1、卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿的的影影像像诊诊断断卵卵巢巢肿瘤肿瘤的的分类分类上 皮 性 肿 瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤卵卵巢巢肿瘤肿瘤的的分类分类上 皮 性 肿 瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤概概述述卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿(Struma Ovarii，SO)是是一一种种最最常常见见的的单单 胚胚层层高高度度特特异异性性的的畸畸胎胎瘤瘤，是是一一种种罕罕见见的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤，临临 床床无无特特异异性性表表现现，术术前前诊诊断断困困难难。占占所所有有卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的0.3%-1.0%。占占卵卵巢巢全全部部畸畸胎胎瘤瘤的的2.7%。临临床床表现表现发发病病年年龄龄跨
2、跨度度较较大大，约约为为 2060 岁岁，约约 85%的的卵卵巢巢甲甲 状状腺腺肿肿患患者者发发生生于于绝绝经经前前。大大多多数数患患者者表表现现为为无无症症状状或或非非特特异异性性症症状状，部部分分患患者者直直 到到出出现现卵卵巢巢扭扭转转、腹腹胀胀、腹腹水水才才被被发发现现。当当肿肿瘤瘤内内成成熟熟的的甲甲状状腺腺组组织织具具有有功功能能性性时时，症症状状可可表表 现现为为甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症。约约5%8%的的卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿患患 者者表表现现为为甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症；肿肿瘤瘤切切除除后后，甲甲亢亢症症状状可可 随随之之消消失失。临临床床表现表现最最常常见见
3、的的首首发发症症状状为为腹腹痛痛、腹腹胀胀和和腹腹部部包包块块，偶偶见见阴阴道道 流流血血。假假Meigs综综合合征征，约约17%33%的的卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿可可合合并并 腹腹水水。可可伴伴有有CA125 升升高高。病病理理诊断诊断病病理理诊诊断断卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿必必须须具具备备以以下下四四点点之之一一 :(1)肿肿瘤瘤完完全全由由甲甲状状腺腺组组织织构构成成；(2)肿肿瘤瘤50%以以上上由由甲甲状状腺腺组组织织构构成成，其其他他为为畸畸胎胎瘤瘤成成分分；(3)肿肿瘤瘤中中甲甲状状腺腺组组织织虽虽未未超超过过50%，但但伴伴有有明明显显甲甲亢亢症症状状；(4)在在成成熟熟畸畸胎胎
4、瘤瘤的的标标本本中中,有有肉肉眼眼可可见见的的甲甲状状腺腺组组织织。影影像像表现表现卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿均均表表现现为为：单单侧侧附附件件区区边边界界清清楚楚的的囊囊性性 或或以以囊囊性性为为主主囊囊实实性性病病变变，囊囊性性部部分分可可为为单单囊囊或或多多囊囊，囊囊间间有有分分隔隔，单单纯纯实实性性肿肿块块少少见见。影影像像表现表现囊囊腔腔的的CT、MR征征象象：1）囊）囊腔腔密密度度不不一一，可可呈呈低低、等等或或高高密度密度，这这与与囊囊内内所所 含含的的 成成分分、成成分分的的浓浓缩缩度度及及 X射射线线穿穿过过囊囊内内成成分分的的衰衰减减 程程度度有有关关。高高密密度度囊囊肿肿是
5、是卵卵巢巢甲甲状状腺腺的的 CT较较特特征征性性表表现现。2）囊囊腔腔信信号各号各异异及及T2WI低低信信号号是是卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿最最具具鲜鲜 明明的的MR特特征征。3）囊）囊腔腔内内无无突突出出的的结结节节或或乳乳头头状状突突起。起。影影像像表现表现囊囊壁壁、囊囊间间隔隔及及实实性性成成分分 CT、MR征象征象：1）囊）囊壁壁厚厚薄均薄均匀匀，囊囊间间隔隔可可较较厚厚，实实性性可可表表现现为为软软组组 织织肿肿块块，CT平平扫扫呈呈等等密密度度（与与盆盆腔腔肌肌肉肉密密度度相相近近）或或稍稍 高高密密度度。2）在）在 MR上上，实实性性部部分分及及间间隔隔T1WI呈呈等等信信号号（与
6、与盆盆腔腔 肌肌肉肉对对比比），T2WI 呈呈等等、稍稍高高信信号号。3）增）增强强扫扫描描，实实性性部部分分和和间间隔隔明明显显强化强化，有有时时实实性性部部 分围分围绕绕在在囊囊腔腔周周围围，呈多呈多叶叶状状改改变变，增增强强后后呈呈 “花边样花边样”强强化化。影影像像表现表现囊囊壁壁、囊囊间间隔隔钙钙化化是是常常见见的的影影像像学学表表现现。斑斑点点状状、弧弧线线 状状钙钙化化灶灶的的出出现现对对卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿的的诊诊断断具具有有一一定定的的提提示示 作作用用。少少见见影影像像表表现现：约约 5%10%的的卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿发发生生恶恶变变成成 为为恶恶性性甲甲状状腺腺肿
