1、踝关节置换术后的护理踝关节置换术后的护理2015年11月23日腓骨下端腓骨下端胫骨下端胫骨下端距骨滑车距骨滑车腓骨腓骨外踝外踝胫骨内踝胫骨内踝踝穴踝穴胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死踝关节的解剖结构破坏临床和影像学踝关节的运动踝关节的运动（一）绕冠状轴：跖屈（绷脚尖）背屈（勾脚尖）（二）绕足的失状轴：内翻外翻（三）环转踝关节置换的术后护理要点踝关节置换的术后护理要点 一、严密监测生命体征变化 给予吸氧2，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，观察患肢
2、有无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定时由上至下挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应400，色淡红，若24小时超过400，应加强观察及处理。一般在48小时内当引流液30可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。二、患肢体位及石膏固定的护理 病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以软枕抬高30，以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢有苍
3、白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，手指压迫致使石膏出现凹陷，形成压疮或坏死。三、生活护理患者手术后需卧床休息、患肢制动，应加强巡视，做好患者的生活护理，协助家属照顾和满足患者的日常需求，如大小便、饮食等。加强基础护理，保持病房环境和病床单位的整洁，尽量减少患者的不便。鼓励患者进行一些力所能及的自主活动，提高生活自理能力。四、术后早期并发症的观察几预防1、深部感染 术后深部感染是一个灾难性的并发症，感染细菌来源于局部伤口和身体其他部位感染灶。因此，术前应
4、仔细检查皮肤，有无擦伤或皮肤病；有无口腔疾患；有无糖尿病史，积极控制并发症，创造手术条件。术中给予有效抗生素，术中术后减少人员流动，术后保持伤口敷料干燥，引流管的通畅，加强巡视，有无血肿形成。2、假体松动 这是手术失败的主要原因，松动及骨组织质量欠佳有关，其无菌性假体松动率在1025%.预防措施主要为改进假体设计，手术医生在不断提高手术的精确性外，术后预防感染、避免不当的大运动两活动也至关重要，同时要控制患者体重，减轻假体承受的应力。防止外伤，预防骨质疏松。如果发生假体松动，骨组织良好，可行一期返修术或踝关节融合术。3、伤口愈合不良是术后主要的并发症之一，发生率在40%左右。预防措施是术中采用
5、中间或外前方皮肤伤口，保持术后正常的胫前肌腱的位置，术后以软枕太高患肢，改善血液供应。4、康复功能锻炼床上功能锻炼 术后第一天即可行股四头肌的等长收缩练习和上肢肌力练习。术后第2天开始加强髋关节以外的腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动，关节活动时取仰卧伸腿位，等张收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部活动，使髋屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。5、离床功能锻炼 术后约68周将石膏移除，同时要求患者在双侧下肢浮肿的情况下1次步行达10，指导患者作足跟贴地的下蹲练习及踮脚趾站立练习以增强下肢
6、肌肉力量。下床时由他人协助使患肢离床并使脚着地，再扶助行器或双拐站立，行走时先迈健肢，患肢跟进，助行器或双拐随后。步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，护士或家属在旁守护以防意外。五、出院指导1、肌肉和关节活动 训练和负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，完全康复后进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等，避免跑跳等剧烈运动；保持适当体重，定期随访，及时修订康复计划。2、日常生活指导 保持正确的姿势，避免踝关节处于不正常应力状况下而导致的假体松动，如 踝内翻。指导患者正确更衣、穿袜穿鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加；拄拐时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖或助行器，进行一切活动时尽量减少患踝的负重。THANKS
