1、一、地方性氟中毒的概念一、地方性氟中毒的概念 地方性氟中毒（地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定）是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要是通过中，主要是通过饮水、空气或食物饮水、空气或食物等介质，摄入等介质，摄入过量的氟而过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒导致全身性慢性蓄积性中毒。主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说的氟斑牙、氟骨症。的氟斑牙、氟骨症。统称为地方性氟中毒，简称地氟病。统称为地
2、方性氟中毒，简称地氟病。生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病是指：是指：在地球、地质的发展过程中，逐渐形成了地壳在地球、地质的发展过程中，逐渐形成了地壳表面的元素呈一种不均分布，表面的元素呈一种不均分布，在一定程度上会影响着人类、在一定程度上会影响着人类、动物和植物的发育。动物和植物的发育。使地球上某一个地区的自然界中的使地球上某一个地区的自然界中的水和土壤中某种化水和土壤中某种化学元素过多或过少，学元素过多或过少，使某一个地区的动物、植物及人群中发使某一个地区的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。近几十年的研究近几十年的研究，已知有
3、已知有27种元素种元素是在正常生活中必是在正常生活中必不可少的元素，其中已明确引起不可少的元素，其中已明确引起动物和人类生病动物和人类生病的有的有10余种，余种，如我们常说的如我们常说的碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝、硼碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝、硼等。等。l二、地方性氟中毒的危害二、地方性氟中毒的危害 地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在主要表现在牙齿和骨骼上牙齿和骨骼上。对牙齿对牙齿的损害主要表现为的损害主要表现为氟斑牙氟斑牙，引，引起起牙齿的釉质呈白垩、着色、缺损改变牙齿的釉质呈白垩、着色、缺损改变以以及严重的磨损。及严重的磨损。主要
4、危害主要危害7-8岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿，一旦形，一旦形成成残留终生残留终生。对骨骼对骨骼的损伤引起是的损伤引起是氟骨症氟骨症，主要表，主要表现现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰和驼背，最后发生功能障碍，形，出现弯腰和驼背，最后发生功能障碍，乃至瘫痪。乃至瘫痪。另外还可能对于另外还可能对于神经系统障碍神经系统障碍，由于氟，由于氟直接损伤神经系统或骨骼直接损伤神经系统或骨骼在病变过程中压在病变过程中压迫迫中枢神经，也会造成相应的症状和体征。中枢神经，也会造成相应的症状和体征。还有可能对还有可能对肌肉、肾脏、甲状腺肌肉、肾脏、甲状腺、甲状、甲状
5、旁腺等也产生旁腺等也产生不同程度损害不同程度损害。氟斑牙氟斑牙牙釉质形成期摄入高氟引起的.表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变.一旦形成，残留终生。氟氟骨骨症症氟氟 骨骨 症症l三、地方性氟中毒的流行特征三、地方性氟中毒的流行特征l（一）地方性氟中毒的病区分布（一）地方性氟中毒的病区分布l1世界的分布概况世界的分布概况 地方性氟中毒是地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之地球上分布最广的地方病之一一，在全世界，在全世界五大洲的五大洲的40多个国家多个国家有不同程度有不同程度的流行。的流行。在亚洲的地区国家：在亚洲的地区国家：主要有印度、中国、朝主要有印度、中国、朝鲜、鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国
6、、越南、土日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国其中分布面最广，病情比较严重的国家是中国和印度家是中国和印度。在欧洲地区的国家在欧洲地区的国家：主要有保加利亚、俄罗主要有保加利亚、俄罗斯、白俄罗斯、斯、白俄罗斯、哈萨克斯坦、西班牙、奥地利、哈萨克斯坦、西班牙、奥地利、英国、意大利、吉尔吉斯斯坦等国。英国、意大利、吉尔吉斯斯坦等国。在非洲地区的国家：在非洲地区的国家：主要有摩洛哥、阿尔及主要有摩洛哥、阿尔及利亚、突尼斯、利亚、突尼斯、埃及、南非、纳米比亚、坦桑尼埃及、南非、纳米比亚、坦桑尼亚等国。亚等国。在美洲地区的国家：在美洲地区的国家：主要有美国