7、肿。恶恶性性卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿缺缺乏乏特特征征性性的的影影像像 学学表表现现，具具有有下下列列表表现现可可以以提提示示其其恶恶性性：肿肿瘤瘤侵侵袭袭性性生生 长长、软软组组织织成成分分边边缘缘不不规规则则。Case1 16-25609患患者者 女女，41岁岁，发发现现下下腹腹部部无无痛痛性性包包块块1年年。右右卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿Case2 16-20311患患者者 女女，60岁岁，下下腹腹闷闷痛痛10天天。右右卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿Case3 12-07711患患者者 女女，43岁岁，发发现现盆盆腔腔包包块块2月月余余。右右卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿Case4 15-07673患患
8、者者 女女 ，68岁岁，反反复复左左下下腹腹闷闷痛痛4月月余余。左左卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿Case5 16-23728患患者者 女女，50岁岁，发发现现宫宫颈颈病病变变1周周。双双侧侧卵卵巢巢成成熟熟型型 囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤，左左 侧侧并并见见卵卵巢巢甲甲状状 腺腺肿肿Case6 07-785患患者者 女女 ，50岁岁，发发现现下下腹腹部部包包块块渐渐增增大大2年年余余。左左卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿。右右卵卵巢巢成成熟熟型型囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤。Case7 16-19319患患者者 女女，68岁岁，反反复复头头晕晕7年年，再再发发3天天。左左卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿Case8 11-073
9、09患患者者 女女，57岁岁，发发现现下下腹腹部部包包块块半半年年，腹腹胀胀10余余天天。癌癌胚胚抗抗原原：15.86ng/ml，CA199：278U/ml，绒绒促促 1.29U/ml1 1、（左左侧侧卵卵巢巢）：成成熟熟型型囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤。2 2、（右右侧侧卵卵巢巢）：成成熟熟型型囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤伴伴卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿形形成成。Case9 13-00064患患者者 女女，52岁岁，体体检检发发现现下下腹腹包包块块5天天。1 1、（左左附附件件）：卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿，输输卵卵管管黏黏膜膜慢慢性性炎炎。2 2、（右右附附件件）：卵卵巢巢成成熟熟型型囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤，输输
10、卵卵管管黏黏膜膜慢慢性性 炎炎并并系系膜膜副副中中肾肾管管囊囊肿肿。Case10 12-14475患患者者 女女，37岁岁，体体检检发发现现盆盆腔腔包包块块3月月余余。1 1、（左左卵卵巢巢）：黄黄体体血血肿肿。卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿。2 2、（右右卵卵巢巢）：成成熟熟型型囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤。鉴鉴别别诊断诊断黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤 巧巧克克力力囊囊肿肿 输输卵卵管管-卵卵巢巢脓脓肿肿 黏黏液液性性囊囊腺腺癌癌 浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤17-06382患患者者 女女，41岁岁，发发现现下下腹腹部部包包块块20余余天天。黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤17-00477患患者者，女女，47岁岁，发发现
11、现下下腹腹部部包包块块半半个个月月。黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤17-00477（右右卵卵巢巢）：黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤。（左左卵卵巢巢）：单单纯纯性性囊囊肿肿。黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤16-18579患患者者 女女，62岁岁，反反复复下下腹腹部部疼疼痛痛伴伴肛肛门门坠坠胀胀感感1月月余余。左左卵卵巢巢 黏液性囊腺瘤伴伴钙钙化化巧巧克克力力囊囊肿肿16-22073患者 女，41岁，发现盆腔肿物2月。右右卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿巧巧克克力力囊囊肿肿12-10317患患者者 女女，36岁岁，下下腹腹胀胀3月月。右右侧侧卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿右右卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转转08-10249患
