1、LOGO共聚焦激光显微内镜共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）诊断胃黏膜疾病（上）早期胃癌早期胃癌内容简介内容简介胃小凹分型胃小凹分型胃黏膜肠上皮化生胃黏膜肠上皮化生胃黏膜上皮内瘤变胃黏膜上皮内瘤变胃腺瘤胃腺瘤vs增生性息肉增生性息肉CLE的胃小凹分型标准的胃小凹分型标准（齐鲁标准）齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLECLE的胃小凹分型标准的胃小凹分型标准齐鲁标准齐鲁标准Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.CLECLE的胃小凹分型标准的胃小凹分型标准齐鲁标准
2、齐鲁标准Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.正常胃粘膜正常胃粘膜CLE表现表现A型：正常胃底腺型：正常胃底腺C C型：正常幽门腺型：正常幽门腺Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎B型：胃体部慢性炎型：胃体部慢性炎D型：胃窦部慢性炎症型：胃窦部慢性炎症Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.E型：慢性萎缩性胃炎型：慢性萎缩性胃炎Zh
3、ang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.F F型：肠上皮化生型：肠上皮化生Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.G G型型:胃癌胃癌Zhang,J.N.,et al.,Gastrointest Endosc,2008.67(6):p.843-53.DAC:分化型胃腺癌分化型胃腺癌;UAC,未分化型胃腺癌未分化型胃腺癌DAC:G2UAC:G1pCLE胃小凹及血管分型标准胃小凹及血管分型标准（齐鲁标准）（齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上
4、）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）Type 1胃小凹形态规则、胃小凹形态规则、开口较大开口较大正常贲门腺体正常贲门腺体Type 1圆形胃小凹，圆形胃小凹，开口为圆形开口为圆形正常胃底正常胃底/胃体腺体胃体腺体Type 1棒状小凹，楔形开口棒状小凹，楔形开口正常胃窦腺正常胃窦腺Type 2a小凹延长，扭曲小凹延长，扭曲/分支分支胃窦炎症胃窦炎症Type 2b小凹数目减少、小凹数目减少、开口扩张开口扩张萎缩性胃炎萎缩性胃炎Type 2c黑色的杯状细胞黑色的杯状细胞胃黏膜肠上皮化生胃黏膜肠上皮化生Type 3a小凹轻小凹轻-中度不规中度不规则，上皮厚薄不均则，上皮厚薄不均胃黏膜轻度胃黏膜轻度上
5、皮内瘤变上皮内瘤变Type 3b小凹明显扭曲，小凹明显扭曲，上皮细胞排列上皮细胞排列 不规则不规则胃黏膜重度胃黏膜重度上皮内瘤变上皮内瘤变Type 3c小凹形态紊乱、小凹形态紊乱、可见幼稚腺体、成可见幼稚腺体、成团的黑色上皮细胞团的黑色上皮细胞分化型胃腺癌分化型胃腺癌Type 3c小凹结构消失，小凹结构消失，可见形态不规则的可见形态不规则的细胞团块细胞团块低分化型胃腺癌低分化型胃腺癌Type 1小凹周围可见弯曲的小凹周围可见弯曲的毛细血管，形态规则毛细血管，形态规则正常贲门正常贲门Type 1小凹周围可见蜂窝样小凹周围可见蜂窝样毛细血管毛细血管正常胃底正常胃底/胃体胃体Type 1小凹周围可见
6、线圈样小凹周围可见线圈样毛细血管毛细血管正常胃窦正常胃窦Type 2毛细血管数目增多，毛细血管数目增多，荧光素钠渗出增多荧光素钠渗出增多胃黏膜炎症胃黏膜炎症Type 3血管形态不规则，血管形态不规则，管径扩张管径扩张胃黏膜瘤变胃黏膜瘤变CLE诊断胃黏膜肠上皮化生诊断胃黏膜肠上皮化生共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）肠上皮化生肠上皮化生AB/PASGuo YT,Li YQ,Yu T,et al.Endoscopy 2008;40:547-53.肠上皮化生肠上皮化生CD10Guo YT,Li YQ,Yu T,et al.Endoscopy 2008;40:
