1、大家好大家好Grading nursing system目目 录录背景、术语和定义背景、术语和定义1护理级别分类护理级别分类2各级护理级别的病情依据各级护理级别的病情依据3各级护理级别的护理要求各级护理级别的护理要求4分级护理制度创立解放初期于分级护理制度创立解放初期于19541954年由张开秀、黎秀芳创年由张开秀、黎秀芳创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理三级护理”。19821982年，卫生部下发了卫医字第年，卫生部下发了卫医字第1010号全国医院工作制度号全国医院工作制度与人员岗位职责其中在护理工作制度中做出了：与人员岗位职责其中在护理工作制
2、度中做出了：“患者患者入院后，应根据病情决定护理分级护理级别。分别为特级入院后，应根据病情决定护理分级护理级别。分别为特级和一、二、三级和一、二、三级4 4个等级。并对每个级别的护理内容作了个等级。并对每个级别的护理内容作了相应规定。相应规定。20092009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则(试试行）在行）在4 4个级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、个级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力。重、缓、急和患者的自理能力。自理能力自理能力首次作为分级护首次作为分级护理依据之一，使护理分级的确定依据更加完善。理依据之一，使
3、护理分级的确定依据更加完善。背景、术语和定义背景、术语和定义1背背 景景A A）由医生决定）由医生决定 医生更多的从患者医生更多的从患者病情病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估。角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估。B)B)由护士决定由护士决定 由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、更多的从不充分、更多的从自理能力自理能力角度考虑。角度考虑。参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：在医护合作的原
4、则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）护理级别）背景、术语和定义背景、术语和定义1护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？分级护理分级护理是根据对患者病情的轻、重、是根据对患者病情的轻、重、缓、急及缓、急及自理能力自理能力的评估结果，给予不同级的评估结果，给予不同级别的护理。别的护理。自理能力自理能力（ability of self-care）在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。背景、术语和定义背景、术语和定义1定定
5、义义自理能力分级自理能力分级 自理能力等级自理能力等级 等级划分标准等级划分标准 需要照护程度需要照护程度 重度依赖 总分40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分4160分 大部分需要他人照护 轻度依赖 总分6199分 少部分需要他人照护 无需依赖 总分100分 无需要他人照护注：注：“自理能力等级自理能力等级”依据了依据了Barthel指数指数评分细则用分值表示了对评分细则用分值表示了对十项十项日常生活活动日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级。护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级。日常生活
6、活动（日常生活活动（activities of dail living ADL）人们为了维持生存及适应生存环境人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。背景、术语和定义背景、术语和定义1定定 义义 Barthel指数指数（Barthel Index）,BI 对患者日常生活活动的功能状态对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在行为的测量，总分范围在0100.背景、术语和定义背景、术语和定义1定定 义义Barthel指数评定量表指数评定量表序
7、号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分：指数总分：_分分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”用测量日常生活活动能力（用测量日常生活活动能力（ADL)ADL)的的BarthelBarthel指数指数得分，确定得分，确定自理能力自理能力等级，将等级，将病情病情及及自理能力自理能力共共同作为
8、病人护理级别的依据。同作为病人护理级别的依据。护理分级依据护理分级依据依据患者病情和自理能力分为四个级别依据患者病情和自理能力分为四个级别:护理级别分类护理级别分类2特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施
9、连续性肾脏替代治疗（、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患），并需要严密监护生命体征的患者；者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。各级护理级别的病情依据各级护理级别的病情依据3特级护理特级护理1、病情趋向稳定的重症患者；、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。5、根据专科特点需
10、要严密观察某项症状、体征变化者。、根据专科特点需要严密观察某项症状、体征变化者。各级护理级别的病情依据各级护理级别的病情依据3一级护理一级护理1、病情稳定，仍需卧床的患者；需提供部分、病情稳定，仍需卧床的患者；需提供部分辅助护理的患者。辅助护理的患者。2、生活部分自理的患者。、生活部分自理的患者。各级护理级别的病情依据各级护理级别的病情依据3二级护理二级护理1、生活完全自理且病情稳定的患者；、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。、生活完全自理且处于康复期的患者。各级护理级别的病情依据各级护理级别的病情依据3三级护理三级护理各级护理级别的护理要求各级护理级别的护理要
11、求41、根据患者病情变化，监测生命体征；、根据患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；观察用药后的反应及效果。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；观察用药后的反应及效果。3、做好专科护理，气道护理、留置管道护理、压疮预防及各种并发症的、做好专科护理，气道护理、留置管道护理、压疮预防及各种并发症的预防。预防。4、做好病人风险评估，根据患者具体情况提出个性化预防措施，保障患、做好病人风险评估，根据患者具体情况提出个性化预防措施，保障患者安全。者安全。5、有针对性的开展心理指导及健康指导。、有针对性的开展心理指导及健康指导。6、尊重、关心患者，保护患者隐私，依法履行告知义务
12、，与患者（家属）、尊重、关心患者，保护患者隐私，依法履行告知义务，与患者（家属）有效沟通。有效沟通。7、保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止医院内感染。、保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止医院内感染。特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理共同点共同点各级护理级别的护理要求各级护理级别的护理要求4一级护理一级护理 1、评估患者自理能力与需求，落实基础护理（三短、评估患者自理能力与需求，落实基础护理（三短九洁），协助非禁食患者病人进食水或鼻饲，协助九洁），协助非禁食患者病人进食水或鼻饲，协助卧床患者翻身及叩背，保持患者功能体位及卧位舒卧床患者翻身及叩背，保持患者功能体位及卧位舒
13、适。适。2、严格执行查对制度和床边交接班。、严格执行查对制度和床边交接班。特级护理特级护理共同点共同点各级护理级别的护理要求各级护理级别的护理要求41、制定护理计划，设特别护理记录单，严密观察患者病情变化，、制定护理计划，设特别护理记录单，严密观察患者病情变化，连续监测生命体征、心电、氧饱和度变化，动态监测电解质，及连续监测生命体征、心电、氧饱和度变化，动态监测电解质，及时、正确评估患者病情。时、正确评估患者病情。2、根据医嘱，准确测量出入量。、根据医嘱，准确测量出入量。3、备齐急救药品、器材，随时准备抢救。、备齐急救药品、器材，随时准备抢救。不同点不同点特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理每小时巡视患者，观察患者病情变化。每小时巡视患者，观察患者病情变化。每每2时巡视患者，观察患者病情变化。时巡视患者，观察患者病情变化。每每3时巡视患者，观察患者病情变化。时巡视患者，观察患者病情变化。结束语结束语 差错事故明显减少，差错事故明显减少，护理质量得到提高，护理质量得到提高，人力利用趋向合理，人力利用趋向合理，工作秩序有条不紊工作秩序有条不紊。
