1、醫療溝通與病安事件處理 執行策略 落實交接班及轉運病人之標準作業程序。落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的正確性。H.I.Chen1 一般原則1.醫療機構訂定醫療人員交接班與轉運病人之標準作業程序時，應包括交接之時機、方式、必要的查核要點及執行程序等內容，儘可能含蓋運送之風險評估、人力、設備與運送流程，以確保訊息傳遞之正確性與運送途中之病人安全。2.交接病人時應採多重方式，如書面予口頭交接，並應有提問與回答機制，原照護醫療人員不在時，應有代理人員執行相關作業。H.I.Chen23.落實向病人或家屬解釋目的、過程、隱私及必要應注意事項，確認病人及家屬能瞭解與接受。4.定期量測並評估各項檢查/檢驗報
2、告的時效性，對於重要之檢查/檢驗異常值應採取策略，確保能及時知會主治醫師。H.I.Chen3 參考做法1.醫療人員交接班應遵照標準作業程序，且有相互提問與回答的機制，交班前後務必親自檢視病人，完成必要的查核記錄與簽署，並向病人或家屬做必要的說明。2.交接方式包括書面、口頭、電話交等多種方式，應依據不同的交班模式，擬定查核要點，必要時應採取多種方式並行。H.I.Chen43.交接班時訊息傳遞應包括：1)病人現況或觀察到改變狀況(Situation)。2)重要病史、目前用藥尤其特殊用藥及治療情形(Background)。3)最近一次生命徵項數據、各類檢查/檢驗結果、特殊管路及裝置、目前處理進度與仍
3、須追蹤之檢查/檢驗報告(Assessment)。4)後續處理措施或方向，可能發生為及狀況的預防(Recommendation)。H.I.Chen54.運送原則應依據病人嚴重度差易，訂定符合病人安全照護的作業標準，並有要求醫療人員能夠落實的督導機制，運送安全要點包括護送人員資格與層級、運送途中所需監測與維生設備（例如呼吸器、氧氣筒與存量等）、重要藥品輸注幫浦，緊急狀況應變計畫等。H.I.Chen65.醫療機構內或院際間運送病人到其他部門檢查或治療，應依照病人交接標準作業程序執行，確實做好病人辨識，準時接送病人，且應確認病人及家屬瞭解即將接受的檢查/治療項目，備妥正確資料、設備與藥物，檢測病人生命
4、徵象並記錄，交由護送人員負責運送。必要時可與電話聯絡再做交代，或依病人的嚴重程度決定是否親自護送病人。H.I.Chen76.病人受檢或處置完成時，檢查或治療單位負責的人員應依照病人交接標準作業程序執行，確實評估病人生命徵象變化，並確認送返原單位途中所需監測與維生儀器設備(例如:呼吸器、氧氣筒與存量等)、重要藥品輸注幫浦等之功能後，交由護送人員負責運送。必要時依照病人檢查或治療後之侵入程度，再用電話聯絡交代，或依照病人的嚴重程度決定是否親自送返原單位。H.I.Chen87.應定期檢室檢驗/檢查報告的時效性，包括檢查/檢驗開立至報告完成的所需時間，以及報告結果出來至照護醫師獲知結果的時間差距，若不
5、理想或出現不症常狀況應尋求流程改善。8.應建立檢驗/檢查之危險值標準，檢驗部門應就危險值、重大異常值檢驗結果，及時通知主要臨床照護人員，並確保資訊能正確、及時送達，以避免延遲處置或治療。9.可運用各項資訊科技，提升異常檢驗/檢查值回饋主治醫師之即時性。H.I.Chen9病安與醫療事件實例之病安與醫療事件實例之經驗分享經驗分享1.檢體掉包事件(2010年)2.器捐移植事件(2011年)3.藥劑處方事件(2012年)4.同時手術事件(2013年)5.值班處方事件(2013年)n 根本原因分析n 善後危機處理n 倫理法治教育 檢調偵辦發現以傅建 森為首的集團，自92 年起涉嫌勾結多名醫 師，透過調包