7、、阿根延、主要有美国、阿根延、波利维亚、波利维亚、厄瓜多尔等国。厄瓜多尔等国。在大洋洲地区国家：主要有澳大利亚、新西在大洋洲地区国家：主要有澳大利亚、新西兰等国。兰等国。l2在中国的分布情况在中国的分布情况 地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，也是地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，也是世界流行较严重的国家之一，世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海到目前为止，除上海市、海南省以外，市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。有地方性氟中毒病区存在。在我国主要有在我国主要有3种类型；种类型；（1）饮水型地方性氟中毒）饮水型地方性氟中
8、毒（2）燃煤污染型地方性氟中毒）燃煤污染型地方性氟中毒（3）饮茶型地方性氟中毒。）饮茶型地方性氟中毒。（1）饮水型地方性氟中毒的分布）饮水型地方性氟中毒的分布 饮水型地方性氟中毒的饮水型地方性氟中毒的原因原因：是由于长期饮用高氟水，造成氟在机体内大是由于长期饮用高氟水，造成氟在机体内大量蓄积而引起的人或动物的全身性慢性中毒。量蓄积而引起的人或动物的全身性慢性中毒。饮水型地方性氟中毒的饮水型地方性氟中毒的水糸分布水糸分布：浅层潜水高氟区浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分布布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包括在长白山以西，长江以北
9、的广大区域内，包括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以及华以及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。这些地区这些地区主要特点是形成带状形流行分布主要特点是形成带状形流行分布，从从黑龙江省黑龙江省西部起，经西部起，经吉林省吉林省的白城地区，的白城地区，辽宁省辽宁省的朝阳，内蒙赤峰，河北的怀来、阳原，山西的大的朝阳，内蒙赤峰，河北的怀来、阳原，山西的大同、运城，陕西的榆林、定边，宁夏的盐池、同心，同、运城，陕西的榆林、定边，宁夏的盐池、同心，甘肃的河西走廊，青海的紫达木，延伸到西藏的盐甘肃的河西走廊，青海的紫达木，延伸到
10、西藏的盐湖。湖。构成由东北向西北、西南的广大病区带。构成由东北向西北、西南的广大病区带。l 深层高氟地下水地区深层高氟地下水地区 这类地区这类地区特点通常是呈分散型分布，特点通常是呈分散型分布，但也有连结成但也有连结成片的，片的，最典型的就是渤海湾一带最典型的就是渤海湾一带。如。如天津天津的塘沽、大港，的塘沽、大港，河北河北的沧州，南至的沧州，南至山东山东的德州，北至的德州，北至辽宁辽宁的锦县的锦县等一些等一些流行省市。流行省市。据调查发现据调查发现天津市天津市700米深的地下水氟含量仍然很高米深的地下水氟含量仍然很高。河南开封市、宁夏同心县等个别地区亦有深层高氟河南开封市、宁夏同心县等个别地
11、区亦有深层高氟地下水存在。地下水存在。l富富-氟岩石和氟矿床地区氟岩石和氟矿床地区 这类地区主要是与当地存在的萤石矿、磷灰石矿或冰晶石这类地区主要是与当地存在的萤石矿、磷灰石矿或冰晶石矿有直接关系，如辽宁义县、浙江义乌市、武义县、德清县，矿有直接关系，如辽宁义县、浙江义乌市、武义县、德清县，永康市、河南洛阳市、信阳市，内蒙赤峰市，山东烟台，四川永康市、河南洛阳市、信阳市，内蒙赤峰市，山东烟台，四川的石祁、冕宁，云南的昆明市，贵州的贵阳市以及新疆的温宿、的石祁、冕宁，云南的昆明市，贵州的贵阳市以及新疆的温宿、拜城等地区。拜城等地区。浙江的永康市是一例子浙江的永康市是一例子:有一个自然村，有一个自
12、然村，1999年、年、2001年、年、2003年、年、2004年地氟病监测饮水氟含量分别为年地氟病监测饮水氟含量分别为1.8mg/L、2.1 mg/L、1.8 mg/L和和2.2 mg/L。氟斑牙率分别为。氟斑牙率分别为25%、33.3%、27.27%和和83.3%；其中有一家庭中，；其中有一家庭中，一家四代人除了最小的小一家四代人除了最小的小女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是整齐的。整齐的。地热和温泉高氟水地区地热和温泉高氟水地区主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也都很高
