1、儿科发热患儿的诊疗护理演讲人汇报日期010203040506概述病因发病机制诊断治疗预防目录目录0101概述概述概述发热是指人的体温因为各种原因超过正常范围。正常小儿的体温略有个体差异，一般来说，正常体温范围是：肛温为36.537.5，舌下温度较肛温低0.30.5，腋下温度为36.037.0。一般肛温超过37.8，舌下温度超过37.5，腋下温度超过37.4，可认为发热。肛温在37.838.5称为低热，超过39.0为高热，超过41.5为超高热。0202病因病因病因引起小儿发热的原因一般分为感染性和非感染性两大类。非感染性原因又包括血管炎及过敏性疾病、肿瘤类、中毒、中枢神经系统疾病、代谢性疾病等。
2、感染性疾病（1）中枢神经系统：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。（2）头面部器官感染。（3）上呼吸道：咽炎及扁桃体炎，中耳炎，急性颈淋巴腺炎，急性鼻窦炎，扁桃体炎，咽后壁及咽侧壁脓肿，喉炎，会厌炎。（4）肺：支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及肺脓肿、肺结核。（5）心脏：心肌炎、感染性心内膜炎、化脓性心包炎。病因病因感染性疾病（6）胃肠道：急性胃肠炎、肝炎、胆管炎、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、腹腔内脓肿。（7）泌尿生殖系统：泌尿道感染，肾脏周围脓肿，急性输卵管炎，输卵管、卵巢脓肿、副睾炎、睾丸炎。（8）皮肤：蜂窝织炎、脓疱病、皮下坏疽。（9）骨骼、肌肉系统：化脓性关节炎、骨髓炎、肌炎。（10）全
3、身感染；败血症、猩红热、病毒感染（麻疹、水痘、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性单核细胞增多症）。病因病因病因病因n血管炎性及过敏性疾病（结缔组织病）；急性风湿热、少年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、皮肌炎及多发性肌炎、混合结缔组织病、过敏性紫癜、血清病、药物及免疫反应。n恶性肿瘤及血液病；白血病、神经母细胞瘤、淋巴瘤、Ewing肉瘤、组织细胞增生症、恶性组织细胞病。n药物中毒：阿托品中毒、水杨酸中毒。n中枢神经系统疾病；下丘脑及脑干损伤、惊厥持续状态。n内分泌、代谢性疾病：甲状腺危象、血卟啉病。n其他：脱水热、血管内溶血、内脏出血、先天性外胚叶发育不良、类肉瘤病、亚急性坏
4、死性淋巴结炎等。0303发病机制发病机制发病机制分为致热原性和非致热原性发热。l 致热原性发热。致热原可分为来自体外的外源性致热原和自机体细胞产生、可作用于体温调节中枢的内源性致热原。外源性致热原包括各种微生物、毒素和微生物的其他产物。发病机制发病机制分为致热原性和非致热原性发热。非致热原性发热。l（1）产热过多；如癫痫持续状态或惊厥后发热，由于肌肉抽搐，短时期内产生的热量大于散热而发热。甲状腺功能亢进因基础代谢增高、产热增多而发热。l（2）散热减少：如广泛性皮炎、外胚叶发育不良、鱼鳞病等，因皮肤散热障碍而发热。l（3）中枢神经系统体温调节失常：如暑热症、颅内出血、颅骨骨折等，因体温调节中枢受
5、损伤而致发热。0404诊断年龄。生后12日内应注意新生儿脱水热。幼儿急疹多见于1岁以下婴儿。中毒型痢疾以25岁小儿多见。麻疹常在婴幼儿。季节。中毒型痢疾多发生在夏季，呼吸道疾病以冬春季最多见。流行性乙型脑炎多见于夏秋季。流行性脑脊髓膜炎多见于冬末春初。诊断诊断症状流行地区。如血吸虫病、肺吸虫病、疟疾、黑热病、流行性出血热等，均有一定的流行地区。发热时伴随各系统症状；如呼吸系统为咳嗽、气促；消化系统为恶心、呕叶、腹痛、腹泻；神经系统为头痛、嗜睡、惊厥、昏迷；泌尿系统为尿频、尿急、尿痛；血液系统为出血、黄疸等。体征u 对发热患儿应进行详细的体格检查，阳性体征对发热的诊断有重要价值。u 全身情况。首
6、先应观察患儿的神态、精神状态、面容等，并测量患儿的血压、呼吸、脉搏等生命体征。u 皮疹及出血点。注意患儿的皮肤有无皮疹及出血点。皮疹在小儿发热疾病的鉴别上有重要意义，要注意皮疹出现的时间、皮疹的形态等。u 淋巴结。要注意淋巴结的部位、大小、压痛、活动度等。诊断诊断体征u 胸部体征。呼吸系统：发热伴有呼吸急促、肺部干湿啰音及实变体征。循环系统：发热伴有心音低钝、奔马律、心脏杂音、心包摩擦音等。u 腹部体征。应注意腹部压痛的位置，有无肌紧张及反跳痛，肠鸣音情况，肝脾是否肿大等。u 神经系统体征。发热伴神志改变、惊厥、肢体瘫痪、脑膜刺激征、神经系统病理反射等。u 泌尿系统。肾区压痛、叩痛，水肿、高血