7、547-53.更多更多肠上皮化生特点肠上皮化生特点Guo YT,Li YQ,Yu T,et al.Endoscopy 2008;40:547-53.完全型和不完全型完全型和不完全型肠化肠化 杯状细胞散在分布于吸收细胞之间；刷状缘可有可无；腺体和血管形态规则完全型 少量杯状细胞散在分布于胃型上皮细胞之间（粘液细胞）；无吸收细胞和刷状缘；腺体扭曲分支，血管不规则不完全型 Guo YT,Li YQ,Yu T,et al.Endoscopy 2008;40:547-53.胃黏膜肠化的胃黏膜肠化的pCLEpCLE图像图像CLE诊断诊断胃黏膜上皮内瘤变胃黏膜上皮内瘤变共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）
8、共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变Li Z,et al.Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.腺体结构腺体结构细胞形态细胞形态血管结构血管结构正常黏膜正常黏膜腺体排列规则，开口呈圆形（胃底腺）；或连续的短棒状（幽门腺）上皮细胞均匀一致，极性正常蜂窝样（胃体）或线圈样（胃窦）非瘤变病变非瘤变病变极性好，胃小凹延长 上皮厚薄均匀一致上皮细胞极性好：排列整齐，大小、形态较一致蜂窝样或线圈样，血管数目无或轻度增多；血管管径及形态正常上皮内瘤变上皮内瘤变腺体大小、形态不一，上皮厚薄不均；腺体不同程度的拥挤、向腔内折
9、叠、出芽和分支细胞极性异常：细胞排列轻到重度不规则；上皮细胞分层血管数目增多、管径扩张、形态扭曲CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变Li Z,et al.Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.该标准重复性好，观察者间一致性高！该标准重复性好，观察者间一致性高！内镜医师1&2内镜医师1&3内镜医师2&3平均Kappa值内镜医师间内镜医师间0.7750.6730.6440.697内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师平均Kappa值内镜医师与内镜医师与病理医师间病理医师间0.7660.7330.6320.710观察者内一观察者
10、内一致性分析致性分析 0.781非瘤变非瘤变正常正常A1A2B1B2上皮内上皮内瘤变瘤变C1C238CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变Li Z,et al.Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.参数参数 评分描述评分描述腺体结构腺体结构 0:正常 1:极性尚存，腺体上皮轻度大小不一、厚薄不均；腺体密度轻到中度增加 2:多数腺体极性差，腺体明显大小不一、形态不规则；腺体明显拥挤，可见出芽和分支细胞形态细胞形态 0:正常 1:细胞极性尚存，上皮细胞轻到中度分层 2:细胞极性破坏，上皮细胞分层明显
11、增加血管结构血管结构 0:正常 1:轻到中度不规则，血管数目增多 2:管径明显扩张，形态扭曲，数目增多GIN分级评分分级评分:敏感度敏感度=66.7%，特异度特异度=88.5%，临界值临界值=5，ROC曲线下面积曲线下面积=0.835(95%CI,0.686-0.985)40CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变Li Z,et al.Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.A1A2B1B2低级别低级别GINGIN高级别高级别GINGIN41CLECLE诊断胃黏膜上皮内瘤变诊断胃黏膜上皮内瘤变CLE鉴别诊断鉴别诊断胃增生性息肉与腺瘤胃增生性息肉与腺瘤
12、共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）胃息肉的鉴别诊断胃息肉的鉴别诊断增生性息肉增生性息肉腺瘤腺瘤细胞学特征细胞学特征柱状上皮细胞形态规则静脉注射荧光素钠后可见不规则的黑色细胞表面喷洒吖啶黄后可见颜色较深的不规则细胞,细胞核增大隐窝结构隐窝结构柱状上皮细胞增生,排列规则,隐窝开口扩张,延长或出现分支不规则的嵴样或绒毛样结构,似脑回状表面喷洒吖啶黄后可见局灶不对称的嵴样扭曲腺体开口扭曲或嵴样开口Li WB,et al.Surg Endosc 2010;24:517-24.胃息肉的鉴别诊断胃息肉的鉴别诊断增增生生性性息息肉肉荧光素钠荧光素钠 iv胃息肉的鉴别诊
13、断胃息肉的鉴别诊断增增生生性性息息肉肉吖啶黄吖啶黄topical胃息肉的鉴别诊断胃息肉的鉴别诊断腺腺瘤瘤荧光素钠荧光素钠 iv胃息肉的鉴别诊断胃息肉的鉴别诊断腺腺瘤瘤吖啶黄吖啶黄topicalCLE诊断早期胃癌诊断早期胃癌共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLECLE对早期胃癌的诊断标准对早期胃癌的诊断标准腺体结构腺体结构细胞细胞微血管微血管非肠化非肠化,非瘤变非瘤变腺体排列规则腺体排列规则极性好极性好腺体大小一致腺体大小一致上皮层厚度均匀上皮层厚度均匀上皮细胞大小、上皮细胞大小、形态均匀一致形态均匀一致极性正常极性正常蜂窝样微血管结构（胃体）蜂窝样微
14、血管结构（胃体）线圈样微血管结构（胃窦）线圈样微血管结构（胃窦）肠化肠化绒毛样腺体绒毛样腺体大而黑的杯状细胞大而黑的杯状细胞吸收细胞细长且较亮吸收细胞细长且较亮微血管管径正常微血管管径正常蜂窝样或线圈样蜂窝样或线圈样瘤变瘤变腺体极性异常腺体极性异常大小不规则大小不规则上皮细胞高度不均一上皮细胞高度不均一细胞极性异常细胞极性异常细胞排列不规则细胞排列不规则上皮局部增厚上皮局部增厚分层现象增多分层现象增多微血管管径扩张微血管管径扩张形态扭曲形态扭曲癌癌腺体失去极性腺体失去极性无腺体结构无腺体结构或腺体结构破坏或腺体结构破坏细胞失去极性：细胞失去极性：细胞大小不规则细胞大小不规则排列不规则排列不规则
15、微血管管径扩张微血管管径扩张大小、形态不规则大小、形态不规则Li WB,et al.Gut 2010;60:299-306CLECLE对早期胃癌的诊断标准对早期胃癌的诊断标准a.正常胃窦正常胃窦 b.肠化肠化c.低级别瘤变低级别瘤变 d.高级别瘤变高级别瘤变a.EGD图图 b.病理图病理图c.CLE：不规则腺体及细胞：不规则腺体及细胞d.CLE：不规则微血管：不规则微血管共聚焦图像共聚焦图像CD34标记免疫组化染色标记免疫组化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol.2008;23:56-61CLECLE对对EGCEGC的诊断的诊断
16、-微血管改变微血管改变分化型分化型早期胃癌早期胃癌（DAC）共聚焦图像共聚焦图像CD34标记免疫组化染色标记免疫组化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol.2008;23:56-61CLECLE对对EGCEGC的诊断的诊断 -微血管改变微血管改变未分化型未分化型早期胃癌早期胃癌（UAC）Bok GH,et al.Gastrointest Endosc 2013pCLEpCLE诊断早期胃癌诊断早期胃癌胃窦胃窦胃体胃体正常胃黏膜正常胃黏膜Bok GH,et al.Gastrointest Endosc 2013pCLEpCLE诊断早期胃癌诊断早期胃癌上皮内瘤变上皮内瘤变分化型腺癌分化型腺癌未分化型腺癌未分化型腺癌瘤变胃黏膜瘤变胃黏膜 总结总结CLECLE有助于消化道肿瘤的早期检出有助于消化道肿瘤的早期检出CLECLE有助于良恶性病变的鉴别有助于良恶性病变的鉴别CLECLE诊断的诊断的基本要素基本要素:胃小凹胃小凹+细胞细胞+微血管微血管CLECLE诊断的诊断的目的目的:实时诊断实时诊断 减少活检数目减少活检数目 提高活检准确率提高活检准确率
