢复的快慢水平7心理自控力能否恰当的表达自己（情绪、情感和思维）8自信心恰当的自信心，不会过度的自负和自卑（对生活事件或工作的应付能力）9社会交往是否有充分的社会交往10环境适应能力对生存环境的适应和主动改造环境（工作和生活环境、人际关系）二、形成初步印象及分析的工作程序（一）心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测 验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，
15、对求 助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为 状态的性质做出判断的过程。（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性正确的诊断才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况 的治疗方案；心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。三、形成初步印象及分析的相关知识（一）心理诊断中，应避免“贴标签”。要以现实的临床表现为依 据。（二对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。四、形成初步印象及分析的注意事项1、（多选）对求助者形成初步印象的内容包括（）。B.对可能采取的干预措A.对心理问题严重程度形成大致判断 施的初步设计C.对引发问题的深层原因的初步分析 成大致的诊断2、（单选）心理咨
16、询师在心理诊断中避免“贴标签”应该以（）为依据。A.现实的临床表现B.成熟的治疗理论C.丰富的临床经验D.异常行为的原因随堂练习D.对心理问题的类型形1、（多选）对求助者形成初步印象的内容包括（AD）。B.对可能采取的干预措A.对心理问题严重程度形成大致判断 施的初步设计C.对引发问题的深层原因的初步分析 成大致的诊断2、（单选）心理咨询师在心理诊断中避免“贴标签”应该以（A）为依据。A.现实的临床表现B.成熟的治疗理论C.丰富的临床经验D.异常行为的原因随堂练习D.对心理问题的类型形确定求助者的问题是否属于 健康心理咨询的工作范围第二部分 初步诊断第三节一、工作程序 二、相关知识 三、注意事
17、项第三节确定求助者的问题是否属于 健康心理咨询的工作范围（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。2、精神活动的内在协调一致性原则知、情、意等各种心理过程之间是否具有协调一致的关系。3、人格的相对稳定性原则人格心理特征形成后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情 况下，一般是不易改。一、确定工作范围的工作程序（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。（三）确定工作范围1、明确自己的胜任力。2、明确健康心理咨询的主要对象。3、对精神病性问题
18、，只能进行有条件的辅助性工作。4、慎重对待神经症性问题和能够确诊为神经症的求助者。5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。一、确定工作范围的工作程序（一）典型症状的诊断价值。（二）辨识求医行为。（三）甄别求助者对症状是否“自知”。（四）不属于心理咨询范围问题的处理1、心理咨询师必须明确自己的工作范围，不能包揽一切。2、有些问题即使和心理有关，也不是心理咨询所能解决的3、有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。二、确定工作范围的相关知识（一）第一，心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症 的求助者进行心理治疗。（二）由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要 时应及时寻求相关
19、医学机构的会诊或转诊。（三）发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在 遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求 相关专家会诊或转诊。三、确定工作范围的注意事项附一一般心理问题的诊断第二部分 初步诊断一、一般心理问题的诊断的工作程序诊断为一般心理问题的条件成因由于现实刺激而产生内心冲突（常形的），并因此而体验到不良情绪持续时间不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。社会功能 受损程度理智控制下，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降有无泛化不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。（二）根据区分正
20、常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精 神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（四）分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（六）形成初步诊断。一、一般心理问题的诊断的工作程序（一）由于重大生活事件对求助者的刺激都是比较强烈 的，对于求助者的影响比较大（二）不能因为其情绪问题持续时间短而简单地当做一 般心理问题处理，应该根据求助者心理状态的发展，随 时做好会诊甚至转诊的准备。二、一般心理问题的诊断的注意事项1、（单选）对求助者做出一般心理问题诊断前，应该分析求助者（）
21、。A.是否有严重精神病家族史 B.是否有器质性病变作基础C.其症状能否用心理学理论来解释 D.其症状能否被心理咨询师所理解随堂练习1、（单选）对求助者做出一般心理问题诊断前，应该分析求助者（B）。A.是否有严重精神病家族史 B.是否有器质性病变作基础C.其症状能否用心理学理论来解释 D.其症状能否被心理咨询师所理解随堂练习求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。案例介绍：求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高 学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻 读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业 后先去工作、结婚。另外，
