1、 Why When How各部位关节活动度训练各部位关节活动度训练5 关节活动基础关节活动基础1关节活动度训练的含义和分类关节活动度训练的含义和分类2关节活动度受限的原因关节活动度受限的原因3恢复关节活动度的常用方法恢复关节活动度的常用方法4关节活动度训练的禁忌症及注意关节活动度训练的禁忌症及注意事项事项6 关节的构成 关节的类型 关节的运动 基本构造：关节面、关节囊、关节腔 辅助结构：关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、关节韧带2.关节的类型根据运动轴心分为：单轴关节（指间关节）、双轴关节（拇指腕掌关节）、多轴关节（肩关节、髋关节）运动轴：单轴、双轴、三轴 运动平面：矢状面、冠状面、水平面 运动方向
2、：屈伸、内收外展、旋转、环转 关节活动的类型：主动、被动、主动-助力 关节的活动度和稳定性：关节面的弧度差、关节囊的厚薄与松紧度、关节韧带的强弱和多少、关节周围肌群的强弱和伸展性ROMROM目的目的关节运动时通过的运动弧维持正常的活动范围&促进运动受限关节功能恢复二、关节活动度训练的含义和分类关节活动度训练的含义和分类 被动运动被动运动 主动运动主动运动 助力运动助力运动 抗阻运动抗阻运动关节活动度关节活动度受限的原因受限的原因关节、软组织、骨骼关节、软组织、骨骼病引起的疼痛与肌肉病引起的疼痛与肌肉痉挛痉挛制动、保护性痉制动、保护性痉挛、肌肉力量不挛、肌肉力量不平衡引起的软组平衡引起的软组织缩
3、短和挛缩织缩短和挛缩关节内损伤、关节内损伤、积液、关节周积液、关节周围水肿围水肿关节结构异常关节结构异常骨性炎症骨性炎症 关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适 并影响关节活动度 由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。一次性手法松解治疗一次性手法松解治疗 手术松解治疗手术松解治疗关节活动度训练关节活动度训练 麻醉下施行
4、手法，一次性撕断挛缩的关节囊、关节韧带及粘连的瘢痕组织 较严重时采用 造成新的创伤（骨化性肌炎、不必要的韧带撕裂、撕脱性骨折）小范围的纤维挛缩，瘢痕粘连时不作为首选 有选择的切开挛缩或粘连组织，必要时可做肌腱延长术，以恢复和达到必要的关节和肌肉活动度 根据功能活动的实际需要、患者的职业、个人要求严格掌控 并非一劳永逸，术后进行关节活动度训练，不可等伤口完全愈合后在锻炼 通过患者自身的力量、治疗师的辅助操作或借助康复器械，对人体关节进行主动、被动运动，逐步牵张关节肌腱、关节囊、关节韧带及关节内外粘连与挛缩的纤维组织 反复多次或持续一定时间的运动牵引 方法的选择视受限原因和受限程度而定关节助力运动
5、关节助力运动 关节主动运动关节主动运动关节抗阻运动关节抗阻运动 关节被动运动关节被动运动方法：关节可用范围内的运动 关节松动运动 关节功能牵引 持续性被动运动 CPM 关节活动的各个方向进行，范围大，动作慢。维持现有的活动范围(脊髓损伤等)达到现有活动范围 后稍用力，短暂的维持后还原再做。肢体发生功能障碍时(偏瘫痉挛期等)每天1-2次，每次3遍全范围活动 坚持锻炼 在关节活动可动范围内完成的针对性很强的手法操作 用于治疗关节活动障碍 利用关节的生理运动和附属运动 摆动、牵引、挤压、旋转、滚动、滑动 减轻患者疼痛肿胀，缓解肌肉、肌腱痉挛，消除关节纤维粘连-增加关节活动范围 运动方向 用力程度 手
6、法反应 按功能所需扩大关节活动范围，使关节和纤维组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节痉挛，以恢复关节功能。操作：近端固定，远端按需要的方向作牵引，要求患者充分放松关节周围肌肉 可有轻微疼痛和引起一定的紧张但不引起反射性痉挛和事后疼痛 持续15分钟，每天12次 对肢体缓和而持续的刺激牵伸关节周围组织。防止关节纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围 应用：各关节手术治疗后、骨折（关节内或干骺端骨折切开复位内固定）后、关节纤维组织挛缩粘连手术松解术后 作用：防止术后制动引起的纤维组织挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，消除肿胀。早期、持续性、无痛范围内被动活动 无痛开
7、始，逐渐扩大至产生轻微疼痛为止 1根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。2将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。维持关节及软组织的完整性 减低组织产生挛缩的影响 维持肌肉的弹性 帮助血液循环及维持血管动力 加强滑膜液的流动以营养软骨 减少疼痛，促进伤口愈合 协助患者维持对动作的自觉意识 肌力、活动度有所恢复，疼痛减轻时 引导患者进行关节活动，逐步减少辅助 减重下进行训练 悬吊 水中训练 安全下进行 肌力、活动度恢复到
8、一定程度时 医疗体操 改善血液循环、牵拉挛缩的纤维组织，松解肌肉、肌腱和韧带的粘连，维持和增大关节活动度 平稳缓慢，达到最大活动度后用力稍加维持，引起轻度疼痛感为度 每个动作30次，每天24次 以主动方式完成被动关节活动 维持参与收缩肌肉的弹性及收缩力 提高本体感觉反馈 提供骨骼关节组织完整性的刺激 增加血液循环以避免血栓发生 为功能性活动发展提供动作的协调性及技巧 肌肉、肌腱和关节囊中分布有各种各样的本体感受器（肌梭与腱梭），它们能分别感受肌肉被牵拉的程度以及肌肉收缩和关节伸展的程度。这种本体感受器受到刺激所产生的躯体运动觉，称为本体感觉 本体感受器：是指以力学状态作为直接感觉刺激而使身体感
9、知的感受器 一切运动技能是在本体感受的基础上才能形成。借助本体感受器就能感知每一动作中肌肉、肌腱、关节和韧带的缩短、放松和拉紧的不同状况，为大脑皮质运动行为进行复杂的分析综合创造条件。患者的肌力和关节可以承受外来阻力 患侧肢体至运动范围的终点，然后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持6-10S后放松，再进行主动肌收缩 患者处于舒适、放松、无痛的体位 暴露治疗部位并使其能充分活动 肩关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头 0-180 肩关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢
10、把患者上肢沿矢状面向上运动 0-50 肩关节外展:患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿额状面外展，当患者上肢被移动到外展90时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部 0-180 肩关节水平外展内收：患者取仰卧位，治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后内收 0-40 0-130 肩关节内外旋：患者取仰卧位，患侧肩关节外展90，治疗师立于患侧，一手固定肘关节，另只手握住腕关节，以肘关节为轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动，使肩关节被动内外旋 0-9
11、0 悬吊：肩关节活动受限，训练时患者坐在椅子上，头上方悬吊一滑轮，根据训练目的调整椅子位置 体操棒：两手分别抓住体操棒两端，利用健侧上肢带动患侧上肢的各方向运动 肩梯训练：患者靠近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿动作，逐步扩大肩关节活动范围 前屈-后伸 外展-内收 水平外展-内收 内旋-外旋 每个关节必须进行全方位范围的关节活动 肘关节屈曲和伸展：患者取仰卧位，治疗师一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘关节伸展的同时前臂旋前 0-150 前臂旋转：患者取仰卧位，患侧肩关节外展位，使肘关节屈曲90，治疗师一手托住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴
12、线完成旋前、旋后动作 0-90 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器 患者双手靠近身体，弯曲手臂靠近肩后再伸直。手肘弯曲成直角，置于桌上，将手掌心向上和向下翻转 患者取仰卧位或坐位，肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患侧前臂远端，另一手抓握患侧手指，做腕关节的屈曲、伸展、外展、内收动作 屈曲0-90伸展0-70 外展0-55内收0-25 腕关节屈伸训练器 患者取坐位，肘关节屈曲并支撑台面，主动屈伸、侧屈及旋转 掌指关节：患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动手指，分别作内收、外展、屈曲、伸展、环转动作 指骨间关节：患者取仰卧位或坐位，一只手的拇指食指固定近端关节，另一只手握住远端
13、指间关节，做屈伸，内收外展活动 结合日常生活练习 握拳、取物等动作 髋关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手托住患侧小腿近膝盖处，另一只手用手心托住足跟处，双手将大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部 0-120 髋关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋关节 0-15 髋关节内收外展：患者取仰卧位，治疗师一手托住膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一只手握足跟，完成髋关节外展，内收是对侧髋关节轻度外展 内收0-30外展0-45 髋关节内旋外旋：患者取仰卧位，下肢伸展位，治疗
14、师一手固定膝关节上方，另一只手固定踝关节上方，完成下肢轴位旋转，足尖向内侧为髋关节外旋，反之内旋。0-45 髋关节屈曲：先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成髋关节屈曲运动 髋关节内收外展：先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，固定，近似水平为进行髋关节内收外展训练 全范围 动作平稳 站立位、坐位、卧位 膝关节屈伸：患者侧卧位，治疗师一手托住膝关节后方，另一手托足跟进行膝关节屈曲、伸展 0-150 髋关节屈曲90，先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成膝关节伸展运动 坐位 卧位 踝关节背屈：患者仰卧位，下肢伸展
15、。治疗师一手固定踝关节上方，另一手握住足跟，在牵拉跟腱的同时，利用前臂屈侧推压足底 0-20 踝关节跖屈：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师固定踝关节上方的手移到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提 0-45 踝关节内外翻：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一只手进行内外翻动作。跗横关节旋转：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定距骨和跟骨，另一只手握住舟状骨，轻柔的进行旋转 趾间关节和跖趾关节的屈伸，外展，内收：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师用手固定拟活动的近端关节，另一手活动远端 踝关节屈伸训练器 踝关节内外翻训练器 3.踝关节主动活动技术 坐位 卧位 颈区活动技术：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师双手固定头部两侧，一次做颈的基本动作为前屈-后伸，侧屈，左右旋转 腰区活动技术：患者侧卧位，上面的下肢膝屈曲，下面的下肢伸直，治疗师一手固定患者上面的肩关节，另一只手放在同侧骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒，一达到牵拉躯干的作用 结核、类风湿严重感染引起的关节肿胀和关节炎症 恶性肿瘤未经处理，未治愈的骨折 外伤后韧带损伤急性期 神经损伤或神经吻合术后三周内 严重骨质疏松 有骨性阻滞限制关节活动早期活动早期活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合全范围活动全范围活动熟悉关节结构熟悉关节结构注意事项注意事项谢谢
