1、第1页，共133页。u掌掌 握握 原发性高血压诊断原发性高血压诊断 鉴别诊断鉴别诊断 基本治疗方法基本治疗方法u熟熟 悉悉 本病的分型分期本病的分型分期u了了 解解本病发病原理、发展规律本病发病原理、发展规律第2页，共133页。第3页，共133页。第4页，共133页。PP=Pulse Pressure.Adapted from:Third National Health and Nutrition.Examination Survey,Hypertension 2019;25:305-1330-3940-4950-5960-6970-79 807080110130150Age708011013
2、0150AgeMenWomenPPPP30-3940-4950-5960-6970-79 80第5页，共133页。第6页，共133页。第7页，共133页。第8页，共133页。第9页，共133页。第10页，共133页。第11页，共133页。n Sympathetic Nervous HyperactivitynRenin-Angiotensin System NORMAL-AND HIGH-RENIN HYPERTENSIONnRenal retention of excess dietary sodiumnVessel Remodeling nEndothelial Cell Dysfunct
3、ion NITRIC OXIDE ENDOTHELINnHyperinsulinemia/Insulin Resistance交感神经活性增强交感神经活性增强肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统钠与高血压钠与高血压血管重塑血管重塑血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗Etiology and mechanism(2)第12页，共133页。第13页，共133页。第14页，共133页。第15页，共133页。小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加外周血管阻力增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加水钠潴留水钠潴留去甲肾上腺素分泌增加去甲肾上腺素分泌增加与小动脉粥样硬化发病机制有关与
4、小动脉粥样硬化发病机制有关第16页，共133页。第17页，共133页。第18页，共133页。第19页，共133页。机体组织的靶器官对胰岛素作用的敏机体组织的靶器官对胰岛素作用的敏感性和感性和(或或)反应性降低的一种病理生理反应性降低的一种病理生理反应反应,其导致胰岛素代偿性分泌增加其导致胰岛素代偿性分泌增加第20页，共133页。胰岛素抵抗高胰岛素血症代谢综合征胰岛素抵抗高胰岛素血症代谢综合征（X X综合征）高血压、血脂异常、中心型综合征）高血压、血脂异常、中心型肥胖、糖耐量异常、糖尿病肥胖、糖耐量异常、糖尿病 高胰岛素血症肾小管钠重吸收增加交感高胰岛素血症肾小管钠重吸收增加交感神经活动增强细胞
5、内钠、钙增加血管壁神经活动增强细胞内钠、钙增加血管壁增生肥厚增生肥厚第21页，共133页。第22页，共133页。Cerebrovascular disease-transient ischemic attacks-ischemic or hemorrhagic strokeHypertensive retinopathy视网膜病Left ventricular dysfunctionCoronary artery disease-myocardial infarction-angina pectoris-congestive heart failureChronic kidney diseas
6、ePeripheral artery disease-intermittent claudication第23页，共133页。The left ventricle is markedly thickened in this patient with severe hypertension that was untreated for many years.The myocardial fibers have undergone hypertrophy第24页，共133页。The large hemorrhage in this adult brain arose in the basal ga
7、nglia神经节 region of a patient with hypertension.This is one cause for a stroke第25页，共133页。In malignant nephrosclerosis（肾硬化）,the kidney demonstrates focal(局灶的)small hemorrhages.This is often due to an accelerated phase of essential hypertension in which blood pressures are very high(such as 300/150 mm
