1、第六章第六章 围手术期病人的护理围手术期病人的护理 教学目标教学目标1 1掌握：手术前后病人的护理评估和护理掌握：手术前后病人的护理评估和护理措施。措施。2 2熟悉：手术后并发症的预防和护理。熟悉：手术后并发症的预防和护理。3 3了解：伤口的分类及伤口愈合的分级。了解：伤口的分类及伤口愈合的分级。围手术期围手术期 包括三个阶段：包括三个阶段：1 1手术前期手术前期 从病人决定接受手术到将病从病人决定接受手术到将病人送至手术台。人送至手术台。2 2手术期手术期 从病人被送上手术台到病人手从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。房。3 3手
2、术后期手术后期 从病人被送到恢复室或外科从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。病房至病人出院或继续追踪。第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史1 1年龄年龄2 2现病史现病史3 3既往史既往史4 4用药史用药史（二）身体状况（二）身体状况1 1营养状况营养状况2 2体液平衡状况体液平衡状况3 3有无感染有无感染4 4重要器官功能重要器官功能（三）辅助检查（三）辅助检查1 1各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检测。规和血生化检测。2 2X X线、线、B B超、超、CTCT及及
3、MRIMRI等影像学检查。等影像学检查。3 3心电图、内镜检查报告和其他特殊检查心电图、内镜检查报告和其他特殊检查（四）心理和社会支持状况（四）心理和社会支持状况 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2知识缺乏知识缺乏3 3营养失调营养失调4 4体液不足体液不足5 5睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱6 6疼痛疼痛 三、护理措施三、护理措施（一）心理护理（一）心理护理1.1.适应医院环境。适应医院环境。2.2.减轻焦虑。减轻焦虑。3.3.保证环境安静。保证环境安静。（二）生理准备（二）生理准备1 1血型和交叉配血实验。血型和交叉配血实验。2 2呼吸系统的准备。呼吸系统的准备。3 3心血
4、管系统的准备。心血管系统的准备。4 4胃肠道准备。胃肠道准备。5 5皮肤准备。皮肤准备。6 6术前适应性训练。术前适应性训练。7 7改善和维持肝、肾功能。改善和维持肝、肾功能。8 8纠正异常的出、凝血功能。纠正异常的出、凝血功能。9 9营养支持。营养支持。1010休息。休息。（三）术日晨的护理（三）术日晨的护理1 1测量生命体征，若发现病人有不明原因的体测量生命体征，若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期。手术日期。2 2进入手术室前，指导病人排尽尿液。进入手术室前，指导病人排尽尿液。3 3遵医嘱放置胃管。遵医嘱放置胃管
5、。4 4嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。重物品。5 5遵医嘱给予术前药物。遵医嘱给予术前药物。6 6备好手术需要的病历、备好手术需要的病历、X X线检查片及药品等，线检查片及药品等，将之随同病人带入手术室。将之随同病人带入手术室。7 7与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。及名称等，做好交接。8 8根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后回病房的病人。回病房的病人。（四）
6、特殊病人的准备（四）特殊病人的准备1 1贫血病人贫血病人2 2糖尿病人糖尿病人3 3高血压病人高血压病人4 4严重心律失常病人严重心律失常病人5 5急性心肌梗死病急性心肌梗死病6 6心衰病人心衰病人四、健康教育四、健康教育1 1告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识。告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识。2 2告知病人及家属术前检查相关知识。告知病人及家属术前检查相关知识。3 3告知病人及家属术后不适及应对方法。告知病人及家属术后不适及应对方法。4 4加强术前营养支持，注意休息和适当活动，加强术前营养支持，注意休息和适当活动，提高机体耐受力和抵抗力。提高机体耐受力和抵抗力。5 5戒烟、戒酒，
