1、创伤基本急救技术创伤基本急救技术现场救护原则现场救护原则(一一)树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。护自身和病人的安全。(二二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。心跳骤停，首先进行心肺复苏术。(三三)检查伤情，快速、有效止血。检查伤情，快速、有效止血。(四四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。肢伤口。(五五)先固定颈部，然后固定四肢。先固定
2、颈部，然后固定四肢。(六六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。操作迅速、平稳，防止损伤加重。(七七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。干净布片、塑料袋替代。创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断 (一一)检查伤病人意识。检查伤病人意识。(二二)伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征(详见第一章详见第一章)。(四四)检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。
3、检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。(五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有颅骨骨折。颅骨骨折。(六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应应瘫痪。瘫痪。保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有中，询问是否有压痛，如有颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿
4、后正中线按压，询问是否有疼痛，如伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有有脊柱骨折。脊柱骨折。现场检查现场检查(七七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍 加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。肋骨骨折。(八八)检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨
5、盆 两侧，如有疼痛两侧，如有疼痛骨折。骨折。(十十)检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有如有骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常 活动，如有活动，如有骨折。骨折。快速检伤方法1、从头到脚快速观察、触摸、寻问，以便发现伤情。观察：伤口（痕）、出血、异物、表情触摸：压痛、变形寻问：疼痛、麻木、受伤过程2、初步结论：受伤部位和受伤性质。1检查头部检查头部(图图3-5a)。检查检查头部，用手轻摸头颅，检查有头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有
6、无血液或脑查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有脊液流出，如有颅骨骨折颅骨骨折。二、检查伤员伤情二、检查伤员伤情保持伤病人平卧位，保持伤病人平卧位，用手指从上到下按用手指从上到下按压颈部后正中，询压颈部后正中，询问是否有压痛，如问是否有压痛，如有有颈椎骨折。颈椎骨折。检查颈部检查颈部(图图35b).检查胸部（图检查胸部（图35c)询问疼痛部位，观察胸询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛部，如有疼痛肋骨肋骨骨折。骨折。检查腹部，观察有检查腹
7、部，观察有无伤口，内脏脱出无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位及腹部压痛部位检查骨盆，询问疼痛部位，检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛侧，如有疼痛骨折。骨折。检查四肢，询问疼痛部检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、位，观察是否有肿胀、畸形，如有畸形，如有骨折。骨折。手握腕部或踝部轻动，手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，观察是否有异常活动，如有如有骨折。骨折。六、现场救护程序六、现场救护程序 创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，多人受伤、
8、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。下列现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。下列程序有助于救护人员做到这一点。程序有助于救护人员做到这一点。(一一)了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。(二二)及时呼救，拨打急救电话。及时呼救，拨打急救电话。(三三)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。(四四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。(五五)置伤病人于适合体位。置伤
9、病人于适合体位。(六六)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。(七七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具具 备吸氧条件，应立即
10、吸氧。备吸氧条件，应立即吸氧。(八八)有大血管损伤出血时立即止血。有大血管损伤出血时立即止血。(九九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。口。(十十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。(十一十一)固定四肢。固定四肢。(十二十二)安全、有监护地迅速转运。安全、有监护地迅速转运。创伤基本急救技术创伤基本急救技术珠海市红十字会珠海市红十字会 四项基本急救四项基本急救技术技术 之一之一 止血篇止血篇一、概括一、概括 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损创伤是各种致伤因素造