8、Hg).第26页，共133页。Hypertensive RetinopathyGrade 2Arteriovenous nicking in association with hypertension Grade 2（yellow arrow）第27页，共133页。Hypertensive RetinopathyGrade 3Flame-shaped hemorrhage in association with severe hypertension Grade 3（yellow arrow）第28页，共133页。Hypertensive RetinopathyGrade 4Papillede
9、ma（视乳头水肿）from malignant hypertension.There is blurring of the borders of the optic disk with hemorrhages(yellow arrows)and exudates（渗出）(white arrow)第29页，共133页。第30页，共133页。第31页，共133页。第32页，共133页。第33页，共133页。第34页，共133页。目的目的:明确诊断明确诊断,鉴别继发性高血压鉴别继发性高血压,了了解靶器官功能状态解靶器官功能状态,并帮助正确选择治疗并帮助正确选择治疗药物药物第35页，共133页。常规检
10、查常规检查生化（钾、生化（钾、FBS、TC、TG、HDL、LDL、UA、Cr）血红蛋白、血细胞压积血红蛋白、血细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检心电图心电图糖尿病和慢性肾病患者至少每年查一次尿蛋白糖尿病和慢性肾病患者至少每年查一次尿蛋白必要时：必要时：UCG、颈动脉超声、颈动脉超声、PBS、FBS、CRP、微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、尿蛋白定性、眼底检查和胸片尿蛋白定性、眼底检查和胸片血浆肾素、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超血浆肾素、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、声、CT或或MRI第36页，共133页
11、。第37页，共133页。第38页，共133页。第39页，共133页。第40页，共133页。第41页，共133页。lSelect a cuff with the appropriate sizelLocalize brachial artery第42页，共133页。lPosition cuff at the heart levellSupport arm with antecubital肘前的 fossa窝at heart levellPlace stethoscope听诊器over the brachial artery第43页，共133页。第44页，共133页。第45页，共133页。肾动脉狭
12、窄肾动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症库欣综合症库欣综合症肾脏疾病肾脏疾病摄钠、药物摄钠、药物饮酒、吸烟饮酒、吸烟第46页，共133页。第47页，共133页。第48页，共133页。第49页，共133页。第50页，共133页。2.The patient should be clearly informed that a single elevated reading does not constitute a diagnosis of hypertension but is a sign that further observation is r
13、equired第51页，共133页。第52页，共133页。家族史及危险因素家族史及危险因素 高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损害的症可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗状和既往药物治疗 体格检查体格检查 双上肢血压（下肢）、计算双上肢血压（下肢）、计算BMI、腰围、眼底、有无柯兴、腰围、眼底、有无柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢突眼征、下肢水肿；听面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢突眼征、下肢水肿；听诊动脉杂音；甲状腺触诊、全面的心肺检查、有无肾脏扩诊动脉杂音；
14、甲状腺触诊、全面的心肺检查、有无肾脏扩大、肿块；四肢动脉搏动；神经系统检查大、肿块；四肢动脉搏动；神经系统检查第53页，共133页。其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级SBP 140-159SBP 140-159或或DBPDBP 9090-9-99 92 2级级SBPSBP 160-179160-179或或DBPDBP l l0000-109-1093 3级级SBP SBP 180180或或DBP DBP 110110I I 无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危II l-2II l-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危III III 3 3个危险因素或个危险
