1、关节病影像学诊断关节病影像学诊断卫生部中日友好医院影像中心卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲张雪哲检查方法检查方法n透视透视n摄片摄片 常规X线片，X线放大摄影，体层 摄影n特殊造影特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等nCT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构nMRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织n超声超声 易于判断软组织结构，或关节软骨关节病变读片方法关节病变读片方法n关节对位关节对位 正常、半脱位、全脱位 n关节隙关节隙 变窄、增宽、强直（纤 维化，骨性）n骨质结构骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高n关节周围结构关节周围结构 肿胀、增厚、萎
2、缩、钙化 关节病变的基本征象关节病变的基本征象n关节渗液关节渗液n滑膜增殖滑膜增殖n侵蚀破坏侵蚀破坏n关节内退行性变关节内退行性变n骨髓异常骨髓异常n关节周围结构异常关节周围结构异常关节渗液关节渗液nX线平片线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位nCT 间接显示nMRI 直接显示滑膜增殖滑膜增殖 MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号侵蚀破坏侵蚀破坏n摄片摄片 观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀 破坏nCT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 nMRI 关节软骨，骨髓异常，
3、骨侵蚀破坏 关节内退行性变关节内退行性变 包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体骨髓异常骨髓异常MRIMRI示示 骨髓异常，骨髓异常，异常敏感异常敏感骨髓水肿骨髓水肿骨梗死骨梗死骨挫伤骨挫伤关节周围结构异常关节周围结构异常n关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症）n软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形类风湿性关节炎类风湿性关节炎n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n病理表现病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿影像学表
4、现影像学表现主要改变主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓 水肿，关节隙变窄、增宽水肿，关节隙变窄、增宽n骨质侵蚀骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，25mm 半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见 n骨质疏松骨质疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节n骨髓水肿骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号n关节隙变窄关节隙变窄 早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或
5、中间隙变窄明显，两侧不对称n关节隙增宽关节隙增宽 关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化骨侵蚀、关节渗液n关节周围结构异常关节周围结构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T 1WI中等信号，增强后强 化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号 滑膜增厚、滑膜增厚、强化强化 血管翳血管翳影像学检查比较影像学检查比较 X线平片线平片 CT MRI骨质侵蚀骨质侵蚀 +骨质疏松骨质疏松 +骨髓水肿骨髓水肿 +关节隙变窄关节隙变窄 +关节渗液关节渗液 +滑膜增厚滑膜增厚、强化强化
6、+血管翳血管翳 +肌腱炎肌腱炎 +小小 结结n国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据nMRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CTn滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性罕见型罕见型RAn非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱n儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显n老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围
7、软组织萎缩强直性脊柱炎强直性脊柱炎病理表现病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现 影像学表现影像学表现nX线平片线平片 1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称 Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成
8、，竹节状nCT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显nMRI 椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成 T1WI T2WI T2WI Tomography T1WI T2WI STIR化脓性关节炎化脓性关节炎软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应 骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见结核性关节炎结核性关节炎软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显 关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节
9、隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显 骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘道、死骨、半脱位痛痛 风风 为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎影像学表现影像学表现痛风好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀，多为510mm大小 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 继发性骨性关节炎 痛风石 软骨下骨内、软组织内 T1WI 中等信号强度 T2WI 均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量
10、不同 有关 骨性关节炎骨性关节炎n关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩n好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎血友病性关节炎血友病性关节炎n关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽n儿童 骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形神经营养性骨关节病神经营养性骨关节病n病因病因 脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤n部位部位 髋、膝、踝；糖尿病者常累
11、 及足nX线表现线表现 关节隙变窄，关节面软骨下 骨碎裂，关节腔内骨赘，游 离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位糖尿病性骨关节病糖尿病性骨关节病n萎缩型（骨质吸收）萎缩型（骨质吸收）弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细n增生型（增生型（charcot关节）关节）Charcot关节，发生率0.10.2%，84%累及跗、蹠、趾关节；骨质增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜新生骨；软组织钙化（主为血管钙化）牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎n多侵及手指远端指间关节（52%），RA11
12、%n关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收Reither综合征综合征nReither综合征为尿道炎，关节炎，综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎结膜炎n关节隙变窄，关节软骨下关节隙变窄，关节软骨下13mm骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节明显；足改变显于手指关节溃疡性结肠炎关节炎溃疡性结肠炎关节炎n好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节n轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀淋球菌性关节炎淋球菌性关节炎n生殖器淋病后14周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于12个关节n好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节n关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微多中心网织细胞增生症多中心网织细胞增生症n本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎n好发年龄平均43岁(1170岁)，女性多于男性n好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎n应用糖皮质激素可引起骨坏死致密性骨炎致密性骨炎n好发于2025岁女性n骶髂关节面局限于骨密度增高，长约23cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀
