1、整理课件1常用关节腔穿刺注射常用关节腔穿刺注射整理课件2 关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。整理课件3常用药物：常用药物：1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。整理课件4 臭氧（
2、O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 gml的臭氧化生理盐水，治疗后的35个月，58的患者症状消失。2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。整理课件5 症状即使复发，头痛的程度也比以前减
3、轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。整理课件6 关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为45 L/min，调整O3输出浓度4050gml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为4050gml的
4、医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40gml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。整理课件7 3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液整理课件8 一、膝关节腔内注射治疗整理课件9 膝关节相关解剖膝关节相关解剖整理课件10整理
5、课件11 膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。整理课件12（一）膝眼穿刺法：（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入22.5cm,注气无阻力,即可注
6、入药35ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。整理课件13膝关节腔内注射操作：整理课件14整理课件15（二）上方穿刺法：（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。整理课件16整理课件17整理课件18整理课件19（三）适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。整理课件20二、肩关节腔穿刺法整理课件21肩关节周围炎的原因与病变构成关节的骨与
7、软骨构成关节的骨与软骨、腱与韧带的腱与韧带的老化老化，腱腱。整理课件22肩关节周围炎的炎症部位整理课件23整理课件24 肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内 肩关节整理课件25（一）前方进针法（一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。整理课件26整理课件27 肩关节（盂肱关节）图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)整理课件28（二）外侧进针法（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）肩髃穴肩髃穴
8、进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。整理课件29整理课件30整理课件31 注意事项注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。整理课件32（三）后方进针法：三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）臑俞穴臑
9、俞穴进针点操作方法 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。整理课件33 肩关节注射后侧人路肩关节注射后侧人路 肩关节（盂肱关节）整理课件34整理课件35 临床应用临床应用 臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。整理课件36 肩髎穴肩髎穴进针点操作方法 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2寸，当肩峰与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的
10、凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。整理课件37 患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。整理课件38 注意事项注意事项 关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。整理课件39 肩峰下滑囊注射入路整理课件40整理课件41三、肘关节穿刺法整理课件42整理课件43（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳
11、三焦经的天井穴）天井穴天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。整理课件44整理课件45（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见：手太阳小肠经的小海穴）小海穴小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。整理课件46整理课件471直刺：（1）尺神
12、经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。整理课件482斜（平）刺 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药12ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。整理课件49注意事项注意事项 1关节腔
13、穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。2注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重。整理课件50 四、腕关节腔穿刺法 （详见：手少阳三焦经的阳池穴）整理课件51阳池穴阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。整理课件52整理课件53 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml，整理课件54四、髋关节腔穿刺法整理课件55（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧
14、在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。整理课件56整理课件57（二）前路进针法 患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。（三）后路进针法 患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。整理课件58整理课件59 临床应用临床应用 主治股骨头坏死、髋
15、关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。整理课件60注意事项注意事项1大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经（坐骨神经、股神经）。2针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨3不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。4注意无菌操作。整理课件61五、踝关节腔穿刺法整理课件62（一）踝关节腔前侧进针法:（详见：足阳明胃经的解溪穴）解溪穴解溪穴进针点操作方法 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。整理课件63
16、整理课件64 皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。整理课件65临床应用临床应用 解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。整理课件66注意事项注意事项 1注意穿刺针不要伤及血管、神经。2当无指征时，勿穿入在节腔内以免伤及
17、关节软骨。3关节腔内注射尽量少用激素药物。整理课件67（二）踝关节腔外侧进针法：（详见：足太阳膀胱经的昆仑穴）昆仑穴昆仑穴进针点操作方法 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。整理课件68整理课件691斜刺：（1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。（2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药25ml。2直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。整理课件70 临床应用临床应用 昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关节炎、跟腱滑囊炎。整理课件71（三）踝关节腔前外侧进针法：（详见：足少阳胆经的丘墟穴）丘墟穴丘墟穴进针点操作方法 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。整理课件72整理课件73 皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml；
