1、冠脉病变判断及球囊的选择冠脉病变判断及球囊的选择雷新军西安交通大学医学院第一附属医院心内科球囊导管的分类n快速交换球囊（rapid exchange）n整体交换球囊（over the wire）n固定导丝球囊（fixed wire balloon system）n切割球囊导管（cutting balloon）n药物涂层球囊（drug-eluting balloon）球囊导管特性评价指标n球囊外径（Profile）n推送性（Pushability）n顺应性（Compliance）n跟踪性（Trackability）n灵活性（Flexibility）n通过性（Crossability）通过性通过性
2、=推送性推送性+跟踪性跟踪性+头端设计头端设计球囊外径球囊外径+涂层涂层球囊的顺应性n顺应性 指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力的指标。用这种球囊扩张较硬病变时，易造成夹层。n非顺应性 不管加多少压力，球囊直径达到指定尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要用于输送支架的球囊、后扩张球囊。n半顺应性 宽广的工作范围，可 灵活的操纵球囊尺寸，多用于进行预扩张。球囊的压力命名n命名压 Norminal pressure（获得预定球囊直径压力）n额定爆破压 Rated burst pressure（此压力下99%球囊不会爆破）n工作压 命名压与额定爆破压之间工作范围压 n平均爆破压
3、 Mean burst pressure（在此压力下，50%的球囊爆破）球囊导管的常规用途 n预扩张作用n病变长度、直径和程度判定作用n介入技术中导丝支撑作用nPTCA作用n支架后高压扩张OTW球囊应用nOTW球囊导管型号 1.25 mm(10、15、20 mm)nOTW操作技术 延长引导导丝技术 导丝球囊同步技术nOTW球囊应用特点 预扩张作用 支撑作用 有利于交换引导导丝 中心腔注射作用：肥厚型心肌病化学消融、判定是否位于真腔（经中心注射造影剂）快速交换球囊应用nPCI术中最常用球囊导管、型号齐全（直径1.25-4.5 mm，长度6-30 mm）n交换球囊快捷方便n应用导引导丝较短，有利于
4、方便操作n推送力不如OTW球囊n不方便交换导引导丝n无中心腔进行造影PCI术中球囊导管选择n球囊大小选择 参照近邻病变正常血管直径（球囊：血管=0.9-1.1:1为宜）血管直径参照指引导管直径（6F=2.0 mm；7F=2.33 mm；8F=2.67 mm）n球囊长度选择 短球囊：短病变、局限病变、开口病变、分叉病变 长球囊：长病变nDES时代，尽可能避免对正常血管损伤非顺应性球囊（耐高压）的应用nPOSTIT研究显示，71%支架存在膨胀不全（IVUS）n应用非顺应性球囊后扩张具有减轻或消除支架贴壁不良现象n后扩张指证包括：用低压释放支架 长病变、开口病变、分叉病变 多个支架重叠、支架内再狭窄
5、n后扩张时应选比支架短的球囊，直径应支架直径0.25 mmn扩张压力应大于16 atm切割球囊应用n扩张前刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内n扩张后刀片伸出并垂直竖立于球囊表面，并最先嵌入病变组织中n球囊直径3.25 mm，含3个刀片；球囊直径3.5 mm，含4个刀片n直径2.0-4.0 mm，长度10-15 mmn切割球囊的作用原理切割球囊的作用原理 切开斑块（深度约0.13 mm）后并挤压扩张 造成局部形状规则和深度可控制的撕裂 减少内膜损伤、减少环形应力和回缩 可能降低再狭窄 n切割球囊适应症切割球囊适应症 支架内再狭窄（内膜增殖、环形应力高）分叉病变（减少斑块移动，倒雪效应）开口病变（
6、富含弹性纤维）小血管病变 弥漫病变 支架前预扩张n切割球囊相对禁忌症切割球囊相对禁忌症 高度成角及极度扭曲病变 严重钙化病变 完全闭塞病变和95%高度狭窄病变（可先用小球囊预扩张）n切割球囊的操作要点切割球囊的操作要点 选择同轴性好、支撑力强的指引导管 选择支撑力强的导引钢丝n球囊大小选择球囊大小选择 支架内再狭窄 球囊：血管=1.15:1 Denovo病变 球囊：血管=1:1n扩张时加压方式：逐渐加压，压力小于10 atmn球囊撤压15秒后撤入指引导管药物涂层球囊nDEB输送过程中仅6%药量丢失，80%药量在球囊扩张过程中释放nDEB应用指证应用指证 直接PTCA术 预防PTCA术后再狭窄
7、治疗支架内再狭窄 不宜置入DES的血管病变（小血管病变、分叉病变）裸支架置入前预扩张nDEB应用方法应用方法 不应反复应用于同一病人的不同血管病变 低压力扩张释放 球囊扩张时间30-60秒 球囊扩张后发生夹层或弹性明显回缩，可置入支架 同一病变可扩张数次：第一次20秒，可释放35%药量；第二次20秒，可释放35%药量 DEB应用后，双联抗血小板治疗3月病例16F EBu3.5/Pilot 150病例1EBu3.5/Pilot 150/Sprinter 1.512病例1EBu3.5/Pilot 150/Sprinter 1.512 mm/2.020 mm病例1Liberte 2.2520 mm病
8、例2病例26F JR4.0/BMW/Voyager 2.520 mm/Partner 3.536 mm病例2NC mercury 3.7515 mm病例2Endeavor 2.524 mm病例2病例26F JR4.0/BMW/Sprinter 2.512 mm病例26F JR4.0/BMW/Sprinter 2.512 mm病例2Partner 2.529 mm病例2Sprinter 2.512 mm病例2病例3病例36F JR4.0/BMW/Sprinter 2.020 mm/Firebird2 4.033 mm Balloon病例3病例4病例4EBu3.5/BMW/Pioneer 2.51
9、5 mm/Excel 2.536 mm&3.033 mm/NCsprinter 3.015 mm 病例4Graftmaster 3.019 mm/3.516 mm病例5JL 4.0EBu3.75/Runthrough/Sprinter 1.515 mm/Blue 2.525 mm，Firebird2 3.029 mm&2.523 mm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.2515 mm:24 atm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.2515 mm、2.515 mm病例5EBu3.75术后静滴欣维宁8ml/小时，共72小时，病人病情平稳，无胸痛发作。但第4天，病人早餐后突感心前区闷痛，伴出汗、乏力，心电图示V2V5T波由倒置变为直立，立即行急诊PCI术病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 2.7515 mm：30 atm病例5病例6JR 4.0JR4.0/BMW/sprinter 2.512 mm病例6JR4.0/BMW/Cutting Balloon 3.06 mm病例6病例6Firebird 2.529 mm/3.013 mm stent(Firebird)病例6病例7EBu3.5/BMW/OTW 2.010病例7