15、因素或靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危高危高危IV IV 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危第54页，共133页。第55页，共133页。第56页，共133页。第57页，共133页。n睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征n药物相关性药物相关性n慢性肾脏疾病和肾血管疾病慢性肾脏疾病和肾血管疾病n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n先天性肾上腺皮质增多症先天性肾上腺皮质增多症n长期糖皮质激素治疗和长期糖皮质激素治疗和 库欣综合症库欣综合症n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病n肾素瘤生长激素瘤或泌乳素瘤肾素瘤生长激素瘤或泌乳素瘤n糖尿病糖
16、尿病n女性避孕药性高血压女性避孕药性高血压n代谢综合症代谢综合症n主动脉缩窄主动脉缩窄第58页，共133页。第59页，共133页。第60页，共133页。第61页，共133页。发作 第62页，共133页。全身的切除第63页，共133页。第64页，共133页。第65页，共133页。第66页，共133页。1%1%病例病例机制不清，与治疗相关机制不清，与治疗相关肾小动脉纤维样坏死肾小动脉纤维样坏死发病较急骤，多见于中、青年发病较急骤，多见于中、青年血压显著升高，舒张压持续血压显著升高，舒张压持续130mmHg130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿
17、肾损害：蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全肾损害：蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭第67页，共133页。周围血管阻力突然周围血管阻力突然 ，血压，血压 临床表现临床表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等等心绞痛、肺水肿或高血压脑病心绞痛、肺水肿或高血压脑病 血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高 发作一般历时短暂，可迅速好转，但易复发发作一般历时短暂，可迅速
18、好转，但易复发 发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高第68页，共133页。急性脑血液循环障碍急性脑血液循环障碍 过高血压突破脑血管调节机制过高血压突破脑血管调节机制脑灌注过脑灌注过多多液体渗入脑血管周围组织液体渗入脑血管周围组织脑水肿、脑水肿、颅内压增高颅内压增高 临床表现临床表现严重头痛、呕吐、神志改变严重头痛、呕吐、神志改变轻者烦躁、意识模糊轻者烦躁、意识模糊严重者抽搐、昏迷严重者抽搐、昏迷第69页，共133页。年龄超过年龄超过6060岁岁半数以上收缩压升高半数以上收缩压升高靶器官并发症较为常见靶器官并发症较为常见血压波动与体位性低血压血压波动与
19、体位性低血压钙阻断剂和利尿剂有效钙阻断剂和利尿剂有效第70页，共133页。治治 疗疗第71页，共133页。Management of Hypertension第72页，共133页。第73页，共133页。第74页，共133页。第75页，共133页。运动合理膳食精神舒畅禁烟限酒第76页，共133页。第77页，共133页。第78页，共133页。第79页，共133页。运动运动形式：形式：有氧有氧运动为主，运动为主，低强度低强度、多次、多次 数数为原为原則則 运动运动頻率頻率：每：每周周 3-5 次次 运动运动时间时间：每次：每次20-60 分分钟钟 运动运动强度强度：使用较低使用较低的的运动运动强度强
20、度，达达50-70%的目标的目标心率心率第80页，共133页。第81页，共133页。第82页，共133页。第83页，共133页。第84页，共133页。第85页，共133页。Diuretics(利尿剂利尿剂):DHCT,Furosemide(呋塞米呋塞米)-blockers:Atenolol,MetoprololCa2+antagonists:Nifedipine,AmlodipineACE inhibitors:Enalapril,CaptoprilAII antagonists:Losartan,Valsartan-blockers:Prazosin,Terazosin第86页，共133页。