12、患者者 女女，12岁岁，腹腹痛痛3天天，加加剧剧半半天。天。右右侧侧卵卵巢巢囊囊肿肿及及输输卵卵管管伴伴急急性性循循环环障障碍碍颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤患患者者 女女，52岁岁，发发现现盆盆腔腔无无痛痛性性包包块块6天天。（右侧卵巢）：结合免疫组化结果，考虑颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤。免疫组化诊断观察结果记录：CKpan-Ki67 20%EMA-ER+inhibin-a 局灶+CD99+PR+Vimentin+SMA+S-100-卵卵巢巢碰撞碰撞瘤瘤碰碰撞撞瘤瘤是是一一个个病病理理学学概概念念，容容易易和和混混合合性性肿肿瘤瘤及及复复合合性性肿肿瘤瘤混混淆淆，而而三三者者 在在病病理理上上的的定定义义完
13、完全全不不同同。混混合合性性肿肿瘤瘤包包含含起起源源于于同同一一种种干干细细胞胞的的多多种种组组 织织学学成成分分，典典型型代代表表是是混混合合性性生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤（如如含含有有精精原原细细胞胞瘤瘤、绒绒癌癌及及 胚胚胎胎性性癌癌3种种成成分分的的恶恶性性混混合合性性生生殖殖细细胞胞瘤瘤）。复复合合性性肿肿瘤瘤其其肿肿瘤瘤内内部部混混 合合2种种不不同同的的细细胞胞类类型型，之之间间没没有有明明确确的的界界限限或或分分隔隔，并并可可能能发发生生癌癌变变或或 肉肉瘤瘤变变（如如癌癌肉肉瘤瘤）。碰碰撞撞瘤瘤的的概概念念包包括括以以下下含含义义：（1）在在同同一一解解剖剖部部位位发发生生；（
14、2）内内部部含含有有 2种种能能明明确确区区分分的的肿肿瘤瘤；（3)2种种肿肿瘤瘤组组织织相相邻邻，但但没没有有肿肿瘤瘤细细胞胞或或组组织织的的 混混合合。尽尽管管有有时时可可见见到到同同一一卵卵巢巢上上有有2种种或或以以上上不不同同组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤，但但 不不一一定定属属于于碰碰撞撞瘤瘤，例例如如卵卵巢巢癌癌并并继继发发淋淋巴巴瘤瘤，淋淋巴巴瘤瘤并并非非卵卵巢巢原原发发，只只 是是一一种种碰碰撞撞现现象象或或表表现现。Allam-Nandyala等等报报道道，在在卵卵巢巢成成熟熟囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤（皮皮样样囊囊肿肿）的的基基础础上上 发发生生鳞鳞癌癌和和骨骨肉肉瘤瘤，其其成成因
15、因是是畸畸胎胎瘤瘤多多胚胚层层组组织织具具有有多多方方向向分分化化潜潜能能，可可 分分化化为为不不同同类类型型的的恶恶性性肿肿瘤瘤，属属于于特特殊殊的的继继发发性性肿肿瘤瘤，也也不不能能归归为为碰碰撞撞瘤瘤。浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤并并单单胚胚层层畸畸胎胎瘤瘤（卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿）患患者者。图图6为为横横轴轴面面CT平平扫示盆扫示盆腔腔内内单单房房囊囊性性肿肿物物，肿肿物物前前上上部部 见见一一高密高密度度较较均均匀匀实实性性结结节节（）。图图7为横为横轴轴面面CT增增强强扫扫描描像像示示囊囊性性肿肿物的物的囊囊壁较壁较薄薄，其其内内实实性性结结节节明明显显强强化化 （）。图）。图8为冠
16、状为冠状面面MRI增增强强扫扫描描像，像，示示盆盆腔腔囊囊性性肿肿物物囊囊壁壁强强化化，实实性结性结节节位于位于囊囊性性肿肿物物前前上上方方明明显显强强化化（），），形形成成囊中囊中瘤瘤的的改改变变。图图9为为影影像像和和病病理理表表现现对对照照图图。浆液浆液性性囊囊腺腺瘤瘤影影像像和和病病理理对对照照（蓝蓝色色连连线线）：）：单单房房囊囊性性肿肿物物内内 含含较较清亮清亮液液体体，内内壁壁光光滑滑，与与矢矢状状面面T2WI上上囊囊性性肿肿物物对对应应，显显微微镜镜下下囊囊壁为壁为单单层层柱柱状状上上皮皮及及腺腺体体组组织织，无无异异型型性性 （HE 400）。单胚。单胚层层畸畸胎胎瘤瘤影影像
17、像和和病病理理对对照（照（黄黄色色连连线线）：大大体体标标本本为为灰灰白白色色结结节节，质，质地地韧韧，与与矢矢状状面面T2WI 上上实实性性结结节节对对应应，显显微微镜镜下下可可见见甲甲状状腺腺滤滤泡泡结结构构（HE 400）小小结结单单侧侧卵卵巢巢囊囊性性或或囊囊实实性性肿肿块块，伴伴甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症及及腹腹 水水则则高高度度提提示示卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿可可能能。高高密密度度囊囊肿肿、实实性性成成分分及及钙钙化化灶灶是是卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿的的常常见见 CT征征象象。肿肿块块囊囊内内信信号号混混杂杂，可可见见 T2WI低低信信号号囊囊腔腔，增增强强扫扫描描 实实性性成成分分明明显显强强化化，则则高高度度提提示示卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿可可能能。当当 卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿伴伴随随局局灶灶性性脂脂肪肪组组织织时时，往往往往被被认认为为是是卵卵 巢巢甲甲状状腺腺肿肿合合并并皮皮样样囊囊肿肿。