7、保持口腔清洁，保持呼吸道通戒烟、戒酒，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。畅，预防呼吸道感染。6 6指导病人做好各种术前训练。指导病人做好各种术前训练。第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理 一、护理评估一、护理评估（一）一般情况（一）一般情况（二）身体状况（二）身体状况 包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查。肢体功能、辅助检查。（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 二、护理诊断二、护理诊断1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态2 2有液体不足的危险有液体不足的危险3 3舒适的改变舒适的改变4 4营养失调：低于机体
8、需要量营养失调：低于机体需要量5 5活动无耐力活动无耐力6 6知识缺乏知识缺乏7 7焦虑与恐惧焦虑与恐惧8 8潜在并发症潜在并发症 三、护理措施三、护理措施（一）术后体位的安置（一）术后体位的安置1 1全身麻醉全身麻醉 尚未清醒的病人应平卧，头偏向尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。位。2 2蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 病人应去枕平卧病人应去枕平卧6 68 8小时，小时，防止脑脊液外渗致头痛。防止脑脊液外渗致头痛。3 3硬脊膜外腔麻醉硬脊
9、膜外腔麻醉 病人取平卧位病人取平卧位6 6小时，随后小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。可根据手术部位安置成需要的卧位。4 4休克休克 病人取下肢抬高病人取下肢抬高15152020，头部和，头部和躯干抬高躯干抬高20203030的体位。的体位。5 5颅脑手术颅脑手术 术后无休克或昏迷的病人可取头术后无休克或昏迷的病人可取头部抬高部抬高15153030的头高脚低斜坡卧位。的头高脚低斜坡卧位。6 6颈、胸手术颈、胸手术 术后病人多采用高半坐位卧位，术后病人多采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流。便于呼吸和有效引流。7 7腹部手术腹部手术 术后多采用坐位卧位，以减少腹术后多采用坐位卧位，以减少
10、腹壁张力。壁张力。8 8脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位。脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位。（二）病情观察和记录（二）病情观察和记录1 1观察生命体征。观察生命体征。2 2观察尿液的颜色和量。观察尿液的颜色和量。3 3加强巡视和观察。加强巡视和观察。（三）处理术后不适，增进病人舒适（三）处理术后不适，增进病人舒适1 1切口疼痛。切口疼痛。2 2发热。发热。3 3恶心、呕吐。恶心、呕吐。4 4腹胀。腹胀。5 5呃逆。呃逆。6 6尿潴留。尿潴留。（四）引流管的护理（四）引流管的护理（五）手术切口的护理（五）手术切口的护理1 1手术切口分为三类手术切口分为三类1 1）清洁切口（）清洁切口
11、（类切口）类切口）2 2）可能污染的切口（）可能污染的切口（类切口）类切口）3 3）污染切口（）污染切口（类切口）类切口）2 2切口的愈合分为三级切口的愈合分为三级1 1）甲级愈合）甲级愈合2 2）乙级愈合）乙级愈合3 3）丙级愈合）丙级愈合3 3拆线时间拆线时间 依据病人的年龄、切口部位、局依据病人的年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。部血液供应情况而定。（六）饮食护理（六）饮食护理（七）休息和活动（七）休息和活动（八）心理护理（八）心理护理 （九）术后并发症的预防和护理（九）术后并发症的预防和护理1 1术后出血术后出血2 2术后感染术后感染（1 1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染）肺炎和肺不
12、张等呼吸系统感染（2 2）泌尿系统感染）泌尿系统感染（3 3）切口感染）切口感染（4 4）切口裂开）切口裂开（5 5）深静脉血栓形成）深静脉血栓形成四、健康教育四、健康教育1 1出院后对此次疾病的康复应注意的问题。出院后对此次疾病的康复应注意的问题。2 2应改变那些不良健康行为。应改变那些不良健康行为。3 3配合继续治疗。配合继续治疗。4 4指导病人掌握康复的方法。指导病人掌握康复的方法。5 5告知病人复诊时间。告知病人复诊时间。小小 结结1 1手术前病人的护理评估、护理措施。手术前病人的护理评估、护理措施。心理准备、术前常规准备、手术日晨护理心理准备、术前常规准备、手术日晨护理。2 2手术后病人的护理评估、护理措施。手术后病人的护理评估、护理措施。术后并发症的预防及处理。术后并发症的预防及处理。
