1、中国中国 E R A S 围手术期围手术期管管 理理专专 家家 共共 识识十五病区十五病区董董 虹虹Enhanced Recovery After Surgery定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗
2、模式发生了很大的改变。模式发生了很大的改变。加速康复外科和微创外科是加速康复外科和微创外科是2121世纪正在引领现世纪正在引领现代外科快速发展的两个重要方向代外科快速发展的两个重要方向 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，并积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。其本人被誉为“快速康复外科”之父。ERSA的由来的由来ERAS CONTENTS外科手术康复延迟更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念 ERAS 应用现状目录CONTENTS手术手术住院时间住院时间腹腔镜胆囊切除手术当日出院腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门
3、诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天髋关节置换术34天ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎适用于所有的择期手术ERAS 的实施离不开多学科有效协作 ERAS在普外科围术期的应用在普外科围术期的应用010203术前项目术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性镇痛预防性抗生素治疗
4、术中项目术后项目 ERAS要求对患者进行要求对患者进行术前宣教术前宣教01LOREMLorem ipsum dolor sit amet02LOREMLorem ipsum dolor sit amet术式术式推荐推荐胰十二指肠切除术所有患者在术前应接受专门的咨询服务针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间择
5、期结肠手术直肠、盆腔择期手术 ERAS关于关于术前禁食术前禁食的要求的要求术前6h禁食术前2h禁饮，之前可口服流质碳水化合物传统方案新理念术前禁食12h，禁饮6h胰岛素抵抗和术后不适未增加相关并发症减减少术前不适手术手术推荐推荐胰十二指肠切除术术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用择期结肠手术不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理直肠、盆腔择期手术使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（
6、60岁）胰十二指肠手术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术推荐：低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者合 理 放 置 导 管传 统:常规放置鼻胃管 F T:不常规放置鼻胃管 研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐等不适,影响术后早期下床活动.FT建议:假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的发生率.营养支持术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:
7、强烈推荐)。推荐：8成患者术后经历中成患者术后经历中-重度疼痛重度疼痛镇痛镇痛镇痛 术 后 镇 痛 不 足 危 害l 术后镇痛传统超前镇痛多药物联合使用个体化镇痛多模式镇痛 质子泵抑制剂可有效预防SRMD1精细操作2采用微创技术3缩短手术时间4药物干预，抑制炎症反应5减少手术应激CONTENTS 术后相关问题处理原则术后相关问题处理原则01引流管的留置与拔除020304切 口管 理促进肠功能恢复 早期下床 活动 术后不推荐常规使用鼻胃管应避免使用导尿管或尽早拔除不推荐常规留置引流管Lorem ipsum dolor sit amet尽快恢复经口进食 Lorem ipsum dolor sit amet补充口服营养制剂 Lorem ipsum dolor sit amet管饲营养及肠外营养 营营 养养 支支 持持 E R A S 团团 队队麻醉医师营养师护理人员家庭/辅助管理外 科 医 师 九、出院标准及随访九、出院标准及随访
