1、第一章第一章 绪论绪论主要内容v内科护理的内容及结构 v内科护理的学习目的与方法 v内科护理的发展趋势 学习重点与难点学习重点 n健康、护理、内科护理、循证护理的概念学习难点n运用现代护理理论及马斯洛的人的基本需要层次论解决学习和临床护理中的实际问题 注意在学习过程中可通过听讲、小组讨论、查阅相关资料、借鉴学习指导等方式方法，掌握知识点，达成学习目标WHO对健康的定义 “健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变“以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变诊断与处理人类对现存的或潜在的健康问
2、题的反应的科学 诊断与处理人类健康问题的科学 在维护和促进人类健康的过程中，医疗和护理承担着不同的职责。二者分工合作，相辅相成 内科护理是认识和研究内科疾病病人的生物、心理、社会等方面的特点，按照护理程序，实施疾病的预防和治疗，以减轻痛苦、促进康复，增进健康的一门临床护理学科 一、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富 内科护理绪论呼吸系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理内分泌代谢疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理传染病
3、病人的护理实践指导内容编写结构o 第一章为绪论o 其余各章的第一节均为概述，简要地复习该系统的结构和功能，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状、体征，并按护理程序的模式对常见症状、体征的护理分别进行阐述o 第二节以后为具体疾病病人的护理。首先为节前引，对该节的重、难点和学习过程中应注意的问题给予提示；其余编写内容以护理程序为框架编写，分为完整和简略两种格式 性质o“以人的健康为中心”的整体护理概念促进了临床护理工作迅速走上了整体化、系统化、科学化的轨道o 系统化整体护理系统化整体护理：是以现代护理理念为指导，以护理程序为科学工作方法，将临床护理各个环节有机的结合起来，为病人解决健康问题，
4、实施有效的护理措施，满足病人的需要o 要求护理人员无论是在病人患病住院期间，还是在疾病恢复期的健康状态，均应为病人提供护理服务：1.提供良好的护理环境 2.保持生理完整性 3.保持心理-社会完整性 4.促进健康和保持健康二、内科护理的学习目的与方法二、内科护理的学习目的与方法o 护理专业的起始教育主要是通科护理教育 o 中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作 o 内科护理是临床专业课中的基础和关键课程 护士职业资格考试内科护士的角色内科护士的角色o病人的直接护理者 o协作者o教育者o代言者o管
5、理者 o具体要求具体要求：1.正确的专业价值观 2.精湛的专业护理能力 3.潜在的护理发展能力o 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务 内科护理的学习方法 常规方法：o 多观察o 勤思考o 多请教o 重理解o 积极讨论o 做好笔记以整体护理观指导学习o 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维
6、和工作方法o 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法 o 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人 以马斯洛的人的基本需要层次论以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习指导学习马斯洛(Abraham Maslow,1908Abraham Maslow,190819701970)o 当代最有影响的心理学家之一n 1967196719701970曾担任美国心理学会主席n“人本心理学之父”马斯洛人的基本需要层次论 生理需要安全
7、需要归属和爱的需要 自我实现尊重需要 马斯洛人的基本需要层次论（1）生理需要生理需要是人类求生存的最基本需要，它包括对氧气、水分、食物、排泄、温度、活动、休息和睡眠以及性等的需要。（2）安全需要安全需要包括生理上的安全和心理上的安全。前者指个体需要一些安全措施以防止身体受到伤害，如躁动病人需要床挡以防止坠床；热水袋的温度应控制在5070以防止烫伤。后者指个体需要一种心理上的安全感觉，如人们大多喜欢在熟悉、有序、可预知的环境下生活，而害怕陌生危险的环境。马斯洛人的基本需要层次论（3）爱与归属的需要爱与归属的需要人需要获得亲人、家庭的爱和集体的接纳，同时也需要去爱别人。人渴望归属于某一群体，参与群
8、体的活动，并在交往中建立良好的人际关系。（4）自尊的需要自尊的需要自尊有双重含义，即拥有自尊，视自己为一个有价值的人，和被他人尊敬，得到他人的认同与重视。满足自尊的需要可使人获得力量和自信。（5）自我实现的需要自我实现的需要是指人都希望完善自己，充分发挥个人的潜能，实现自己在工作和生活上的愿望，成为成功的人。满足这一需要会使人感到最大的快乐。一般规律一般规律o 1.这些需要是人类普遍存在的。o 2.一般情况下生理需要是最重要的，只有它得到满足后再考虑其他需要。o 3.有些需要应立刻满足，有些需要可暂缓但最终应满足。o 4.通常一个层次的满足之后更高层次的需要才出现并逐渐明显。o 5.各个层次需
9、要间可相互影响。o 6.各种需要的意义因人而异。o 7.满足高层次需要的方式因人而异。o 1977年，理查德凯利希(Kalish)对马斯洛的基本需要层次论进行了修改和补充，增加了刺激的需要层次，列在生理和安全的需要两层次之间o 刺激的需要包括性、活动、探索、新奇和操作。这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量 重视对实践技能的学习掌握 o 职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 o 中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 o 护理是实践性非常强的学科