13、。都很高。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。辽宁辽宁兴城、熊岳、锦县等，兴城、熊岳、锦县等，河北河北的怀来和遵化县，的怀来和遵化县，山东山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙溪，西藏的左贡县溪，西藏的左贡县等等。病区主要是分布在温泉的周围一带。病区主要是分布在温泉的周围一带。（2）燃煤污染型地方性氟中毒的分布）燃煤污染型地方性氟中毒的分布这类型是我国存在这类型是我国存在独有独有的一种病区。的一种病区。这类病区
14、形成的主要这类病区形成的主要原因原因：是当地是当地居民长期使用居民长期使用无排烟道无排烟道的土炉的土炉或土灶，或土灶，燃烧的含氟量燃烧的含氟量较高的石煤较高的石煤：取暖、做取暖、做饭或烘烤粮食、蔬菜等饭或烘烤粮食、蔬菜等，导致，导致室内空气受到严室内空气受到严重的氟污染，重的氟污染，如家中的粮食、蔬菜、饮用水等如家中的粮食、蔬菜、饮用水等主要食物，主要食物，长期接触，导致使人体摄入过高的长期接触，导致使人体摄入过高的含氟量，引起了人体慢性氟中毒。含氟量，引起了人体慢性氟中毒。0 0101020203030404050506060707080800.0150.0150.020.020.040.0
15、40.060.060.020.02燃煤型燃煤型非燃煤型非燃煤型这类病区这类病区主要分布：主要分布：在长江两岸附近及以南的边远山区。在长江两岸附近及以南的边远山区。中国的重病区基本上集中在云南、贵州、四中国的重病区基本上集中在云南、贵州、四川省交界的山区。川省交界的山区。目前发现的病区有目前发现的病区有：云南、贵州、四川云南、贵州、四川、重、重庆、湖北、湖南、陕西、河南、江西、山西、广庆、湖北、湖南、陕西、河南、江西、山西、广西、西、浙江浙江、辽宁、北京、辽宁、北京14个省、自治区、直辖市个省、自治区、直辖市。（3）饮茶型地方性氟中毒的分布）饮茶型地方性氟中毒的分布 这种类型也是近年来才被引起重
16、视的一种病这种类型也是近年来才被引起重视的一种病区类型。区类型。主要原因主要原因：它是由于：它是由于居民经常习惯于饮用居民经常习惯于饮用砖砖茶、砖茶泡成的奶茶茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。或酥油茶。由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。这类病区这类病区主要分布：主要分布：在在四川、青海、西藏、四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南新疆、内蒙、云南等等省、省、自治区的自治区的少数民族地区。主要民族少数民族地区。主要民族包括：藏包括：藏族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分族、蒙古族、
17、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分汉族等。汉族等。3、浙江省地氟病流行情况、浙江省地氟病流行情况 19841984年首次调查证实：饮水型氟中毒病区：饮水型氟中毒病区：有有3333个县（市、区）、个县（市、区）、304304个病区村；个病区村；燃煤污染型氟中毒病区燃煤污染型氟中毒病区：为常山县一个县为常山县一个县1010个病区村：个病区村：其中：其中：杭州市杭州市：有有5 5个县（市区）个县（市区）拱墅区、西湖区、富阳市、拱墅区、西湖区、富阳市、余杭区、建德市；余杭区、建德市；宁波市：有宁波市：有2 2个县（市区）个县（市区）奉化市、象山县；奉化市、象山县；温州市：温州市：有有2 2个县（市区）个县
18、（市区）瑞安市、文成县；瑞安市、文成县；l湖州市：湖州市：有有2 2个县（市区）个县（市区）德清县、安吉县；德清县、安吉县；l绍兴市：绍兴市：有有2 2个县（市区）个县（市区）嵊州市、嵊州市、新昌县；新昌县；l金华市：金华市：有有8 8个县（市区）个县（市区）婺城区、义乌市、东阳市、婺城区、义乌市、东阳市、金东区金东区 、永康市、武义县、永康市、武义县、浦江县、浦江县、磐安县；磐安县；l衢州市；衢州市；有有3 3个县（市区）个县（市区）柯城区、衢江区、常山县；柯城区、衢江区、常山县；l丽水市：丽水市：有有4 4个县（市区）个县（市区）莲都区、龙泉市、青田县、莲都区、龙泉市、青田县、缙云县；缙云
19、县；l台州市：台州市：有有5 5个县（市区）个县（市区）临海市临海市、路桥区、黄岩区、路桥区、黄岩区、仙居县、天台县。仙居县、天台县。l 燃煤污染型氟中毒病区为常山县一个县燃煤污染型氟中毒病区为常山县一个县1010个病区村个病区村（二）地方性氟中毒的人群分布特点及影响（二）地方性氟中毒的人群分布特点及影响的因素的因素1人群分布的特点人群分布的特点人群分布人群分布特点特点与氟对人体的与氟对人体的作用机理作用机理：主要是主要是机体内氟的蓄积量机体内氟的蓄积量：机体生长发育规律机体生长发育规律：个体易感性及生活习惯个体易感性及生活习惯等因素有关。等因素有关。（1）年龄）年龄由于由于乳牙和恒牙乳牙和恒
