1、中心医院麻醉科中心医院麻醉科全麻全麻期间的肺期间的肺不张不张全身麻醉后低氧血症全身麻醉后肺不张Millers Anesthesia术中吸氧潮气量设置吸痰术中膨肺术中吸氧 纯氧对肺的危害(妨碍PS合成，促进肺不张）空气：O2/N2潮气量如何设置？第三版现代麻醉学：810 ml/kg 第四版现代麻醉学：68 ml/kg术中潮气量对预后的影响n engl j med 369;5 august1,2013nonprotective ventilation：Vt 10 12 ml/Kg,no PEEP and no recruitmentmaneuversLung protective ventilat
2、ionVt：6 8 ml/Kg,68cmH2O PEEP,recruitment maneuversrepeated every 30 minutesafter tracheal intubationCPAP 30 cmH2O for 30seconds吸痰 术中吸痰之前加深麻醉 吸痰后需膨肺膨肺 肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。开放萎陷肺泡 肺复张手法 使已开放的肺泡尽量维持于开放状态 适当PEEP维持肺泡开放肺复张的作用机制 扩大肺容积，增加气体交换面积 改善了气体分布，减少了肺内分流，改善通气血流比值 减少对肺表面活性物质的消耗 减少或阻止肺间质液体向肺泡内渗透，减轻肺水肿 减少继发性的炎性介质的产生肺复张的风险 肺损伤 心血管的影响肺损伤 ARDS肺部病变不均一，不适当的肺复张容易使 正常肺组织过度扩张，而萎陷的肺组织复张不够，通气血量比例失调。发生气胸的可能性心血管的影响 一过性心输出量下降 心肌收缩力 前负荷何时中止肺复张 MAP 130或 60次/min 新发的心律失常谢谢！