21、CHFCHF：选择：选择ACEIACEI、利尿剂、利尿剂 老年人收缩期高血压：利尿剂、长效二氢吡啶，老年人收缩期高血压：利尿剂、长效二氢吡啶，ARBARB 糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全：糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全：ACEIACEI，ARBARB MIMI：内在拟交感作用：内在拟交感作用阻滞剂阻滞剂 ACEIACEI（尤其伴收缩功能不全者）（尤其伴收缩功能不全者）第87页，共133页。第88页，共133页。神经调节：交感神经系统（神经调节：交感神经系统（NS)第89页，共133页。体液调节：肾素体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)(RAS)第90页，
22、共133页。高血压并发其他病症时的选药高血压并发其他病症时的选药 利尿药利尿药 -R阻断药阻断药 R阻断药阻断药 CCB ACEI老年人老年人 +/-+冠心病冠心病 +/-+心衰心衰 +脑血管病脑血管病 +肾功不良肾功不良 +/-+糖尿病糖尿病 +血脂异常血脂异常 +哮喘哮喘 +外周血管病外周血管病 +适宜，适宜，+/-一般不用，一般不用，-禁忌。禁忌。b b第91页，共133页。第92页，共133页。双氢克尿噻对血钾、血脂、糖、尿酸代谢双氢克尿噻对血钾、血脂、糖、尿酸代谢 钠催离：钙拮抗、心脏保护；对糖、脂无影响钠催离：钙拮抗、心脏保护；对糖、脂无影响 减轻微白蛋白尿，减轻左心室肥厚减轻微白
23、蛋白尿，减轻左心室肥厚 保钾利尿：不宜与保钾利尿：不宜与ACEI、肾功能不全、肾功能不全 速尿：作用强、快，易引起低血钾，常用于较速尿：作用强、快，易引起低血钾，常用于较 急的情况或肾功能不良而对其它利尿剂不敏感者急的情况或肾功能不良而对其它利尿剂不敏感者第93页，共133页。机制：机制：?减慢心率，使心排出量减慢心率，使心排出量,抑制肾素抑制肾素释放，阻滞突触前膜释放，阻滞突触前膜b b受体受体,使外周交感神使外周交感神经末梢经末梢NA释放释放减少减少 对象：作用缓慢，轻、中度高血压对象：作用缓慢，轻、中度高血压 心率快的中青年、合并心绞痛、心率快的中青年、合并心绞痛、MI第94页，共133
24、页。药药 物物b b1 1选择性选择性内在拟交感性内在拟交感性兼有兼有 阻滞阻滞普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）-美托洛尔（美多心安）美托洛尔（美多心安）+-阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）+-倍他洛尔（倍他心安）倍他洛尔（倍他心安）+-比索洛尔比索洛尔+-卡维地洛卡维地洛-+拉贝洛尔（柳胺苄心安）拉贝洛尔（柳胺苄心安）-+第95页，共133页。b b1 1受体阻滞剂选择性：第二受体阻滞剂选择性：第二/三代，支气管作用小三代，支气管作用小 内在拟交感活性：对心率、心肌收缩功能影响小内在拟交感活性：对心率、心肌收缩功能影响小 膜稳定作用：更强抗心律失常作用，如心得安膜稳定作用：更强抗
25、心律失常作用，如心得安 脂溶性：肝代谢，半衰期短；易通过血脑屏障脂溶性：肝代谢，半衰期短；易通过血脑屏障 水溶性：肾代谢，半衰期长水溶性：肾代谢，半衰期长第96页，共133页。b b1 1受体阻滞受体阻滞：心动过缓，：心动过缓，AVBAVB，心力衰竭，变异性心绞痛加重，心力衰竭，变异性心绞痛加重b b2 2受体阻滞受体阻滞：哮喘加重，末梢循环障碍及脂质、糖代谢紊乱：哮喘加重，末梢循环障碍及脂质、糖代谢紊乱糖代谢：糖代谢：阻断肌糖原分解，引起低血糖，选择性少见阻断肌糖原分解，引起低血糖，选择性少见脂代谢：脂代谢：非内在拟交感活性类，可使非内在拟交感活性类，可使TGTG，HDLHDL中抠神经系统：
26、中抠神经系统：脂溶性可产生失眠、多梦、幻觉及认知功能减退脂溶性可产生失眠、多梦、幻觉及认知功能减退妊娠：妊娠：胎儿生长迟缓、心动过缓、低血糖胎儿生长迟缓、心动过缓、低血糖撤停综合征：撤停综合征：突然停用出现突然停用出现SNSSNS兴奋表现，如心绞痛发作及兴奋表现，如心绞痛发作及MIMI第97页，共133页。机制：阻滞钙离子机制：阻滞钙离子L L型通道型通道 抑制血管平滑抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流肌及心肌钙离子内流血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛 心肌收缩力降低心肌收缩力降低 血压下降血压下降维拉帕米维拉帕米(苯烷胺类苯烷胺类)、地尔硫卓、地尔硫卓(硫苯卓硫苯卓类类)、二氢吡啶类、二氢吡啶类(负
27、性频率、肌力）负性频率、肌力）一线降压药物：二氢吡啶类一线降压药物：二氢吡啶类第98页，共133页。第99页，共133页。降压作用显著，起效迅速，幅度大降压作用显著，起效迅速，幅度大 正常血压者对其反应不明显正常血压者对其反应不明显 不降低脑、冠脉和肾血流、抗心绞痛不降低脑、冠脉和肾血流、抗心绞痛 服药顺从性良好、不妨碍糖、脂代谢服药顺从性良好、不妨碍糖、脂代谢 副作用：面部潮红、头痛、头晕、心悸副作用：面部潮红、头痛、头晕、心悸 便秘和踝部水肿，易发现，续用可减轻或消失便秘和踝部水肿，易发现，续用可减轻或消失第100页，共133页。增加心血管事件、癌症及出血危险？增加心血管事件、癌症及出血危
