1、第九章第九章 冷热疗法冷热疗法成都中医药大学护理学院 邓婷婷p各生命体征的正常值范围各生命体征的正常值范围 课程内容课程内容第一节 概述第二节 冷、热疗法的应用93学习目标学习目标l掌握冷热疗法的禁忌症l掌握冷热疗法的运用l解释下列概念：冷、热疗法、继发效应l熟悉冷热疗法的目的l了解冷热疗法的机理 第一节第一节 概述概述l概念l冷、热疗法的效应l影响冷、热疗法效果的因素97一、概念一、概念l冷、热疗法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。98一
2、、概念一、概念l皮肤的感受器冷觉感受器位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢数量较温觉感器多410倍温觉感受器：位于真皮下层疼痛感受器当温觉感受器、冷觉感受器受到强烈刺激时，痛觉感受器也兴奋，使机体产生疼痛99二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应生理指标生理效应用热用冷血管扩张收缩 扩张 收缩细胞代谢率 增加 减少需氧量 增加减少毛细血管通透性 增加减少血液粘稠度 降低增加血液流动速度 增快减慢淋巴流动速度 增快减慢结缔组织伸展性 增强减弱神经传导速度增快减慢体温 上升下降910二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应l继发效应 用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称
3、为继发效应作用:防御反应持续用冷、热的适宜时间:2030 min911三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素l方式冷、热应用方式不同效果也不同l面积冷、热疗法的效果与面积大小有关912三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素l时间在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应913三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素l温度冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强环境温度影响冷、热效应914三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素l部位不同厚度的皮肤对冷热反应不同不同深度的皮肤
4、对冷热反应不同血液循环影响冷热疗法的效果915三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素l个体差异年龄性别身体状况居住习惯肤色916第二节第二节 冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用l冷疗法l热疗法917一、冷疗法一、冷疗法l目的减轻局部充血或出血机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血 液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等918一、冷疗法一、冷疗法l目的减轻疼痛机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻 疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通 透性降低，渗出减少
5、,减轻由于组织肿 胀压迫神经末梢引起的疼痛 用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤919一、冷疗法一、冷疗法l目的控制炎症扩散机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散用于：炎症早期920一、冷疗法一、冷疗法l目的降低体温（降温）机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低用于：高热、中暑921一、冷疗法一、冷疗法l禁忌血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏昏迷、感觉异常、年老体弱等慎用922一、冷疗法一、冷疗法l冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞腹部：以
6、防腹泻足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩923一、冷疗法一、冷疗法l冰袋(ice bag)l冰帽(ice cap)l冷湿敷(cold moist compress)l温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)l其他化学致冷袋(chemo refrigeration bag)冰毯机(ice blanket machine)半导体降温帽 924冰袋的使用冰袋的使用【目的目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备925冰袋的使用冰袋的使用【操作
7、步骤操作步骤】准备冰袋：备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/22/3满）核对放置位置 高热：前额头顶部体表大血管（颈部 腋窝 腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下 926冰袋的使用冰袋的使用【操作步骤操作步骤】时间：不超过30min观察：效果与反应 用物处理 记录：部位、时间、效果、反应927冰袋的使用冰袋的使用【注意事项注意事项】观察、检查冰袋，保持布袋干燥。观察局部皮肤情况如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育健康教育】解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法 说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果928冰帽的使用冰帽的使用【目的目的】头部
8、降温，预防脑水肿【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备929冰帽的使用冰帽的使用【操作步骤操作步骤】备冰核对头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林 纱布观察：效果与反应 用物处理 记录：时间、效果、反应930冰帽的使用冰帽的使用【注意事项注意事项】观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加 用冷时间：不超过30min观察 局部皮肤及肛温维持肛温33左右,不低于30931冰帽的使用冰帽的使用【健康教育健康教育】解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果932冷湿敷冷
9、湿敷【目的目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备933冷湿敷冷湿敷【操作步骤操作步骤】核对患处准备敷布：浸透，拧敷布至不滴水 时间：1520 min观察：效果与反应 用物处理 记录：部位、时间、效果、反应934冷湿敷冷湿敷【注意事项注意事项】观察：局部皮肤及患者反应 敷布湿度得当若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育健康教育】解释使用冷湿敷的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果935温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【目的目的】全身用冷，为高热患者降温【操作前准备操作前准备】评估患者并解释
10、患者准备护士准备 用物准备环境准备 936温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤操作步骤】核对松被尾、脱衣冰袋置头部，热水袋置足底拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向拍拭，最后大毛巾擦 干拭浴温度、浓度 温水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25%35%乙醇937温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴擦浴顺序（1）两上肢 颈外侧上臂外侧手背 侧胸腋窝上臂内侧手心（2）背腰部（3）两下肢 髂骨下肢外侧足背 腹股沟下肢内侧内踝 臀下大腿后侧腘窝足跟（4）擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力 擦拭并延长时间，以促进散热 938温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴时
