1、动态心电图报告解读及临床应用动态心电图报告解读及临床应用四川绵阳四O四医院 刘朝晖HOLTER 1957年HOLTER发明动态心电图。HOLTER工作原理窦性心律失常室上性心律失常室性心律失常CONTENTS房室传导阻滞ST改变起搏器功能评估心律失常的分析uQRS波群的形态和宽度 基本心律和室性心律uR-R周期的提前百分比 室上性心律失常uR-R周期的延迟量 缓慢心律失常分析方法u计算机智能化的学习识别u以同类型的模版分类，然后由人工进行校对性的分析ST段的分析u根据基础心律的基线、J点及J点后6080ms的ST段u可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。导联系统u胸前双极导联：
2、均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVFu胸前12导联：容量大u改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算出12导电极安置u酒精擦拭，小砂片轻磨u优质电极，牢固粘附u患者记录症状出现时间、持续时间、感受窦房结功能u心率正常：5090bpm安睡时可降至4050bpm，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。心率变异性分析HRVuHRV：逐次心跳周期差异的变化情况，反映神经体液因素对心血管系统的调节情况。1977年Wolf等发现HRV与MI后死亡有关。心率变异性分析HRVuSDNN：24小时内全部正常心动周期NN的标准差。100ms为正常u
3、RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值。upNN50：相邻NN差值50ms的个数所占的百分比。心率变异性分析HRV郭继鸿心电图学p1292病态窦房结综合征u窦性心律：24h总心率80,000次；最快窦性心率90次/分；最慢窦性心率40次/分；平均窦性心率50次/分窦房结功能低下u窦性暂停、窦房阻滞u双结病变：伴有房室传导阻滞或逸搏周期2su慢-快综合征：伴有房速、房颤室上性心律失常u房早，房速/房扑，房颤，室上速u正常人：l 室上性早搏100次/24h或5次/h。l 60岁以下者不应有阵发性房性心动过速不足u无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统计u房早伴P-R间期延长及房早未下传无法检
4、出；u伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中。室性心律失常u室早，室速，室颤u在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50%左右。u正常人室性早搏100次/24h，或5次/h。u超过正常次数只能说明心脏电活动异常，是否属于病理性应综合临床资料分析。漏检的常见原因u室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似；u室性心律的QRS波振幅较小；u解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。误检u室上性心律失常伴室内差传；u间歇性束支传导阻滞；u间歇性预激综合征；u各种的伪差。误检长R-R间期u窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停u早搏后超代偿u房室传导阻滞u常规设置
5、R-R长周期以1.5秒为妥房室传导阻滞u正常人群 在夜间出现房室传导阻滞的比率约为28%，均为短暂的一度及二度型房室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。uII度II型及三度AVB为病理性I度房室传导阻滞u不易诊断 只能人工诊断 间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊ST改变u计算机自动诊断心肌缺血的标准是：l ST段水平或下斜型压低1mm，持续时间1分钟，如原有ST段压低者，在原有基础上再压低1mm；l 发作间隔超过1分钟统计为2次。误差u导联体系与常规心电图不同u经常受到深吸气、体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响u伪差u突然的改变无意义，多因体位改变引起；动态改变有意义。起搏
6、器功能的评估u帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功能、频率范围。u双极起搏评估困难u单腔/双腔起搏器uICD，CRT/D起搏模式-AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P/V波感知不良心房/室起搏无P/V波过感知抑制起搏起搏模式-DDDAAIAV延迟VVI电极过感知-干扰电极感知不良-脱位、断裂心房心室电极反接抗心律失常药物的评估u药物有效：l 阵发性室速完全消失；l 成对室早减少90%；l 单个室早减少50%。u恶化：l 单个室早数目增加4倍；l 连续出现的室早（成对、成串）增加10倍；l 发生持续室速（异位搏动连续100个，或发作时间30秒）。小结u原理：QRS波群的形态和宽度 基本心律和室性心律 R-R周期的提前百分比 室上性心律失常 R-R周期的延迟量 缓慢心律失常uHOLTER是评估心律失常的有效工具。uHOLTER对于评估ST改变、起搏器功能有一定帮助。课件地址：2019 刘朝晖于重庆谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查
