1、LOGO动脉血标本采集技术动脉血标本采集技术 海阳市人民医院海阳市人民医院 急诊科急诊科 于佳群于佳群教学目标v一、了解动脉血标本采集技术的目的一、了解动脉血标本采集技术的目的v二、熟悉并掌握动脉血标本采集技术的操作流程二、熟悉并掌握动脉血标本采集技术的操作流程 v三、了解动脉血标本采集技术的操作并发症三、了解动脉血标本采集技术的操作并发症v四、掌握动脉血标本采集技术的注意事项四、掌握动脉血标本采集技术的注意事项v五、了解血气分析的正常值五、了解血气分析的正常值适应征和禁忌征适应征和禁忌征v 动脉血标本采集动脉血标本采集 二、二、适应征：适应征：1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障各种疾
2、病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、三、禁忌征：禁忌征：无绝对禁忌征。无绝对禁忌征。 用物准备用物准备v动脉血标本采集动脉血标本采集v四、四、操作前准备操作前准备1、护士准备：着装整齐，戴、护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。口罩，洗手。2、用物准备用物准备：检验单、安尔检验单、安尔碘、无菌干棉签、血气针、碘、无菌干棉签、血气针、弯盘、小枕、锐器盒、快速弯盘、小枕、锐器盒、快速手消毒液、医疗垃圾桶。手消毒液、医疗垃圾桶。3、核对，
3、向患者解释。核对，向患者解释。4、测量体温，记录氧流量。、测量体温，记录氧流量。血管的选择血管的选择v穿刺部位的选择穿刺部位的选择v 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 穿刺部位穿刺部位v穿刺部位穿刺部位v选择合适的动脉，首选桡动
4、脉，其次股动脉选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。横纹肌上方1-2cm，动脉搏动最强点穿刺部位穿刺部位腹股沟内动脉搏动最强点病人准备病人准备v动脉血标本采集动脉血标本采集 五、五、病人准备病人准备:1、桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒、桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。适，采血方便为宜。2、股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。、股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。采集方法采集方法v动脉血标本采集动脉血标本采集 六、方法六、方法:桡动脉、股动脉采血方法：桡动脉、股动脉采血方法：(1)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用安尔选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用安
5、尔碘棉签消毒穿刺部位（碘棉签消毒穿刺部位（6-8cm)和术者左手食指和中指。和术者左手食指和中指。(2)用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈40度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功穿刺成功则血自动流入针管内则血自动流入针管内,色鲜红色鲜红,采血采血1-2ml即可。即可。(3)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。将注射器轻轻转动，可用手搓动气进入影响结果。将注射器轻轻转动，可用手搓动4-5次，次，使血液肝素充分混合，防止
6、凝血，用无菌干棉签压迫穿刺使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压5-10分钟。分钟。送送 检检v 填写完整的血气化验单：包填写完整的血气化验单：包括括T、氧流量、氧浓度等。、氧流量、氧浓度等。v 注名明抽血时间，立即送检。注名明抽血时间，立即送检。v 整理床单位，协助病人舒适整理床单位，协助病人舒适体位。体位。21+4氧流量氧流量并发症并发症v动脉血标本采集的操作并发症动脉血标本采集的操作并发症v一、感染一、感染v二、皮下血肿二、皮下血肿v三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤v四、假性动脉瘤
7、形成四、假性动脉瘤形成v五、动脉痉挛五、动脉痉挛v六、血栓形成六、血栓形成v七、穿刺口大出血七、穿刺口大出血v八、穿刺困难八、穿刺困难注意事项注意事项v采集注意事项采集注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。取动脉血液必须防止空气混入。2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。防止凝血。3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。注意事项注意事项v采集注意事项采集注意事项 4
8、.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。源性感染，注意自身防护。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。穿刺部位应当压迫至不出血为止。6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取分钟后再取血，避免影响检查结果。血，避免影响检查结果。注意事项注意事项v采集注意事项采集注意事项7.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它
9、生化检查穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。提高采血成功率。采血过程中影响结果的相关因素v病人状态的稳定性病人状态的稳定性 v治疗因素治疗因素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者
10、体温的影响患者体温的影响病人状态的稳定性v病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中人的呼吸状态，从而影响血液中pH值。在采血时值。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血时有直接的影响。采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血抗凝剂的影响
11、v 有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由由40mmHg降低至降低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。v 一般动脉血样本体外一般动脉血样本体外37保存，每保存，每10min PaCO 2 增加增加1mmHg，pH减少减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过标本采集到完成测定，时间不超过30minv 患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，Pa
12、O 2 将增加将增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降影响较显著。体温每降低低1，PaO2 将降低将降低7.2%因此，必须在化验单上注明患者的实际体温因此，必须在化验单上注明患者的实际体温动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH血液酸碱度 7.35-7.45PCO2二氧化碳分压4.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO2氧分压 10-13kpa(80-100mmHg)HCO3-碳酸氢根 22-26mmol/LBE剩余碱-3-+3Sao2血氧饱和度 95%-100%复习题复习题v复习题复习题 动脉血标本采集的注意事项有哪些？动脉血标本采集的注意事项有哪些？LOGO