6、檢體組 織的方式讓沒有罹癌 的涉案民眾偽造癌症，進行開刀、化療，詐 領鉅額保險金超過新 台幣上億元。假癌症真手術(真化療)！醫師勾結病人詐領上億保險金案情的源起是多家保險公司發現某些病患於加保後即遭發現罹癌，又保險人於手術後立即恢復健康，引起保險公司起疑，轉向檢調檢舉。健保資料勾稽發現異常設備及醫師數不變之下，申報費用大符度增加假癌症真手術(真化療)！醫師勾結病人詐領上億保險金媒介病患看診醫師調包檢體開出罹癌診斷證明詐領保險金及健保醫師及病患均遭起訴衛生署予以廢止醫師證書處分，限制其終生不得再當醫師衛生署依據醫院評鑑及教學醫院評鑑不定期及即時追蹤輔導訪查作業程序，針對涉案醫院進行即時追蹤輔導訪
7、查。全案終結 根本原因分析根本原因分析 (RCA,Root Cause Analysis)檢體包裝送檢流程檢體包裝送檢流程及醫療廢棄物丟棄規範不嚴謹及醫療廢棄物丟棄規範不嚴謹 誇領域研討會不確實誇領域研討會不確實 IRBIRB 管理鬆散管理鬆散 醫院醫務管理不良醫院醫務管理不良 管制藥品與病歷管理不確實管制藥品與病歷管理不確實 檢驗師與協調師溝通落差檢驗師與協調師溝通落差 對特殊檢驗項目數據認知不足無警覺性對特殊檢驗項目數據認知不足無警覺性 缺乏雙重查核機制缺乏雙重查核機制 事後處理機制遲緩事後處理機制遲緩 醫學倫理、法治教育及專業素養不足醫學倫理、法治教育及專業素養不足 案例流程討論、研究委
8、員會住院療程檢查、檢驗手術、麻醉病人就診l醫囑開立l門診病歷l住院診斷l手術紀錄l採檢流程l送檢流程l檢驗報告l醫療廢棄物處理l術後部位照護l藥物治療l放射治療l病理診斷l病程紀錄l護理紀錄l病歷審查l手術、病例討論會l醫學倫理l學術研究醫囑開立 門診病歷 住院診斷項次項次條號條號條文條文11.5.1健全的病歷管理制度及環境21.5.3病歷應詳實記載，納入必要紀錄，並向病人說明案例流程與醫院評鑑基準-病人就診手術記錄 採檢流程 送檢流程 檢驗報告 醫療廢棄物處理項次項次條號條號條文條文12.1.2應與病人溝通應與病人溝通，實施侵入性檢查或治療應向病人，實施侵入性檢查或治療應向病人充分說明並獲其
9、同意充分說明並獲其同意22.3.2病歷應詳實記載病況變化、治療方式及其治療依病歷應詳實記載病況變化、治療方式及其治療依據說明據說明32.8.2具備符合標準之醫事檢驗作業程序，並確實執行具備符合標準之醫事檢驗作業程序，並確實執行42.8.3醫事檢驗部門具有完備的品質保證措施醫事檢驗部門具有完備的品質保證措施52.8.7具備符合標準之病理診斷作業程序，並確實執行具備符合標準之病理診斷作業程序，並確實執行案例流程與醫院評鑑基準-檢查(驗)、手術及麻醉術後部位照護 藥物治療 放射治療 病理診斷 病程記錄 護理記錄項次項次條號條號條文條文12.8.8病理診斷部門具有完備的品質保證措施病理診斷部門具有完備的品質保證措施22.8.11放射診斷（含核子醫學）部門具有完備的品質保放射診斷（含核子醫學）部門具有完備的品質保證措施證措施32.8.13具備符合標準之放射治療（含核子醫學）作業程具備符合標準之放射治療（含核子醫學）作業程序，並確實執行序，並確實執行42.8.14放射治療（含核子醫學）部門具有完備的品質保放射治療（含核子醫學）部門具有完備的品質保證措施證措施52.8.15各項檢驗、檢查步驟，能安全、確實的執行，且各項檢驗、檢查步驟，能安全、確實的執行，且能提供迅速、正確之服務能提供迅速、正確之服務 案例流程與醫院評鑑基準-住院療程H.I.CHEN20 謝謝聆聽 Q&A 敬請指教