11、成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血：重者导致功能起疼痛或出血：重者导致功能 障碍、残障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。扎、固定、搬运四项技术。创伤止血技术创伤止血技术 在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的
12、发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。病人赢得进一步治疗时间的重要技术。然而，现场救护条然而，现场救护条件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地实施救护。实施救护。血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的血液是维
13、持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8，大约每公斤体重拥有，大约每公斤体重拥有6080毫升血液。毫升血液。一、止血一、止血出血是创伤的突出表现。跌、撞、挤、出血是创伤的突出表现。跌、撞、挤、挫伤可造成皮下软组织内出血，形成血挫伤可造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑（称皮下出血）。内脏损伤出肿、瘀斑（称皮下出血）。内脏损伤出血（称内出血），外表看不见，出血量血（称内出血），外表看不见，出血量往往较大，因而极其危险。血液从伤口往往较大，因而极其危险。血液从伤口流出体外，称外出血，出血量可多可少。流出体外，称外出血，出血量可多可少。根据血管损伤种类，外出血又分为动脉根据血管损伤种类，外出血又
14、分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类。出血、静脉出血和毛细血管出血三类。1、动脉出血、动脉出血 血液鲜红色，自伤口向 外喷射(或一股一股冒出)速度快、量多，短期内 大量出血可危及生命 紧急！指压止血是挽救伤病员 生命的关键，须联合包 扎止血等方法，并紧急 呼叫EMS。2、静脉出血、静脉出血血液暗红色，自伤口向外涌出（或徐徐外流）速度稍慢，量中等。相对紧急！采用指压、包扎止血可达到止血目的。3、毛细血、毛细血管出血管出血血液自伤口渗出或滴出，颜色由鲜红转暗红，出血量少，常自行凝固。这种出血没有太大危险，只需用创口贴或敷料。1、动脉出血：血液（鲜红色）呈搏动性喷射出来。紧急！2、静脉出血：血液
15、（暗紫色）从伤口处徐徐流出（或涌出）。相对紧急！3、毛细血管出血：血液（由鲜红转暗紫）从伤口渗出（或滴出），常自行凝固，不急！症状：1、轻微出血：无症状2、严重出血：休克症状一、指压止血法一、指压止血法用手指压迫出血伤口近心端的动脉，以达到临时止血的目的。操作要求：1、压迫点要准确；2、力度要适中，以伤口不再出血为度；3、压迫时间限定在1015分钟内。常用四个压迫点1、颞浅动脉压迫点：头顶、额部大出血2、肱动脉压迫点：前臂及手大出血3、桡、尺动脉压迫点：腕和手大出血4、股动脉压迫点：下肢大出血指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法头顶部出血 前臂和手出血 手指出血指压颞浅动脉 指压肱动脉 指
16、压指动脉下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。指压法注意点：1.用于出血多的伤口2.要准确掌握压迫点3.压迫时间1015分 (不得超过15分钟)4.力度适中，以伤口不出血为准。二、直接压迫止血二、直接压迫止血（一）敷料敷料由沙布包裹棉花而成，是直接盖在伤口上，用于止血、包扎的无菌物品。紧急情况下，没有现成的敷料，可使用任何干净、吸水透气、无绒毛的材料作临时敷料。如折叠手帕的里层、刚刚洗好的毛巾、折叠的纸巾等。敷料的使用要求：敷料的使用要求：1、敷料要绝对或相对的干净（包括急救者、敷料要绝对或相对的干净（包括急救者的手），尤其是盖在伤口的一面。的手），尤其是盖在伤口的一面。2、敷料要足够大
17、，应超出伤口、敷料要足够大，应超出伤口2.5厘米厘米。3、敷料要尽量的厚，盖住伤口后，最后通、敷料要尽量的厚，盖住伤口后，最后通常要用绷带等包扎固定好。常要用绷带等包扎固定好。如无敷料，直接如无敷料，直接压迫伤口周围压迫伤口周围如伤口有异物，在伤口周围压迫如伤口有异物，在伤口周围压迫三、加压包扎止血法（直接）三、加压包扎止血法（直接）操作前尽可能先穿戴保护手套操作前尽可能先穿戴保护手套1、检查伤口：掀开衣服时动作要轻、检查伤口：掀开衣服时动作要轻2、盖上敷料：面积超出伤口、盖上敷料：面积超出伤口3厘米厘米3、压迫伤口：均匀、持续、压迫伤口：均匀、持续515分钟分钟4、抬高肢体：高于伤者心脏位置
18、、抬高肢体：高于伤者心脏位置5、加压包扎：渗血多时加盖敷料、加压包扎：渗血多时加盖敷料6、检查血运：观察手指、足趾和脉搏、检查血运：观察手指、足趾和脉搏1.伤口盖敷料伤口盖敷料 2.压迫伤口止血压迫伤口止血 3.检查血运检查血运(超出超出3厘米厘米)绷带加压包扎绷带加压包扎 (不得过紧不得过紧)四、加压包扎止血法（间接压法）四、加压包扎止血法（间接压法）间接压法间接压法 操作要点：见图操作要点：见图311 1、伤病人卧位，、伤病人卧位，2、伤口有异物，如扎入身体导致外、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片伤出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留异物，并在伤口边缘将异物、保留异物，并
19、在伤口边缘将异物固定固定4、然后用绷带加压包扎、然后用绷带加压包扎 对于外伤出血量较大，肢对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，注意肢体远端的血液循环，每隔每隔50分钟缓慢松开分钟缓慢松开35分分钟，防止肢体坏死。钟，防止肢体坏死。1上肢加垫屈肢止血上肢加垫屈肢止血 2下肢加垫屈肢止血下肢加垫屈肢止血五、加垫屈肢止血五、加垫屈肢止血对于伤口较深较大，出血对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、急现场救治。用消毒纱布、敷料敷料(如无，用干净的布料如无，用干净的布料替代替代)填塞在伤口内，再用
20、填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎加压包扎法包扎(图图316)。躯干部出血不能使用躯干部出血不能使用六、填塞止血六、填塞止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：操作要点：1、肢体上止血带的部位要正确：、肢体上止血带的部位要正确：上止血带的部位在上止血带的部位在上臂上上臂上13处处或或大腿中上段大腿中上段2、上止血带部位要有衬垫、上止血带部位要有衬垫3、记录上止血带的时间，、记录上止血带的时间，每隔每隔50分钟要放松分钟要放松35分钟分