20、牙以及各个牙齿的以及各个牙齿的造就釉细胞造就釉细胞的的发育时期上的不同发育时期上的不同，所以对氟斑牙发病也存在有，所以对氟斑牙发病也存在有明显明显的年龄特征。的年龄特征。乳牙氟斑牙乳牙氟斑牙：乳牙钙化：乳牙钙化始于胚胎期始于胚胎期，生后，生后11个月内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发生在个月内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发生在11个月以前的婴儿。个月以前的婴儿。恒牙氟斑牙恒牙氟斑牙：78岁以前在高氟区出生的儿岁以前在高氟区出生的儿童，童，均可受到氟的影响，发生恒牙氟斑牙，均可受到氟的影响，发生恒牙氟斑牙，一旦一旦形成，终生不能消退形成，终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区当恒牙萌出以后迁入病
21、区的儿童不会再发生氟斑牙。的儿童不会再发生氟斑牙。氟骨症：氟骨症：主要发生在主要发生在成年人成年人，特别是，特别是20岁以岁以后患病率随年龄增加而升高。后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病，但儿童也可发病，但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。（2）性别）性别在条件在条件相同相同的情况下，氟斑牙和氟骨症发病的情况下，氟斑牙和氟骨症发病一般一般无性别差异无性别差异。但在但在氟骨症的类型氟骨症的类型中中男女间有所不同男女间有所不同，一般，一般来说，来说，女性女性骨质疏松，骨质疏松，软化型较多，男性硬化型软化型较多，男性硬化型较多。较多。（3）民族）民族饮茶型
22、氟中毒的发生具有明显的民族特征，饮茶型氟中毒的发生具有明显的民族特征，它它主要发生在少数民族人群中主要发生在少数民族人群中。习惯饮用砖茶、习惯饮用砖茶、砖茶泡成的奶茶或酥油茶。砖茶泡成的奶茶或酥油茶。（4）人群在病区居住年限）人群在病区居住年限氟斑牙氟斑牙与在病区与在病区居住年限无关居住年限无关。而与在高。而与在高氟区出生及生活的氟区出生及生活的年龄有关年龄有关。恒牙萌出以后迁入恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。病区的儿童基本不受影响。氟骨症氟骨症与在高氟区居住的年龄有关，因为与在高氟区居住的年龄有关，因为居住时间越长，接触高氟环境的时间就越长。居住时间越长，接触高氟环境的时间就越长。发
23、发病的潜伏期一般在病的潜伏期一般在10年以上。年以上。非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜伏期缩短，有的伏期缩短，有的23年内即可发病，一般年内即可发病，一般5年左右年左右发病。发病。2影响氟中毒发病的主要因素影响氟中毒发病的主要因素（1）摄氟量：摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严摄氟量高，发病率高，病情严重。重。（2）营养条件营养条件：蛋白质、钙和维生素（：蛋白质、钙和维生素（VC、VB1、VB2、VD等）有等）有抗氟保护机体的作用抗氟保护机体的作用。（3）饮水中的化学成分及硬度饮水中的化学成分及硬度饮水中的饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收钙和镁可降低人
24、体对氟的吸收，促进，促进氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高，饮水硬度高，患病率降低。患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强，饮水的碱度增强可使氟的活性增强，有利于氟的吸收和增加氟的毒性。有利于氟的吸收和增加氟的毒性。（4）抗氟元素的摄入量）抗氟元素的摄入量钙、镁、铝、硼、锌钙、镁、铝、硼、锌、硒、铜、钼、铁可促进氟、硒、铜、钼、铁可促进氟由体内排出或增强某些酶的活性，由体内排出或增强某些酶的活性，可以提高机体可以提高机体抗氟能力，降低氟的毒性。抗氟能力，降低氟的毒性。（5）生活、饮食习惯）生活、饮食习惯生活、饮食习惯与燃煤污染型和饮茶型生活、饮食
