1、LOGO后间隔室上速的鉴别诊断后间隔室上速的鉴别诊断河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 心内一科心内一科张冀东张冀东Company Logo内容概要内容概要后间隔解剖后间隔解剖1后间隔室上速的类型后间隔室上速的类型2各种后间隔室上速的特点各种后间隔室上速的特点3鉴别方法鉴别方法Company Logo心脏后间隔区域解剖心脏后间隔区域解剖心脏心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖
2、瓣环间隔部，分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角维三角Company Logo 间隔部的影像特点间隔部的影像特点v 前间隔前间隔 以希氏电位为标志以希氏电位为标志 RPH LPHv 中间隔中间隔 RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下v 后间隔后间隔 以冠状窦口为标志以冠状窦口为标志 RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以下 LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCVRPSCompan
3、y Logo后间隔室上速的类型后间隔室上速的类型vATv非典型非典型 AVNRT快慢型慢慢型vAVRT PJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道Company Logo 后间隔旁道参与的后间隔旁道参与的AVRT特点特点v心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持环的组成，保持1：1的房室传导关系。的房室传导关系。v快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时过速发作时VAAV 多见于年轻人及儿童 心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病 药物治疗疗效差Company Logo 快慢旁路逆传的区别快
4、慢旁路逆传的区别Company Logo PJRT持续和发作特征的心电图表现持续和发作特征的心电图表现v反反复发复发作的心作的心动过动过速在自行速在自行终终止后止后,窦窦性心律下又再次性心律下又再次发发作作,呈无休呈无休止性心止性心动过动过速速Company Logo非典型非典型AVNRT特点特点v房室结前传或室房传导有跳跃现象。房室结前传或室房传导有跳跃现象。v心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。返环。vF-S型型AVNRT 心室刺激易诱发。心动过速发作时VAAV。vS-S型型AVNRT 心动过速发作时VA120ms。Company Lo
5、goVA70ms慢慢-快型快型AVNRTVAAV慢慢型慢慢型 VA120ms快快-慢型慢型AVNRTVAAVCompany LCompany Logo后间隔房速的特点后间隔房速的特点v房速频率一般为房速频率一般为150-220次次/分。分。v心房激动顺序与窦性心律不同，心房激动顺序与窦性心律不同，P波波AVR正向，正向，II、III、AVF负向，负向，V5、V6的的P波负向。波负向。v AV间期的长短与心动过速的频率有关，间期的长短与心动过速的频率有关，A波可波可在在VV间期的任何位置。间期的任何位置。v心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导
6、可改变室传导可改变1：1关系。关系。Company Logo后间隔室上速心内电图特点后间隔室上速心内电图特点v心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。波提前。Company Logo鉴别方法鉴别方法v心动过速发作时心动过速发作时VA与与AV的时间关系的时间关系 VAAV AVRT AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS)v心动过速时心房与心室激动的时间关系心动过速时心房与心室激动的时间关系 VA间期50ms 排除AVRT 心动过速时心房与心室呈文氏传导现象排除AVRTv心动过速时静脉快速注射心动过速时静脉快速注射ATP 房
7、性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系）房速。终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRTCompany Logo鉴别方法鉴别方法v室房传导特征室房传导特征 无递减传导，强烈提示旁道 有递减传导，不能排外慢旁道v心房前传或心室逆传程控刺激心房前传或心室逆传程控刺激 跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大v窦律情况下，以与心动过速心房同频率起窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，搏心房，AV间期与心动过速发作不同，间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。可能性大。Company Logo鉴别方法鉴别方法心动过速的类型心动过速的类型v右室心尖刺激右室心尖刺激VA间期（间期（VAa)
8、与基底部同频率刺与基底部同频率刺激激VA间期（间期（VAb）之差（）之差（VA）VA=VAa-VAb VA10ms 间隔旁道 注意；刺激部位远离旁道会有假阴性 原理：基底部离房室环接近，房室旁路位于房室环，如果有房室旁路基底部刺激时VA间期应该短于心尖部刺激时的VA间期；基底部是浦氏系统终末部，如果没有房室旁路该处刺激时VA间期应该长于心尖部刺激时Company LogoVA 10ms 房室旁路房室旁路Company LogoVA 85ms 或或PPI-TCL115ms 时，心动过速为不典型时，心动过速为不典型AVNRT；反之，则为间隔旁路；反之，则为间隔旁路ORT。Company LComp
9、any LCompany LogoHA 间期间期vAVNRT 患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经过患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经过房室结逆向传至心房，即房室结逆向传至心房，即H 和和A 呈顺序激动；而在呈顺序激动；而在心动过速时，两者为同时激动，因此，在心动过速时，两者为同时激动，因此，在AVNRT中，中，HA 间期（拖带时间期（拖带时HA 间期间期-心动过速时心动过速时HA间期）间期）大于零，为正值。大于零，为正值。v与之相反，在与之相反，在ORT 中，心室拖带时，激动可沿旁路中，心室拖带时，激动可沿旁路及房室结同时平行传向心房；而在心动过速时，及房室结同时平行传向心房；而在心动过速
10、时，H 和和A 呈顺序激动，因此，在呈顺序激动，因此，在ORT中，中，HA 间期小间期小于零，为负值。于零，为负值。v以以HA 间期间期0ms 为分界值，对于为分界值，对于AVNRT和和ORT 的的鉴别诊断具有近乎鉴别诊断具有近乎100%的敏感性、特异性和阳性预的敏感性、特异性和阳性预测价值。测价值。Company LCompany LCompany Logo拖带心室无进行性融合 AVNRT AT 心室拖带起搏心室拖带起搏拖带心室拖带心室进行性进行性融合融合 AVRT 间隔部室上速鉴别表间隔部室上速鉴别表AVRTPJRT少见型少见型AVNRTAT心内电图心内电图VAAVVAAVVAAV VAA
11、VVAAV希氏束旁刺激希氏束旁刺激心房激动顺序不变、心房激动顺序不变、S-A间期不变间期不变心房激动顺序不变、心房激动顺序不变、S-A间期不变间期不变心房激动顺序不变、心房激动顺序不变、S-A间期延长、间期延长、H-A间期不变间期不变心房激动顺序不变、心房激动顺序不变、S-A间期延长、间期延长、H-A间期不变间期不变希氏束不应期内引入希氏束不应期内引入心室期前刺激心室期前刺激提前激动心房提前激动心房提前激动心房提前激动心房心房不激动心房不激动心房不激动心房不激动心尖部刺激与基底部心尖部刺激与基底部刺激刺激VA 10ms10ms0ms0ms心动过速时束支阻滞心动过速时束支阻滞同侧阻滞周期增大同侧阻滞周期增大 同侧阻滞周期增大同侧阻滞周期增大周期不变周期不变周期不变周期不变室早未激动心房却终室早未激动心房却终止心动过速止心动过速 能能能能能能不能不能心动过速房室阻滞心动过速房室阻滞无无无无2：1房室阻滞房室阻滞（少见）（少见）有有心动过速时心室超速心动过速时心室超速刺激终止激动顺序刺激终止激动顺序A-V-AA-V-AA-V-AA-A-V心动过速静注心动过速静注ATP终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速改变房室传导关系改变房室传导关系鉴别方法鉴别方法心动过速类型心动过速类型LOGO