21、钟4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血以减少出血七、止血带止血法七、止血带止血法 表带式止血带表带式止血带 布料止血带布料止血带止血操作的注意事项止血操作的注意事项 1首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪 种止血方法。种止血方法。2大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血拨打急救电话。转运时间长时
22、可实行加压包扎法止血 3无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。4布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。不可一味增加压力。不同部位的止血法不同部位的止血法 1、颈动脉损伤、颈动脉损伤 颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布拨打急救电
23、话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病人头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部人头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。2、腹股沟处股动脉损伤、腹股沟处股动脉损伤 迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈 曲髋、膝曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。3
24、、胴窝处胭动脉损伤、胴窝处胭动脉损伤 迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压胭窝处，迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压胭窝处，将膝关节充分屈曲，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。全，可在大腿用止血带。4、头部伤口出血、头部伤口出血 头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。包扎。5、手指伤口出血、手指伤口出血 手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食手指两侧有两条小动脉
25、供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾，绕固定。可用纸巾，手帕或其他布料代替纱布和绷带。手帕或其他布料代替纱布和绷带。6、深部伤口出血、深部伤口出血 伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带带 绕肢体加压包
26、扎。如出血严重可加用止血带，绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用三角巾或其他干净布料可用三角巾或其他干净布料 代替纱布、绷带。代替纱布、绷带。创伤基本急救技术创伤基本急救技术珠海市红十字会珠海市红十字会 四项基本急救四项基本急救技术技术 之二之二 包扎篇包扎篇现场包扎技术现场包扎技术一、概述一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做到
27、清创手术，在现场要先进行包扎。果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。包扎的目的：包扎的目的：1、保护伤口，减少感染机会；、保护伤口，减少感染机会；2、减少出血，预防休克；减少出血，预防休克；3、减轻疼痛；、减轻疼痛；4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。包扎材料包扎材料:有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、干净的衣物、毛巾、床单、领带等。干净的衣物、毛巾、床单、领带等。1、绷带：包扎面积小，缠扎费时，主要用于、绷带：包扎面积
28、小，缠扎费时，主要用于 四肢、额及颈部小面积伤口。四肢、额及颈部小面积伤口。2、三角巾：包扎面积大，使用方便，适用于、三角巾：包扎面积大，使用方便，适用于躯干、四肢等部位的较大创面。躯干、四肢等部位的较大创面。二、常用的包扎材料及特点二、常用的包扎材料及特点三、包扎操作要点：三、包扎操作要点：包扎伤口动作要包扎伤口动作要快、准、轻、牢；快、准、轻、牢；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛口，以免增加伤病人的疼痛和出血；和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。包扎要牢
29、靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。袋、餐巾纸为隔离层。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。伤口封闭要严密，防止污染伤口。伤口封闭要严密，防止污染伤口。动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜。扎要牢固，松紧适宜。不用水冲洗伤口不用水冲洗伤口(化学伤除外化学伤除外)。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。接包扎。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。不要
30、在伤口上用消毒剂或消炎粉。如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。完成后，用肥皂清洗手。包扎操作要点包扎操作要点四、包扎方法四、包扎方法（）自粘创口贴、尼龙网套包扎）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴自粘性各种规格的创口贴 (二二)绷带包扎绷带包扎 1环行法、环行法、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、
31、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带（四）简易材料包扎（四）简易材料包扎（）自粘创口贴、尼龙网套包扎）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴自粘性各种规格的创口贴一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。(二二)绷带包扎绷带包扎1环行法、环行法