25、习惯与燃煤污染型和饮茶型地方性氟地方性氟中毒有着极为中毒有着极为密切的关系密切的关系。（6）个体差异）个体差异与个体的与个体的生理、敏感性生理、敏感性、健康条件有关。、健康条件有关。（三）目前全国地氟病的病情现状及防治三）目前全国地氟病的病情现状及防治 情况情况 1病情现状病情现状 从全国地方病统计资料看，截止到从全国地方病统计资料看，截止到2003年，年，全国地氟病仍然比较严重，全国病区全国地氟病仍然比较严重，全国病区县县1306个个，病区村，病区村15万多万多，病区村人口数，病区村人口数1.12亿亿，氟斑牙人数，氟斑牙人数4060万万，氟骨症，氟骨症260万万人，人，其中燃煤型氟中毒，虽病
26、区范围较饮其中燃煤型氟中毒，虽病区范围较饮水型小，但病情较之严重，全国平均氟斑水型小，但病情较之严重，全国平均氟斑牙牙患病率高达患病率高达52.2%，全国平均，全国平均氟骨症患病氟骨症患病率高达率高达4.32%。见下表。见下表。2防治情况防治情况（1）饮水型病区饮水型病区：2003年统计，完成改水率年统计，完成改水率37.6%，其中，中、其中，中、重病区村重病区村改水率为改水率为51.4%，改改水工程水工程正常使用率为正常使用率为86.2%，受益人口为，受益人口为5974.59万人，受益率为万人，受益率为50.6%。（2）燃煤污染型病区燃煤污染型病区：完成：完成改炉、改灶率改炉、改灶率24.6
27、%，炉、灶炉、灶正常使用率正常使用率60.8%，受益人口，受益人口688.85万人，万人，受益人口率为受益人口率为20.3%。由此看来，全国地氟病防治任务由此看来，全国地氟病防治任务仍十分繁重仍十分繁重。氟斑牙的临床表现及诊断氟斑牙的临床表现及诊断 （一）临床表现及分型（一）临床表现及分型(三型）三型）1白垩型氟斑牙白垩型氟斑牙：主要是：主要是釉质釉质光泽度改光泽度改变变 釉质釉质失去光泽失去光泽，不透明，可见，不透明，可见呈白垩样呈白垩样（似粉笔样）线条（似粉笔样）线条。斑点、斑块，白垩样改变。斑点、斑块，白垩样改变重得可布满整个牙面重得可布满整个牙面。2着色型氟斑牙着色型氟斑牙：主要是：主
28、要是釉质着色釉质着色 釉质出现釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐黄、黄褐乃至深褐色或黑色色或黑色。着色范围可由。着色范围可由细小斑点、条纹、斑细小斑点、条纹、斑块、直至布满大部分牙面块、直至布满大部分牙面。l3、缺损型氟斑牙缺损型氟斑牙：主要是主要是牙齿釉质有缺损牙齿釉质有缺损现象，现象，缺损程度不一，表现缺损程度不一，表现牙齿釉面呈小凹牙齿釉面呈小凹痕，或者说是较大凹窝，痕，或者说是较大凹窝，以至浅层釉质较大面以至浅层釉质较大面积剥脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质积剥脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层，或深及牙本质，表层，或深及牙本质，以致牙齿
29、断裂、牙体外以致牙齿断裂、牙体外形不整。形不整。（二）氟斑牙的诊断（二）氟斑牙的诊断 具有上述临床表现者的具有上述临床表现者的牙齿牙齿，即可，即可诊断为氟斑牙诊断为氟斑牙。Dean分度诊断方法分度诊断方法（六度）六度）Dean于于1934年年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。随着实践过程，随着实践过程，1942年年Dean对此对此作了适当修改作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为即将较重
30、度与重度两级合并为一级，即为正常、可正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为为WHO推推荐的分度诊断方法荐的分度诊断方法。1正常正常 釉质釉质呈半透明和半玻璃样结构，呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色通常为青白色或乳白色。2可疑可疑 釉质釉质正常的半透明度有正常的半透明度有轻微改变轻微改变，从少量的白斑纹到从少量的白斑纹到偶见的白斑点偶见的白斑点，多发生在，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。正常也不符合极轻者。3极轻极轻 小的不透明的纸小的不透明
31、的纸白色区不规则白色区不规则地散在于牙面上地散在于牙面上，但面积，但面积不超过牙齿面面积不超过牙齿面面积的的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙，常见于双尖齿或第二磨牙齿齿的顶端，的顶端，白色不透明区直径小于白色不透明区直径小于l2mm。4轻度轻度 牙齿釉质白色不透明区更广泛牙齿釉质白色不透明区更广泛，但但不超过牙齿面的不超过牙齿面的1/2。有时牙齿边缘可带。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。有少量淡黄色斑块。5中度中度 牙齿的全部牙面受损害，明显牙齿的全部牙面受损害，明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，有的可有的可见见细小浅窝状缺损。细小浅窝状缺损。6重度重度 全部牙面