28、险？支持：支持：Furberg Pstay Pahor 反对：反对：APSIS、PRAISE、MIDAS试验试验 上海治疗老年高血压临床试验上海治疗老年高血压临床试验(STONE)中国老年收缩期高血压临床试验中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)第101页，共133页。第102页，共133页。中、重度高血压中、重度高血压老年高血压，收缩期高血压老年高血压，收缩期高血压合并高脂血症、肥胖或电解质紊乱合并高脂血症、肥胖或电解质紊乱合并心、脑、肾血管并发症；与妊娠有关合并心、脑、肾血管并发症；与妊娠有关 第103页，共133页。抑制抑制ACEACE血管紧张素血管紧张素II II 抑制激
29、肽酶抑制激肽酶 血管扩张血管扩张 血压血压第104页，共133页。Angiotensin IACEAngiotensin II1.potent vasoconstrictor-increases BP2.stimulates Aldosterone-Na+&H2Oreabsorbtion.RAAS第105页，共133页。第106页，共133页。第107页，共133页。受体水平阻断了所有受体水平阻断了所有AT的心血管效应的心血管效应不抑制缓激肽的降解，很少发生咳嗽不抑制缓激肽的降解，很少发生咳嗽降压显著，尚能逆转降压显著，尚能逆转LVH，扩张冠状动脉，扩张冠状动脉芦沙坦（科素亚），缬沙坦（代文）
30、芦沙坦（科素亚），缬沙坦（代文）第108页，共133页。第109页，共133页。药物：哌唑嗪、酚妥拉明等药物：哌唑嗪、酚妥拉明等分类：选择性及非选择性分类：选择性及非选择性非选择性类如酚妥拉明，仅用于嗜铬细胞瘤非选择性类如酚妥拉明，仅用于嗜铬细胞瘤选择性选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞突触后阻滞突触后1 1受体受体 对抗去甲肾上腺素的动静对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用脉收缩作用 血管扩张、血压下降血管扩张、血压下降第110页，共133页。第111页，共133页。药物药物TCTCLDLLDLHDLHDLTGTG利尿剂利尿剂+b b受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂AC
31、EIACEIATIIATII第112页，共133页。药物药物 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症可能禁忌症可能禁忌症 利尿剂利尿剂 CHF老年老年收缩期收缩期HP糖尿病糖尿病 痛凤痛凤血脂异常阳萎患者血脂异常阳萎患者 b b受体阻滞受体阻滞剂剂 MI心律失常心律失常CHF？妊娠？妊娠糖尿病糖尿病 COPD血脂异常阳运动员血脂异常阳运动员周围血管疾病周围血管疾病 ACEICHF，MI后后糖尿病肾病糖尿病肾病 AVB双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 钙拮抗剂钙拮抗剂老年老年收缩期收缩期HP 周围血管疾病周围血管疾病妊娠妊娠CHF 受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺肥大前列腺肥大 糖耐量异常糖耐
32、量异常体位性低血压体位性低血压 ATIIACEI引起咳引起咳嗽嗽 CHF 妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 第113页，共133页。第114页，共133页。联合用药的意义联合用药的意义n提高达标率：单药降压提高达标率：单药降压4050 二药合用达标率二药合用达标率7080n降低单药剂量降低单药剂量n提高患者耐受性和依从性提高患者耐受性和依从性n减少副作用减少副作用第115页，共133页。第116页，共133页。1234降降 压压 药药 物物 平平 均均 数数 量量0第117页，共133页。利尿药利尿药ACE抑制剂抑制剂 钙拮抗剂钙拮抗剂b b阻滞剂阻滞剂AT1受体阻滞剂
33、受体阻滞剂 阻滞剂阻滞剂第118页，共133页。v使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小应率降低及不良反应程度减小v如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量药物的剂量第119页，共133页。第120页，共133页。第121页，共133页。nDefinition:Definition:短期内血压急剧
34、短期内血压急剧120mmHg120mmHg并伴一系列并伴一系列 严重症状危及生命严重症状危及生命n按起病缓急按起病缓急 和病程进展：缓进型和病程进展：缓进型 slow progress slow progress 急进型急进型 rapid progressrapid progress IV IV级眼底（视乳头水肿）恶性高血压级眼底（视乳头水肿）恶性高血压第122页，共133页。n选择适当降压药物选择适当降压药物 靶器官灌注靶器官灌注 降压速度降压速度 目标水平目标水平n采用正确给药方法采用正确给药方法n常见高血压危象的常见高血压危象的 的药物和治疗特点的药物和治疗特点第123页，共133页。第
