1、x儿童常见肺部感染的影像正常儿童的胸片表现1儿童肺部感染的影像检查2儿童影像解剖特点3儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别4 目 录1正常儿童的胸片表现正常儿童的胸片表现 照片 正位胸片，视病情需要加侧位片 3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。1正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现1正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 新生儿胸片特点所有椎体均显示吸气相心胸比例可超过0.7部分病例骨骼密度高肺纹理较成人模糊1正常
2、新生儿胸片所见正常新生儿胸片所见1正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 婴幼儿胸片vs年长儿胸片1正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 呼气相vs吸气相1正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 位置 正vs斜1儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查常规胸片视需要增加侧位片必要时CT检查1儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 儿童胸部高质量CT图像-螺旋扫描，薄层重建（0.625）-吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）-通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量1儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查1儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查1儿童肺部感染的影像
3、检查儿童肺部感染的影像检查1儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 胸腺p正常腺体，源于第三对咽囊p与免疫相关（T淋巴细胞）p大小与免疫状态无明显相关性p2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人p先天缺如DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）1儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点1感染性疾病（感染性疾病（1）支气管肺炎 可见于任何年龄,婴幼儿、学龄儿多见。多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现-发热、咳嗽-白细胞计数可增高/不高1支气管肺
4、炎支气管肺炎X线表现n 双侧分布，下肺野多见n 多数病例双侧对称n 小斑片影伴肺纹理增多n 非病变区域肺野透亮度常见增高CT表现n 沿支气管分布的大小不等的斑片影n 双侧背段常见，背侧重于腹侧n 肺充气不均匀1支气管肺炎支气管肺炎-咳嗽咳嗽1周，发热周，发热1天，最高天，最高39度度1支气管肺炎支气管肺炎1支气管肺炎支气管肺炎-发热流涕发热流涕4天，最高温天，最高温38.3度度1支气管肺炎支气管肺炎1感染性疾病（感染性疾病（2）毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见 病理改变1、主要为毛细血管炎和间质炎2、纤维素阻塞性毛细支气管炎3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞1毛细支气
5、管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎X线表现l 间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶 肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影l 淡薄模糊之斑片影l 近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张l 局限性或小泡性肺气肿l 毛细支气管炎。1毛细支气管炎毛细支气管炎喘息1毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎1毛细支气管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎VS支气管肺炎支气管肺炎肺纹理增多？两者都有斑片影？两者都有双侧对称？支气管肺炎肺过度充气？毛细支气管肺炎更显著右上条片影仅见于毛细支气管炎/肺炎1感染性疾病（感染性疾病（3）腺病毒肺炎 小儿
6、肺炎的5 -9 病死率3-8 病原体腺病毒、常见，、少见 病理-支气管、肺泡间质炎-上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞-大片凝固性坏死灶1腺病毒肺炎 高发年龄为7-24个月（80）症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音1 腺病毒肺炎X线表现特点 病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天）病情进展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布不均，位置不对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎腺病毒肺炎 继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象 早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以
7、外部位病灶突然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现1腺病毒肺炎腺病毒肺炎1感染性疾病（感染性疾病（4）支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 多见于1岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高1金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 多为单侧病变，或两侧不对称 进展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金
8、黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1腺病毒肺炎腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎大片实变病灶？两者都有气体滞留？仅见于腺病毒肺炎双侧发病？腺病毒肺炎常见脓胸、脓气胸？仅见于金色葡萄菌肺炎球形病灶？仅见于金色葡萄菌肺炎1感染性疾病（感染性疾病（5）支原体肺炎 常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行 3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30-40 肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡1支原体肺炎支原体
9、肺炎X线表现 早期表现为肺纹理增多 双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3 病灶不按肺叶或肺段分布 病灶密度多不均匀 可见少-中等量胸腔积液 70 可见同侧肺门淋巴腺增大1支原体肺炎支原体肺炎-咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周，发热周，发热4天，最高天，最高39度度1感染性疾病（感染性疾病（6）大叶性肺炎病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌病理肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见 X线表现累及肺叶或肺段密度均匀、边缘清晰发病后48小时内累及肺叶或肺段完全吸收1大叶性肺炎大叶性肺炎-咳嗽咳嗽1周，发热周，发热3天，最高温天，最高温39度度1大叶性肺炎大叶性肺炎1大叶性肺炎大叶性肺炎-间断发热间断发
10、热6天天1 大叶性肺炎大叶性肺炎VS支原体肺炎支原体肺炎 发热、咳嗽？两者都有 以叶、段分布的均匀片状影？仅见于大叶性肺炎少量胸腔积液？两者都有实变、双侧分布？仅见于支原体肺炎病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎1感染性疾病（感染性疾病（7）结核感染 原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。1感染性疾病（
11、感染性疾病（7）结核感染 急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。1感染性疾病（感染性疾病（7）结核感染（儿童与成人的区别）淋巴结肿大 儿童原发TB中的发生率为83-96 发病率与年龄呈负相关 0-3岁 100 4-15岁 88 成人 43（60以上的老年为10）右侧多见1结核感染结核感染胸片正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影一侧或双侧纵膈增宽CT平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm）增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现1结核感染结核感染-发热发热1个月、约个月、约1周周1-2次，夜间盗汗次，夜间盗汗1结核感染结核感染1结核感染结核感染1淋巴结结核淋巴结结核VS支原体肺炎支原体肺炎发热、咳嗽？两者都有，支原体肺炎较重病灶周围可见过度充气？多见于淋巴结结核少量胸腔积液？两者都有实变、双侧分布？支原体肺炎常见病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎1小结小结 X线胸片为首选检查 分布、密度、边缘、形态为重要征象 临床病史和症状有助于鉴别 患儿年龄有助于得到正确诊断 动态观察和试验性治疗谢谢您的支持！
