1、快速康复外科的理念快速康复外科的理念_图文图文.pptx快速康复外科的概念快快速速康康复复外外科科（fast track surgery,FTS)是是指指通通过过优优化化围围手手术术期期处处理理的的诸诸多多措措施，施，以以缓缓解解手手术术创创伤伤应应激激反反应，应，从从而而减减少少术术后后并并发发症、症、缩缩短短住住院院时时间，间，达达到到患患者者的的快快速速康康复。复。快速康复外科的要点 减少创伤应激 减少并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复要点快速康复外科的主要措施术前宣教器官功能锻炼禁食水要求营养支持预防镇痛术前措施体温控制手术径路切口引流麻醉术后镇痛早期进食早期活动限制补
2、液量术中措施术后护理术前术前病人宣教术前病人宣教目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。术前器器官官功功能能锻锻炼炼吹吹气气球、球、爬爬楼楼梯梯针针对对营营养养不不良良者者给给予予肠肠外外或或肠肠内内营营养养术前术术前前禁禁食食水水要要求求h 4h FTSh吸吸入入性性肺肺水水肿肿的的
3、发发生，生，常常规规禁禁食食1 12 2h h，禁禁水水，带带来来诸诸多多不不利利影影响。响。认认为为术术前前2 2进进水水或或碳碳水水化化合合物物利利于于患患者者康康复，复，减减少少不不良良反反应。应。在胃功能正常的情况下，进固体食物在胃功能正常的情况下，进固体食物6 6h h后胃可排空，后胃可排空，而液体而液体2 2h h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液
4、明进食含糖液9090分钟后，胃已排空，所以，术前分钟后，胃已排空，所以，术前2 2小小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。术前 不行肠道准备不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。大，非常痛苦。术前术前用药术前用药1、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉
5、前用药，针对高度紧张患者，手术前无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。夜给予安定，利于休息。术中术中保温术中保温 1 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。细胞功能、增加心血管负担等不良作用。2 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。脏并发症，以及降低分解代谢的作用。3 3、保温措施、保温措施 输液加热输液加热 头部及肢体保温等头部及肢体保温等术中优优化化麻麻
6、醉醉方方式式1.全全身身麻麻醉醉并并发发症症较较多多不不作作为为首首选。选。2.麻麻醉醉（外外周周神神经经阻阻滞、滞、脊脊神神经经阻阻滞滞或或硬硬膜膜外）外）的的优优点点 有有利利于于保保护护肺肺功功能能 减减少少心心血血管管负负担担 减减少少术术后后肠肠麻麻痹痹 更更有有效效地地止止痛痛 减减轻轻应应激，激，保保护护免免疫疫功功能能术中 手术技术优化手术技术优化 切口切口 不做无谓的过多暴露不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足术中 引流引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患
7、者早期下地活动不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。锻炼，加速康复过程。术后术后镇痛术后镇痛1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。患者早期活动和进食。超前镇痛 大大多多数数骨骨科科患患者者术术前前即即存存在在不不同同程程度度的的疼疼痛，痛，超超前前镇镇痛痛是是在在术术前前采采用
8、用镇镇痛痛剂剂预预防防精精神神上上的的疼疼痛痛意意识，识，从从而而降降低低术术后后对对镇镇痛痛剂剂的的需需求求量，量，从从而而减减轻轻患患者者的的应应激激反反应，应，提提高高对对治治疗疗的的满满意意度。度。术后早期进食早期进食咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。短术后肠麻痹时间。术后术后2小时可进清水，小时可进清水，6小时进流食。小时进流食。术后 早期活动早期活动 传统：术后早期卧床休息传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术
9、后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。术后 限限制制静静脉脉补补液液量量传传统：统：手手术术当当天天输输入入3500-5000ml液液体，体，随随后后的的2-3d输输入入约约2000ml/d液液体。体。FTS：在在维维持持生生命命体体征征正正常常的的情情况况下下减减少
10、少液液体体输输入入量，量，可可减减少少术术后后并并发发症症并并缩缩短短住住院院时时间。间。护理措施护理措施传统护理组传统护理组快速康复护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备术前晚灌肠不行肠道准备尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结束拔除后或术后1-2日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食术后6小时才可进食水术后2小时进水，6小时进流食疼痛护理术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂超前镇痛，或定时口服镇痛药 快速康复外科快速康复外科术前术中术后回访缩短住院日12345