32、受损害全部牙面受损害，有分散或融有分散或融合坑凹状缺损合坑凹状缺损，以至影响牙齿外形。，以至影响牙齿外形。着色着色广泛，呈棕褐色或黑色，广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变可出现腐蚀状变化化。Dean分级法作用：分级法作用：1、可反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，、可反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，2、可以对个体进行诊断，、可以对个体进行诊断，3、可对人群中流行强度进行分析比较，、可对人群中流行强度进行分析比较，4、可计算氟班牙率与氟斑牙指数。可计算氟班牙率与氟斑牙指数。l（三）氟斑牙流行强度分级（三）氟斑牙流行强度分级 按按Dean的氟斑牙分度提出以下两种方法表示的氟斑牙分度提出以下两
33、种方法表示某一病区氟斑牙的流行强度。某一病区氟斑牙的流行强度。地区氟斑牙指数地区氟斑牙指数 可以可以定量定量地表示氟斑牙的流地表示氟斑牙的流行强度。按以下公式计算行强度。按以下公式计算：1、地区氟斑牙指数、地区氟斑牙指数=（可疑人数（可疑人数0.5+极轻度极轻度人数人数1+轻度人数轻度人数2+中度人数中度人数3+重度人数重度人数4）被调查人数，被调查人数，通过统计得出某个地区的通过统计得出某个地区的患病流行强度。患病流行强度。l2、其流行强度划分如下：、其流行强度划分如下：l氟斑牙指数氟斑牙指数 流行强度流行强度l0.4以下以下 阴性阴性l0.4以上以上 边缘边缘l0.6以上以上 轻微轻微l1
34、以上以上 中等中等l2以上以上 较显著较显著l3以上以上 显著显著l（四）氟斑牙的鉴别诊断（四）氟斑牙的鉴别诊断l1牙面外染牙面外染 牙冠上有污物和色素沉积。如牙牙冠上有污物和色素沉积。如牙垢、牙菌斑、牙结石、烟渍、茶渍等。仔细观察垢、牙菌斑、牙结石、烟渍、茶渍等。仔细观察这些外染物是粘附在牙面上的，能被擦去。这些外染物是粘附在牙面上的，能被擦去。l2非氟斑牙非氟斑牙 常出现在一个牙面上，为孤立的，常出现在一个牙面上，为孤立的，境界清楚的一个或几个不透明的均匀白色、米黄境界清楚的一个或几个不透明的均匀白色、米黄色或桔黄色斑。色或桔黄色斑。l3四环素牙四环素牙 因在牙胚矿化期，四环素族药物因在牙
35、胚矿化期，四环素族药物沉积于牙本质中，使牙本质普遍着色，使整个牙沉积于牙本质中，使牙本质普遍着色，使整个牙齿呈黄色、灰色或褐色。釉质呈半透明、有光泽、齿呈黄色、灰色或褐色。釉质呈半透明、有光泽、无缺损。无缺损。l 4釉面发育不全釉面发育不全 在牙冠形成或矿化期，在牙冠形成或矿化期，因营养代谢障碍所引起的。轻者呈均匀白色、因营养代谢障碍所引起的。轻者呈均匀白色、米黄色或棕色，浊度大，边界清楚。重者为米黄色或棕色，浊度大，边界清楚。重者为釉质不全或全层缺损，露出棕褐色牙本质。釉质不全或全层缺损，露出棕褐色牙本质。缺损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明缺损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特
36、征。显的年代特征。l 5龋齿龋齿 多发生在牙的咬合面和牙的两侧，多发生在牙的咬合面和牙的两侧，龋蚀处因脱钙而失去光泽，并出现黄褐色斑龋蚀处因脱钙而失去光泽，并出现黄褐色斑点；龋齿处可见龋洞；患龋初期患牙对冷热、点；龋齿处可见龋洞；患龋初期患牙对冷热、酸甜等刺激极为敏感。酸甜等刺激极为敏感。五、地方性氟中毒有关标准五、地方性氟中毒有关标准（一）地方性氟中毒病区划分标准（一）地方性氟中毒病区划分标准中华人民共和国国家标中华人民共和国国家标 GB1701819971 范围范围本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分病区程度的划分。本标准适用本标准
37、适用于以自然村（屯）为单位于以自然村（屯）为单位的的饮饮水型和燃煤型污染型水型和燃煤型污染型地方性氟中毒病区的确地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分定和病区程度的划分。l2.1 病区的确定病区的确定l2 病区确定与划分条件病区确定与划分条件l2.1.1 当地当地出生成长的出生成长的812周岁儿童氟斑牙率大周岁儿童氟斑牙率大于于30%。l2.1.2 饮水型地方性氟中毒病区，饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量饮水含氟量大大于于1.0mg/L；l燃煤污染型地方性氟中毒病区燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染，由于燃煤污染总摄氟量总摄氟量大于大于3.5mg。l2.2 病区程度的划分病区程度的划分