7、压等。诊断诊断实验室检查u 尿便常规检查。白细胞总数及分类计数对感染性疾病的诊断有重要的参考价值，尿常规检查是诊断泌尿系统疾病所必需。大便常规检查则是肠道疾病诊断所必需。u 胸部 X线检查。可进一步协助诊断呼吸系统疾病及心血管系统疾病。u 超声心动图及腹部超声波检查。前者可以协助诊断心脏疾病，后者可以协助诊断腹部各脏器疾病及占位性病变。诊断诊断实验室检查u 特殊检查。脑脊液检查对中枢神经系统感染的诊断有重要价值。尿、粪、血 液、脑脊液、胸水、腹水的细菌培养有助于明确病原。血清免疫反应如抗链球菌溶血素“O”、肥达反应、冷凝集试验、嗜异凝集试验以及某些病毒性疾病的病毒分离及血清学检查都有助于明确诊
8、断。怀疑有血液系统疾病可做骨髓检查。怀疑有结核可做结核菌素试验。对淋巴结增大者还可进行活组织检查以明确诊断。诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断根据发热的病因分类进行诊断，临床常将发热分两类。根据热型进行鉴别，发热疾病的热型特点对鉴别诊断有一定帮助。根据发热病程长短进行鉴别。根据发热的病因分类进行诊断，临床常将发热分两类。u感染性发热；此类发热的共同特点是常有中毒症状，发热前多有寒战，体检时可查出感染病灶。u非感染性发热：此类发热的特点是热程长，中毒症状少，热程不规则。可有皮疹。此类发热见于结缔组织病、肿瘤类疾病、变态反应、中枢神经系统体温调节失常、内分泌及代谢性疾病等。鉴别诊断鉴别诊断根据热型进行鉴别，
9、发热疾病的热型特点对鉴别诊断有一定帮助。u 稽留热多见于伤寒、副伤寒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎等。u 弛张热多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿热、重症结核病、感染性心内膜炎、恶性组织细胞病等。u 双峰热多见于脊髓灰质炎、麻疹及某些病毒性疾病。u 不规则热多见于脓毒败血症、风湿热、恶性疟等。u 波浪热多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。鉴别诊断鉴别诊断根据发热病程长短进行鉴别。u 短程发热：又称急性发热，系指热程在2周以内的发热。伴皮疹：首先应想到小儿出疹性传染病，应注意皮疹的形态学特点、出疹时间等。麻疹、风疹、幼儿急疹多为斑丘疹，猩红热则为弥漫性粟粒样皮疹。起病至出疹时间，风疹为1 d，
10、猩红热 2 d，麻疹、幼儿急疹34 d。发热伴出血性皮疹应注意有流行性脑脊髓膜炎、败血症及血液病发生的可能。若皮疹呈环形红斑或多形易变性红斑，同时伴关节痛者，应考虑风湿热或类风湿病。发热伴有呼吸道症状，如咳嗽、胸痛、咯血等，应考虑呼吸道感染性疾病。发热伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，应考虑消化系统疾病。发热伴神经系统症状，如头痛、呕叶、惊厥、昏米等。脑膜刺激征阳性。病理反射阳性，常提示中枢神经系统感染，如各种脑炎、脑膜炎等。发热伴尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿系统感染。发热伴淋巴结肿大，如局部淋巴结肿大、疼痛、压痛，多系局部急性感染所致。鉴别诊断鉴别诊断根据发热病程长短进行鉴别。u 枕后淋
11、巴结肿大可由风疹、幼儿急疹或局部皮肤感染引起。全身淋巴结肿大，无压痛，应考虑血液病、结核病、传染性单核细胞增多症、恶性病等。发热伴肝脾肿大，肝脾均轻度肿大者，见于伤寒、败血症等。以肝大为主者，见于病毒性肝炎、肝脓肿。以脾大为主者，见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。发热伴多系统损害见于某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等。发热伴药疹：常在应用治疗原发病的药物610d后，原发病好转，但热度不降或复升，中毒症状可不明显，血象中嗜酸性粒细胞增多，停药后热降，疹退。鉴别诊断鉴别诊断根据发热病程长短进行鉴别。u 长期发热：一般2周以上的发热称为长期发热。首先应考虑常见病
12、，其中以感染性疾病多见，如伤寒、败血症、粟粒性结核，肝脓肿、肾盂肾炎、心内膜炎、骨髓炎等。其次为风湿病、类风湿病、红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织病。一些恶性疾病也可引起长期发热。有些疾病长期发热，病程超过 2周，但热度不高，一般在38以下。称为长期低热。常见于某些慢性感染，如结核感染、泌尿系感染、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等。长期低热也可为功能性，系由自主神经功能紊乱引起，需排除器质性疾病后方可诊断。鉴别诊断鉴别诊断0505治疗治疗治疗01对症处理，药物降温（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬）和物理降温（温水或35%酒精擦浴）。02积极完善相关检查，明确原发病，针对病因治疗。0606预防预防预防增加机体免疫力，预防呼吸道、消化道等感染性疾病。感谢聆听汇报人姓名