22、女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业 后也到那里去，他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁。相恋四 年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一 个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦 虑，学习的效率也有所下降。心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人 际交往良好。2、请对该求助者进行初步诊断并写明诊断过程。随堂练习答：初步诊断为一般心理问题。诊断依据如下：（1）未见器质性病变基础，排除器质性病变。（2）根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理活动内 在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有
23、自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。（3）该求助者面临人生关键道路的选择，是明确的现实刺激，属于常形冲突，因此可以排除神经症性问题。（4）该求助者情绪反应没有出现泛化，可以排除严重心理问题。（5）该求助者症状由现实刺激引起；持续时间较短，情绪反应尚在正常范围，社会功能轻微受损；情绪反应对象无泛化。属于一般心理问题。随堂练习初步诊断附二严重心理问题的诊断一、严重心理问题的诊断的工作程序诊断为严重心理问题的条件成因由于强烈现实刺激而产生内心冲突（常形的），因而体验到痛苦情绪持续时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上。半年以下。社会功能 受损程度短暂失去理
24、智控制，对生活、工作和社会交往有较重程度的影响有无泛化不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，出现“泛化”（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。（二）根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精 神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（四）分析求助者问题持续时间和社会功能影响程度以及情绪是否泛化，与一般心理问题相鉴别，若已泛化，需分析泛化的具体表现。（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（六）形成初步诊断。一、严重心理问题的诊断的工作程序（一）严重心理问题的诊断
25、，要力求与神经症性心理问题相鉴别。（二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。（四）在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影 响的区别。二、严重心理问题的诊断的注意事项案例五求助者，女性，已婚，40岁，本科学历，公司职员。案例介绍：求助者的儿子原本乖巧、听话，学习成绩也较好。但上初三后似有心事，显得有些郁郁寡欢，成绩下降明显，经常失眠。求助者和丈夫想了各种方法帮助孩子，但不见效。求助者为此非常着急，既愤怒又无奈，怪罪儿子不争气，害怕一旦中考失败孩子这辈子就完了。觉得自己无能，教育不好孩子。最近经常与孩子、
26、丈夫争吵，有时觉得头晕、憋气、胸闷。也想放下不管了，但又于心不忍。为此非常烦恼，失眠加重，工作也受到影响。曾到医院检查，未见明显躯体疾病，所以前来进行心理咨询。随堂练习答：对该求助者的初步诊断：严重心理问题诊断依据：（1）未见器质性病变基础，排除器质性病变。（2）根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理活动内 在协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病 性症状，因此排除精神病性问题。（3）该求助者心理冲突与现实处境有关，有明显的道德色彩，属于常形冲突，因此可以排除神经症性问题。（4）该求助者情绪反应出现泛化，负性情绪泛化到家庭，排除一般心理问题。（5）该
27、求助者症状由现实刺激引发，情绪反应明显泛化，社会功能受损。因 此诊断为严重心理问题。随堂练习第三部分 识别病因 第三部分识别病因第一节 引发心理与行为问题的生物学因素第二节 引发心理与行为问题的社会性因素第三节 引发心理与行为问题的心理因素（一）临床资料的核实：一般使用调查法。（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态1、精神状态：感知觉、情绪、意志行为、人格。2、身体状态：有无躯体异常、查看近期体检报告。3、社会活动状态：工作、生活和社交状况。(三)导致心理问题的原因的分析 1、生物学因素（生理因素）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。如果有，需确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。考虑生理年
28、龄对心理行为问题形成的影响。考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。(三)导致心理问题的原因的分析2、社会性因素确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的 生活事件（个人生活方式和应激事件）和社会支持系统等情况进行 查询，并分析其与求助者问题的因果关系。确定社会文化(如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍的关系一、提出心理评估报告的工作程序(三)导致心理问题的原因的分析3、心理因素从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误 观念产生。查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。分析求助者内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持
29、久 偏见事例。一、提出心理评估报告的工作程序寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因 倾向。分析经验系统中存在的不利因素（老眼光)。分析有无深层主观因素一价值观（人生价值观）方面的问题。分析是否有心理发育停滞。一、提出心理评估报告的工作程序1、（单选）提出心理评估报告时，需要对临床资料进行核实，一般使用的方法是（）。A.个案法B.推测法C.实验法D.调查法2、（多选）心理评估要求心理咨询师确定求助者在（）方面 的问题。A.生理B.社会功能C.心理D.健康知识 3、（多选）与求助者心理问题有关的生物学因素包括（）。A血型B年龄C性别D性格随堂练习1、（单选）提出心理评估报告时，需要对临床资料进行核实，一 般使用的方法是（D）。A.个案法B.推测法C.实验法D.调查法2、（多选）心理评估要求心理咨询师确定求助者在（ABC）方面 的问题。A.生理B.社会功能C.心理D.健康知识3、（多选）与求助者心理问题有关的生物学因素包括（BC）。A血型B年龄C性别D性格随堂练习课间休息10分钟谢谢聆听