32、、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎环行法包扎环行法包扎(二二)绷带包扎绷带包扎1环行法、环行法、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于头部或断用于头部或断肢伤口包扎肢伤口包扎回反包扎回反包扎(二二)绷带包扎绷带包扎1环行法、环行法、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎“8”字包扎字包扎“8”字形包扎法适用于关节处的包扎适用于关节处的包扎见图 (二二)绷带包扎绷带包扎1环行法、环行法、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字
33、包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎适用上肢、躯干的包扎。适用上肢、躯干的包扎。螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。（见图）（见图）(二二)绷带包扎绷带包扎1环行法、环行法、2回反包扎、回反包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺旋包扎螺旋包扎 5螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。三、螺旋反折法 用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图）（见图）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶
34、帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带 头顶帽式包扎头顶帽式包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带肩肩部部包包扎扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部
35、包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带胸胸背背部部包包扎扎胸部包扎法（见图）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带 腹腰部包扎腹腰部包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7
36、、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带 手足包扎手足包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带膝膝部部包包扎扎一、臂悬挂（见图）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、头顶帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带 小悬臂带小悬臂带大悬臂带大悬臂
37、带开放伤的现场处理开放伤的现场处理一、概述一、概述 开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，这些都需要得到现场的及时处理。开放伤口外露，这些都需要得到现场的及时处理。伤口处理的目的：伤口处理的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。开放伤操作要点：开放伤操作要点：1、尽可能带上医用手
38、套，如无，用敷料、干净布片、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料塑料 袋、餐巾纸为隔离层。袋、餐巾纸为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。3、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位。、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位。4、用妥善的方法止血、包扎。、用妥善的方法止血、包扎。5、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。用肥皂清洗手。1、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。2、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、然后用回反式绷
39、带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆布条捆 扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺 血坏死。血坏死。3、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑外套塑 料料 袋或装入小瓶中。袋或装入小瓶中。4、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块 的容器中。无的容器中。无 冰块可用冰棍代替。冰块可用冰棍代替。5、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影 响手指再响手指再 植成活率植成活率(图图341)手指离断伤手指离断伤 肢体离断伤肢体离断
40、伤n现场首先要止血，一般要上止血带。现场首先要止血，一般要上止血带。n离断的肢体用干净布料包好，外套一层塑料袋，放在离断的肢体用干净布料包好，外套一层塑料袋，放在装满冰块的塑料袋或冰壶中，与伤员一同送往医院。装满冰块的塑料袋或冰壶中，与伤员一同送往医院。开放性气胸开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。流声发出。立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。用胶布将敷料固定，将伤侧
41、手臂抬高。用三角巾折成宽带绕胸固定干健侧打结。用三角巾折成宽带绕胸固定干健侧打结。或用叫条叫指宽带绕胸固定干健侧分别打结。或用叫条叫指宽带绕胸固定干健侧分别打结。伤病人取半卧位。伤病人取半卧位。腹部内脏脱出包扎腹部内脏脱出包扎肠管外溢，不得将其送入腹内。伤口异物剌入伤口异物剌入异物剌入伤口深处，异物剌入伤口深处，不要拨出，应固定。不要拨出，应固定。1.敷料上剪洞，套过敷料上剪洞，套过 异物，盖在伤口上。异物，盖在伤口上。2.用绷带圈放在异物用绷带圈放在异物 两侧，将异物固定。两侧，将异物固定。3.绷带或三角巾包扎。绷带或三角巾包扎。颅底骨折有耳鼻漏者，颅底骨折有耳鼻漏者，现场不冲洗、不堵塞现场
42、不冲洗、不堵塞。创伤基本急救技术创伤基本急救技术珠海市红十字会珠海市红十字会 四项基本急救四项基本急救技术技术 之三之三 固定篇固定篇1、减轻病人疼痛；2、减少出血和肿胀；3、避免损伤周围组织、血管和神经；4、防止闭合骨折转化为开放性骨折；现场骨折固定现场骨折固定一.骨折固定概述骨折固定的目的骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。1颅骨颅骨 由多块扁平骨构成圆拱形颅腔，保护脑组织。颅骨骨折损伤脑组织，骨折出血能造成颅内压增高。骨骼解剖知识骨骼解剖知识2脊柱脊柱 由26块椎骨构成。呈长柱状，上接颅