35、124页，共133页。第125页，共133页。不是高血压持续静点方法的首选用药，有条件下用于高不是高血压持续静点方法的首选用药，有条件下用于高血压危象、急性顽固性左心衰血压危象、急性顽固性左心衰作用机制作用机制静脉扩张为主静脉扩张为主强血管扩张剂强血管扩张剂物理特性物理特性分红色粉剂，水溶液分红色粉剂，水溶液极不稳定遇光分解极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不溶液配制后，使用不得超过得超过4h、需避光需避光急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷持续监测血压、心电持续监测血压、心电图图,硫氰酸盐硫氰酸盐给药方法给药方法给药速度是给药速度是 3 3m mg/kg/ming/kg/m
36、in。主要副作用主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压过度降压作用机制作用机制物理特性物理特性极不稳定遇光分解极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不溶液配制后，使用不得超过得超过4h、需避光需避光急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷持续监测血压、心电持续监测血压、心电图图,硫氰酸盐硫氰酸盐给药方法给药方法给药速度是给药速度是 3 3m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压过度降压第126页，共133页。不是高血压持续静点方法的首选用药，是合并缺血性心不是高血压持续静点方法的首选用药，是合并缺血
37、性心脏病时的选用药物脏病时的选用药物静脉扩张为主静脉扩张为主强血管扩张剂强血管扩张剂作用机制作用机制物理特征物理特征无水乙醇溶剂无水乙醇溶剂溶液配制后，需避光溶液配制后，需避光易出现耐药性，易出现耐药性，不便长不便长期使用、不能静脉注射期使用、不能静脉注射急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷冠状动脉扩张作用显著冠状动脉扩张作用显著持续监测血压、心电图持续监测血压、心电图给药方法给药方法给药速度是给药速度是0.50.5m mg/kg/min g/kg/min-5 5m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症抑制血小板聚集抑制血小
38、板聚集过度降压过度降压静脉扩张为主静脉扩张为主强血管扩张剂强血管扩张剂作用机制作用机制物理特征物理特征无水乙醇溶剂无水乙醇溶剂溶液配制后，需避光溶液配制后，需避光易出现耐药性，易出现耐药性，不便于期使用不便于期使用急剧血压下降急剧血压下降降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷冠状动脉扩张作用显著冠状动脉扩张作用显著持续监测血压、心电图持续监测血压、心电图给药方法给药方法给药速度是给药速度是0.50.5m mg/kg/min g/kg/min-5 5m mg/kg/ming/kg/min主要副作用主要副作用高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症抑制血小板聚集抑制血小板聚集过度降压过度降压第127页，共133
39、页。治疗高血压急症常用药物之一治疗高血压急症常用药物之一药代动力学药代动力学T T1/2 1/2 2 2-4 4小时小时肝脏代谢、部分代谢肝脏代谢、部分代谢产物仍有活性，原药产物仍有活性，原药及代谢产物肾脏排泄及代谢产物肾脏排泄降压机制降压机制主要阻断主要阻断11受体，扩张血管受体，扩张血管降压同时对心率影响小，降压同时对心率影响小，降压幅度降压幅度20%20%，个体差异大，个体差异大减轻心脏前后负荷改善心功能减轻心脏前后负荷改善心功能给药方法给药方法给药速度是给药速度是9 9-120120mg/hmg/h。主要副作用主要副作用恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难、低血压低血压连续用药不超
40、过连续用药不超过7 7天天药代动力学药代动力学T T1/2 1/2 2 2-4 4小时小时肝脏代谢、部分代谢肝脏代谢、部分代谢产物仍有活性，原药产物仍有活性，原药及代谢产物肾脏排泄及代谢产物肾脏排泄降压机制降压机制主要阻断主要阻断11受体，扩张血管受体，扩张血管降压同时对心率影响小，降压同时对心率影响小，降压幅度降压幅度20%20%，个体差异大，个体差异大减轻心脏前后负荷改善心功能减轻心脏前后负荷改善心功能给药方法给药方法给药速度是给药速度是9 9-120120mg/hmg/h。主要副作用主要副作用恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难、体位性低血压、体位性低血压、易产生耐药性易产生耐药性第128页，共133页。第129页，共133页。第130页，共133页。第131页，共133页。第132页，共133页。第133页，共133页。