38、l2.2.1 轻病区轻病区la)当地出生成长的当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙率大于周岁儿童氟斑牙率大于30%；lb)经经X线检查证实线检查证实无氟骨症无氟骨症或或出现轻度氟骨症出现轻度氟骨症患者；患者；lc)饮水含氟量饮水含氟量大于大于1.0mg/L或或总摄氟量大于总摄氟量大于5.0mg。l2.2.2 中等病区中等病区la)缺损型缺损型氟斑牙率氟斑牙率大于大于20%；lb)经经X线检查证实出现线检查证实出现中度氟骨症患者中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于重度氟骨症患者小于2%；lc)饮水含氟量大于饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量或总摄氟量大大于于5.0mg。l2.2.3 重病区重病区
39、la)缺损型缺损型氟斑牙患病率氟斑牙患病率大于大于40%；lb)经经X线检查证实线检查证实重度氟骨症患者大于等于重度氟骨症患者大于等于2%；lc)饮水含氟量饮水含氟量大于大于4.0mg/L或总摄氟量或总摄氟量大于大于7.0mg。l2.3 当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。（二）地方性氟中毒病区控制标准（二）地方性氟中毒病区控制标准中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准 GB170171997l1 范围范围 本标准规定了地方性氟中毒病区在采取本标准规定了地方性氟中毒病区在采取预防措施后达到控制水平的指标。预防措施后达到控制水平的指标。本标准适用
40、于自然村（屯）为单位的饮本标准适用于自然村（屯）为单位的饮水型和燃煤污染型的地方性氟中毒区，也水型和燃煤污染型的地方性氟中毒区，也适用于同一供水系统供水的城镇饮水型地适用于同一供水系统供水的城镇饮水型地方性氟中毒病区。方性氟中毒病区。l2 控制标准控制标准l2.1 病情指示病情指示 地方性氟中毒病情必须达到下列指标。地方性氟中毒病情必须达到下列指标。l2.1.1 当地出生并在当地生长的当地出生并在当地生长的812周岁儿童氟周岁儿童氟斑牙患病率小于斑牙患病率小于30%。l2.1.2 氟骨症患者的症状明显减轻，骨关节功能氟骨症患者的症状明显减轻，骨关节功能得到改善，得到改善，X线征象有逆转。线征象
41、有逆转。l2.1.3 没有新发氟骨症患者。没有新发氟骨症患者。3.2 环境标准环境标准 人群总摄氟量达到下列标准人群总摄氟量达到下列标准 （WS/T 871996）815岁：岁：2.02.4mg/（人（人日）日）15岁：岁：3.03.5mg/（人（人日）日）病情指标是病区控制的决定性指标，人病情指标是病区控制的决定性指标，人群总摄氟量是病区控制的先决条件。群总摄氟量是病区控制的先决条件。六、地方性氟中毒流行学调查方法六、地方性氟中毒流行学调查方法 流行病学调查方法是一种基本的工作方法。流行病学调查方法是一种基本的工作方法。它可用于了解地方性氟中毒的病区范围，危害程它可用于了解地方性氟中毒的病区
42、范围，危害程度，分布规律，探索氟中毒的致病因素及其途径，度，分布规律，探索氟中毒的致病因素及其途径，制订氟的卫生标准，考核防治措施的效果，研究制订氟的卫生标准，考核防治措施的效果，研究氟中毒的临床表现和发病机理等氟中毒的临床表现和发病机理等。l 调查方法调查方法 在流行病学调查中常用的有四种方法：在流行病学调查中常用的有四种方法：个个例调查、现况调查、病例对照调查和前瞻性调例调查、现况调查、病例对照调查和前瞻性调查查。l（一）个例调查（一）个例调查 是指对单个氟中毒患者或非患者的调查。是指对单个氟中毒患者或非患者的调查。是最基本的调查方法。是各种调查方法的基础。是最基本的调查方法。是各种调查方
43、法的基础。调查时应先制订调查表，按调查表要求逐项调调查时应先制订调查表，按调查表要求逐项调查查。l（二）现况调查（二）现况调查 现况调查是对当前存在情况的调查，又现况调查是对当前存在情况的调查，又称横断面调查。也是最常用的方法。称横断面调查。也是最常用的方法。l 1普查普查 对一个地区进行全面调查称普对一个地区进行全面调查称普查。优点是可以了解全面情况，缺点是工查。优点是可以了解全面情况，缺点是工作量大、耗资多、时间长、误差大，除非作量大、耗资多、时间长、误差大，除非特殊需要，一般不宜采用特殊需要，一般不宜采用。l 2抽样调查抽样调查 从被调查的总体中随机抽取一定数量的从被调查的总体中随机抽取