10、，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 o 本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 三、内科护理的发展趋势（一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响疾病谱的变化 从病因构成看，现代人类的疾病约有50%与行为和生活方式有关，20%与生活环境和社会环境有关，20%与衰老、遗传等生物学因素有关，10%与卫生服务缺陷有关。美国医学研究证明，人类65%90%的疾病与心理压抑密切相关。从疾病构成看，原来对人类威胁最大的传染病、寄生虫病和营养不良等已得到有效控制和根除，而与生活方式和环境因素密切相关的一些疾病如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等呈逐年上升的趋势，病
11、毒性肝炎、艾滋病等的感染率和发病率也呈上升趋势。人口老龄化进程加速 联合国制定的人口老龄化标准为：达到或超过60岁的人口占总人口的比例超过10%或达到或超过65岁的人口占总人口的比例超过7%o 1999年，我国达到或超过60岁的老年人已达到1.26亿，占总人口比例的10%o 2000年，达到或超过65岁的老年人突破7%o 到2025年，达到或超过60岁的老年人将达到2.8亿，占总人口的18%o 到2050年将达到4亿多，占总人口的25%，成为高度老龄化国家 医疗费用增长过快 o近年来，我国的医疗费用总体呈持续增长的态势，使国家、社会和群众经济负担过重 o卫生服务资源利用不足和资源浪费现象普遍存
12、在 医学的快速发展 o基础医学和临床医学均有了快速发展，促进了内科护理的发展 o内科护理的发展，又促进了临床诊疗技术的进步（二）内科护理的发展趋势 社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势 护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然o疾病谱的变化和老龄人口的增加，加倍增长了人们对卫生服务的需求，但医疗费用的快速增长和医疗资源相对过度集中于大医院又限制了这种需求，因此群众看病难、看病贵的问题就不能得到有效解决，已成为影响民生和社会和谐的一个重要内容 o大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区
13、是解决这一问题的关键环节 心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著 慢性病多，老年病人多，疑难杂症多 病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应 内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适护理科研和循证护理将受到重视护理科研护理科研 进行临床护理科研，不但可以提高临床护理水平和护理质量，丰富护理学的知识体系，而且可以促进医学水平的提高 循证护理循证护理定义：定义：o 循证护理（循证护理（evidence-based noursing,EBNevidence-based noursing
14、,EBN），即），即护护理人员在护理实践中运用现有最新最佳的科学证据对病理人员在护理实践中运用现有最新最佳的科学证据对病人实施护理人实施护理 3 3个要素：个要素：可利用的最适宜的护理研究依据可利用的最适宜的护理研究依据 护理人员的个人技能和临床经验护理人员的个人技能和临床经验 病人的实际情况、价值观和愿望病人的实际情况、价值观和愿望 2 2层含义：层含义：寻找证据并以证据为依据寻找证据并以证据为依据对证据进行循环论证，即实践对证据进行循环论证，即实践-认识认识-再实践再实践-再认识再认识的过程的过程循证护理循证护理循证护理模式包括四个连续的过程循证护理模式包括四个连续的过程：o 循证问题（E
15、vidence triggered）o 循证支持（Evidence supported）o 循证观察（Evidence observed）o 循证应用（Evidence based）循证护理循证护理第一阶段第一阶段-循证问题循证问题：包括实践问题和理论问题。实践问题实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。第二阶段第二阶段-循证支持循证支持：针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。第三阶段第三阶段-循证观察循证观察：设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。第四阶段第四阶段-应用实证应用实证：在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。循证护理循证护理o 循证护理实施步骤循证护理实施步骤：寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化 根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证 对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划 实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果 o循证护理可以将护理研究和内科护理实践有机地结合起来，达到持续改进护理质量的目的，使内科护理真正成为一门以研究为基础的学科 循证护理循证护理THE ENDTHE END