43、骨，下连骨盆，并通过骨盆与双下肢相连。颈椎和腰椎运动灵活，容易损伤。每块椎骨由椎体和椎弓构成椎管，椎管内有脊髓和马尾神经。如椎骨骨折、脱位会损伤椎管内的脊髓和马尾神经，导致截瘫。3胸廓 由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其连接装置组成，呈上窄下宽的圆筒状。保护心脏、肺脏及其他器官，并参与呼吸运动。损伤后，易造成胸膜、肝、脾、肾等脏器的破裂，引起气胸、血胸及严重的内出血。4骨盆骨盆 由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱等盆腔脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折等盆腔
44、脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折后，出血多，易引起出血性休克。后，出血多，易引起出血性休克。5四肢骨四肢骨 由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨构成，相对细小，功能灵活；下肢骨由股骨、髌构成，相对细小，功能灵活；下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗大，主要功能是负重。大，主要功能是负重。人体关节人体关节 关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节软骨光
45、滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致软骨光滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致损伤性关节炎，引起疼痛。人体有六大关节。相邻上、损伤性关节炎，引起疼痛。人体有六大关节。相邻上、下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱臼及损伤。臼及损伤。人体肌肉人体肌肉 肌肉是肢体运动的动力。肌肉收缩与舒张牵动关节肌肉是肢体运动的动力。肌肉收缩与舒张牵动关节运动。肌肉血管丰富，受伤后出血较多。运动。肌肉血管丰富，受伤后出血较多。主要神经主要神经 1躯干部神经躯
46、干部神经 躯干部主要由躯干部主要由31对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有 明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。2四肢神经四肢神经 上肢神经上肢神经 桡神经，桡神经，负责整个上肢的伸肌功能。损伤后不能伸肘，不能抬负责整个上肢的伸肌功能。损伤后不能伸肘，不能抬 腕，出现手指伸直障碍；腕，出现手指伸直障碍；正中神经，正中神经，负责屈腕、屈手指负责屈腕、屈手指(拇、示、中指拇、示、中指)功能，损伤后，功能，损伤后，功能受限，手掌桡侧感觉障碍；功能受限，手掌桡侧感觉障碍；尺神经尺神经，在腋窝
47、自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部后内侧，在腋窝自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部后内侧 位置表浅，易损伤。负责屈腕、屈指位置表浅，易损伤。负责屈腕、屈指(无名无名 指、小指指、小指)，及手内肌的功能和手尺侧感觉。及手内肌的功能和手尺侧感觉。下肢神经下肢神经 坐骨神经，坐骨神经，在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤后不能在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤后不能 屈膝，踝及足趾活动障碍。屈膝，踝及足趾活动障碍。股神经股神经，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及伸膝功，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及伸膝功 能障碍。能障碍。骨折类型骨折类型 闭和性骨折闭和性骨折 开放性骨折开放性骨折1完全性骨折完全
48、性骨折 骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。2不完全性骨折不完全性骨折 骨未完全断裂。骨未完全断裂。3嵌顿性骨折嵌顿性骨折 断骨两端互相嵌在一起。断骨两端互相嵌在一起。骨折的程度骨折的程度 (一)疼痛 突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点。(二)肿胀 出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。(三)畸形 骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。(四)功能障碍 原有的运动功能受到影响或完全丧失。(五)循环、神经损伤的检查 上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动 脉有否搏动；触压伤病人的手指或足趾，询问有
49、何感觉，手指或足趾能否自主活动。骨折判断骨折判断 1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。4、夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上下夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上下 两关节。两关节。5、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定 和和 防止皮肤压伤。防止皮肤压伤。6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。
50、、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。固定原则固定原则 7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。8、暴露肢体末端以便观察血运。、暴露肢体末端以便观察血运。固定四肢时，如肢体固定四肢时，如肢体 出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说 明固定太紧，必须立即松解。明固定太紧，必须立即松解。9、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。10、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。11、预防休克。、预防休克。注：注：前臂、小腿部位的骨折：尽可