44、一定数量的样本进行调查，以代表全面情况，为抽样样本进行调查，以代表全面情况，为抽样调查。缺点是工作复杂，有遗漏。优点是调查。缺点是工作复杂，有遗漏。优点是节省人力、物力和时间节省人力、物力和时间。抽样方法有四种：抽样方法有四种：（1）单纯随机抽样：随机抽样是不受任何）单纯随机抽样：随机抽样是不受任何主观意志影响的抽样方法。可用抓阄或用主观意志影响的抽样方法。可用抓阄或用随机数目表来确定。随机数目表来确定。l（2）整群抽样：）整群抽样：将一个大的地区划分成若干小的地区，以小地将一个大的地区划分成若干小的地区，以小地区为调查单位，用随机抽样的方法从这些小地区中区为调查单位，用随机抽样的方法从这些小
45、地区中抽查一定数量的小地区，这种方法为整群抽样。容抽查一定数量的小地区，这种方法为整群抽样。容易执行，但偏倚大。易执行，但偏倚大。l（3）系统抽样：）系统抽样：如要在如要在60户中抽取户中抽取20户为调查对象，先将居民户为调查对象，先将居民户每户每3户编为一组。先在第一组中用随机方法确定户编为一组。先在第一组中用随机方法确定被抽的户，按第一组被抽户的顺序号决定其余被抽的户，按第一组被抽户的顺序号决定其余19组组中的抽查户。中的抽查户。l（4）分层抽样：）分层抽样：分层抽样可以有效地控制混杂因素对调查结分层抽样可以有效地控制混杂因素对调查结果的影响。果的影响。将有共同特征的个体归为一类，此即一个
46、层将有共同特征的个体归为一类，此即一个层次。如不同水氟含量，不同年龄、性别，都可组次。如不同水氟含量，不同年龄、性别，都可组成不同的等级或层次。再在最基本的层次中随机成不同的等级或层次。再在最基本的层次中随机抽取调查对象。抽取调查对象。应该根据不同的调查目的和要求，决定抽样方应该根据不同的调查目的和要求，决定抽样方法。有时可以同时采用几个抽样方法，称多级抽法。有时可以同时采用几个抽样方法，称多级抽样样。l（三）病例对照调查（三）病例对照调查 病例对照调查又称回顾性调查，是从果到因的病例对照调查又称回顾性调查，是从果到因的研究病因的方法研究病因的方法。先确定病例，同时确定年龄、。先确定病例，同时
47、确定年龄、性别等条件相近的非病例为对照，再调查其以往性别等条件相近的非病例为对照，再调查其以往暴露于某因素的历史，分析某病与某因素的联系暴露于某因素的历史，分析某病与某因素的联系及其程度，为进一步研究病因提供线索。及其程度，为进一步研究病因提供线索。l（四）前瞻性调查（四）前瞻性调查 前瞻性调查又称定群研究。是从因到果研究病因前瞻性调查又称定群研究。是从因到果研究病因的方法。预先确定观察的因素，将暴露于该因素的的方法。预先确定观察的因素，将暴露于该因素的人群定为观察组。人群定为观察组。另选不暴露于该因素的人群为对照组，在严格另选不暴露于该因素的人群为对照组，在严格控制条件下追踪观察发病或死亡之
48、情况，比较两组控制条件下追踪观察发病或死亡之情况，比较两组发病率或死亡的高低，分析该因素与疾病的联系及发病率或死亡的高低，分析该因素与疾病的联系及强度。强度。l调查中应注意的问题：调查中应注意的问题：l 1设计设计 要开展一个调查，首先必须要有严密的设要开展一个调查，首先必须要有严密的设计。在调查执行中也要严格执行设计方案，计。在调查执行中也要严格执行设计方案，怎样才能获得和达到预期的调查效果。怎样才能获得和达到预期的调查效果。在设计方案中，一般应该必须包括和明确在设计方案中，一般应该必须包括和明确的调查目的的调查目的意义，对象、规模、样本量，调意义，对象、规模、样本量，调查指标，测定指标的具
49、体方法，调查表以及，查指标，测定指标的具体方法，调查表以及，控制混杂因素和偏倚的措施控制混杂因素和偏倚的措施，数据处理的方，数据处理的方法，调查的人力、经费和其它事项的安排法，调查的人力、经费和其它事项的安排。2对照对照 对照的目的是要消除非处理因素对调查的干扰。仅对照的目的是要消除非处理因素对调查的干扰。仅是为了掌握情况的调查，可不设对照。是为了掌握情况的调查，可不设对照。其它调查都必须设置对照。对照的要求和选择，除其它调查都必须设置对照。对照的要求和选择，除要调查的因素外，其余条件均应与调查组相同。要调查的因素外，其余条件均应与调查组相同。l 3随机化随机化 在抽样调查中，被抽对象应按随机
50、化的原则规定，在抽样调查中，被抽对象应按随机化的原则规定，避免按主观因素的确定，或无原则地避免按主观因素的确定，或无原则地“随意随意”确定。确定。l 4控制混杂因素控制混杂因素 不在研究范围内但同样可以影响研究结果的因素，不在研究范围内但同样可以影响研究结果的因素，称为混杂因素，如性别、年龄、营养条件等。称为混杂因素，如性别、年龄、营养条件等。控制的方法是分层抽样、随机化和配对调查控制的方法是分层抽样、随机化和配对调查。l 5控制偏倚控制偏倚 调查结果系统地偏离调查对象的真正数值，调查结果系统地偏离调查对象的真正数值，称为偏倚。如将非病区迁入的人也和病区居民一称为偏倚。如将非病区迁入的人也和病