11、间：每侧部位3min（20min)观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 浴毕：取下热水袋记录：部位、时间、效果、反应测温：浴后30min测体温，若 39,取下冰袋939温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项注意事项】观察：局部皮肤情况及患者反应 拭浴禁忌部位 胸前区、腹部、后颈、足底乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热940温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【健康教育健康教育】解释全身降温的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果941化学致冷袋化学致冷袋l特点：方便、实用 l维持时间：2hl种类 一次性化学致冷袋超级冷袋
12、:可反复使用942冰毯机冰毯机l单纯降温法 用于高热患者降温l亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者943半导体降温帽半导体降温帽 l多用于脑外伤、脑缺氧、脑水肿、颅内压增高患者 l具有降温时间持久，操作简便、能随意控制温度等特点 944二、热疗法二、热疗法l目的促进炎症的消散和局限 机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加 快，促进组织中毒素、废物的排出；血 量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增 强和新陈代谢增加，营养状态改善使机 体局部或全身的抵抗力和修复力增强炎症早期用热，促进炎症吸收与消散炎症后期用热，促进炎症局限945二、热疗法二、热疗法l目的减轻疼痛 机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善
13、血液 循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物 吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔 组织伸展性，增加关节的活动范围，减 少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。946二、热疗法二、热疗法l目的减轻深部组织充血机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭 锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流 量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。947二、热疗法二、热疗法l目的保暖与舒适 机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将 热带至全身，使体温升高，并使患者感 到舒适。948二、热疗法二、热疗法l禁忌未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治
14、疗，有引发腹膜炎的危险软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛949二、热疗法二、热疗法l禁忌各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症950二、热疗法二、热疗法其他心、肝、肾功能不全者皮肤湿疹急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎孕妇金属移植物部位恶性病变部位麻痹、感觉异常者慎用睾丸951二、热疗法二、热疗法l方法热水袋的使用(the use of water bag
15、s)烤灯的使用(the use of hot lamps)热湿敷(hot moist compress)热水坐浴(hot site bath)温水浸泡(warm soak)化学加热袋(chemo warm up bags)952热水袋的使用热水袋的使用【目的目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备953热水袋的使用热水袋的使用【操作步骤操作步骤】测量、调节水温：一般6070；特殊50准备：罐袋驱气检查加套核对放置：所需部位，袋口朝外时间：30min观察：效果与反应记录：部位、时间、效果、反应954热水袋的使用热水袋的使用【注意事
16、项注意事项】经常检查热水袋 有无破损、是否配套炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满特殊患者 防止烫伤加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班【健康教育健康教育】解释使用热水袋的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果955烤灯的使用烤灯的使用【目的目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备956烤灯的使用烤灯的使用【操作步骤操作步骤】核对暴露患处，体位舒适 调节灯距、温度：灯距为3050cm，温热为宜前胸、面颈照射：应戴有色眼镜或用纱布遮盖时间：2030min观察：效果与反应用物处理记录：部位、
17、时间、效果、反应957烤灯的使用烤灯的使用【注意事项注意事项】根据治疗部位选择不同功率灯泡 眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着958热湿敷热湿敷【目的目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备959热湿敷热湿敷【操作步骤操作步骤】核对涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单 敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开敷布敷于患处,上盖棉垫每3
18、5min更换一次敷布,时间1520min观察、记录热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口960热湿敷热湿敷【注意事项注意事项】热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒【健康教育健康教育】解释热湿敷的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果961热水坐浴热水坐浴【目的目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备962热水坐浴热水坐浴【操作步骤操作步骤】配置药液于浴盆内1/2满，调节水温4045 核对遮挡、暴露时间 1520 min观察、记录963热水坐浴热水
19、坐浴【注意事项注意事项】坐浴前先排尿、排便坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染加强监测、倾听主诉964热水坐浴热水坐浴【健康教育健康教育】解释热水坐浴的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果965温水浸泡温水浸泡【目的目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备966温水浸泡温水浸泡【操作步骤操作步骤】核对配置药液于浴盆内1/2满，调节水温4346 浸泡：时间 30min观察、记录967温水浸泡
20、温水浸泡【注意事项注意事项】浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口加强监测、倾听主诉【健康教育健康教育】解释温水浸泡的目的、作用及方法 说明注意事项及应达到的治疗效果968化学加热袋化学加热袋l密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热l最高温度可达 76l平均温度 56l持续时间 2h969透热法透热法l利用高频电流提供深部的强热l主要应用于类风湿性关节炎、变形关节病变、创伤、肌肉痉挛、筋膜炎等物理治疗。l注意身体不可有金属物，以免烫伤970 冷热疗法的应用与思考冷热疗法的应用与思考1、冷、热疗法的目的、禁忌对比2、冷、热疗法具体应用方法张某，男，张某，男，40岁，中暑高热入院。岁，中暑高热入院。T39.8，P124次次/分，分，R24次次/分，护士为其做乙醇拭浴。分，护士为其做乙醇拭浴。请问：请问：（1）所需乙醇的浓度和温度各是多少？）所需乙醇的浓度和温度各是多少？（2）乙醇拭浴时应注意哪些问题？）乙醇拭浴时应注意哪些问题？
