1、第七章营养与疾病第七章营养与疾病v营养与疾病的关系属临床营养学研究范营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是现代营养学的重要组成部分。畴，也是现代营养学的重要组成部分。第1页，共110页。营养相关疾病概述营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：、营养素不足引起的营养缺乏症。2、营养不平衡引起的慢性疾病。3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。第2页，共110页。第一节营养缺乏性疾病v一、蛋白质一、蛋白质热能营养不良（热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）v该病是发展中国家最重要的营养性疾病，该病是发展中国家最重要的营养性疾病，多由自然或人为的因素引起，
2、主要影响儿多由自然或人为的因素引起，主要影响儿童和生活不能处理的老年人，还有妊娠和童和生活不能处理的老年人，还有妊娠和哺乳期妇女。哺乳期妇女。第3页，共110页。（一）分类在临床上一般可分为在临床上一般可分为浮肿型（浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（消瘦型（maradmus）混合型（混合型（marasmickwashiorkor）根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种第4页，共110页。一般症状体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。儿童 身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育
3、受阻。第5页，共110页。消瘦型v消瘦为其特征。消瘦为其特征。儿童儿童 矮小；消瘦，矮小；消瘦，“猴腮状猴腮状”“皮包骨皮包骨”；皮肤干燥松驰，；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人成人 消瘦无力，常并发干眼症（维生素消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱
4、水、酸中毒及电解质紊乱呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因为死亡原因。第6页，共110页。第7页，共110页。浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）v儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软
5、弱无力，发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和和B复复合体的缺乏症状。合体的缺乏症状。第8页，共110页。第9页，共110页。四、诊断1 病史2 临床症状3 人体测量：体重、身高、皮褶厚度等4 形态学评价：头发、口颊粘膜5 生化检查 血常规、血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐第10页，共110页。五、治疗1 急救期的治疗v感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先
6、予以处理（1）抗感染（2）调整水盐平衡（3）抗心衰 第11页，共110页。（4）营养治疗营养治疗原则是：饮食摄入量应从小量开始蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及叶酸根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。第12页，共110页。（二）继发性PEM多与其它疾病并发 在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。第13页，共110页
7、。预防1 供应合理的营养2 注意卫生3 早期治疗第14页，共110页。二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良主要原因有：食物缺乏 多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足 多因禁食、偏食、素食；需要量增加 如妊娠、授乳、儿童生长发育等第15页，共110页。第二节 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）第16页，共110页。一、概述 缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，
8、孕妇40%，第17页，共110页。二、病因学v一、铁的需要量增加而摄入不足v二、铁的吸收不良v三、失血第18页，共110页。三、临床表现（1）消化系统症状 （2）中枢神经系统表现 （3）心血管系统症状（4）皮肤肌肉及骨胳（5）髓外造血表现（6）对发育的影响（7）免疫力下降第19页，共110页。实验室检查生化检查血清铁蛋白(SF)：SF减低。红细胞内游离原卟啉 FEP 增 高。血清铁(SI)减低第20页，共110页。四、营养治疗及预防（一）营养治疗1、补充铁剂2、饮食建议平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量3、病因治疗第21页，共110页。预 防1、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测第
9、22页，共110页。第三节骨 质 疏 松第23页，共110页。定 义 是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。第24页，共110页。第25页，共110页。第26页，共110页。二、病因及分类（一）病因 内分泌的改变钙摄入不足缺乏锻炼遗传因素骨峰值低第27页，共110页。（二）分类原发性骨质疏松症 老年人退行性变 继发性骨质疏松症 疾病及药物特发性骨质疏松症 遗传第28页，共110页。三、膳食因素与骨质疏松症1、钙及影响其吸收的膳食因素2、磷3、维生素D4、蛋白质第29页，共110页。四、临床表现症状与体征：1、疼痛2、骨骼的变形3、骨折实验室检查X线检查第30
10、页，共110页。五、营养治疗（一）营养钙剂治疗 1、钙剂 2、维生素D 3、氟化物（二）饮食治疗 注意钙营养 高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等第31页，共110页。六、预 防（一）营养措施（二）注意锻炼（三）其它：纠正不良的生活习惯第32页，共110页。第四节肥胖症第33页，共110页。一、概述（一）定义与诊断标准肥胖：指人体脂肪的过量储存。表现为脂肪细胞增多或和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过正常值的。第34页，共110页。常用的诊断方法、人体测量法（）身高标准体重法（）皮脂厚度法（）体质指数法、物理测量法、化学测量法第35页，共1
11、10页。二、病因及分类一、内因法国和英国的科研人员发现了一种变异基因GAD2。该基因在一种酶的作用下，能加速-氨丁酸的生成，而-氨丁酸能刺激大脑下丘脑使人产生食欲、促进胰岛素分泌。在法国国家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦富罗盖尔教授领导下，科研小组通过对575名法国肥胖症患者和646名正常人进行对比研究，在人类第10号染色体上找到了引发肥胖症的突变基因GAD2。第36页，共110页。二、外因社会因素饮食因素行为心理因素第37页，共110页。肥胖分类、遗传性肥胖、继发性肥胖：继发于疾病。、单纯性肥胖第38页，共110页。我国肥胖的发病现状 成人 大城市成人 儿童 超重 肥胖 超重 肥胖 肥胖 率
12、 22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人数 2.0亿 6 000多万。资料来源：中国居民营养与健康现状资料来源：中国居民营养与健康现状（2002）第39页，共110页。三、肥胖对健康的影响v（一）肥胖对儿童健康的影响、对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对内分泌继免疫系统的影响、对体力、智力及生长发育的影响v（二）肥胖对成人健康的影响增加死亡率引起高血压、糖尿病、胆囊疾病等第40页，共110页。四、预防和治疗一、控制总热能的摄入量（1000800kcal/d）合理分配三种产热营养素 pr 25%fat 10%CHO 65%二、运动法三、药物疗法四、非药物疗法第41页，共110页。第
13、五节 心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化（一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosis atherosclerosis ASAS）第42页，共110页。动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。第43页，共110页。（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白动脉粥样硬化的机理还不
14、是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高胆固醇高胆固醇高动脉粥样硬化的危险因素高动脉粥样硬化的危险因素低低高甘油三脂血症高甘油三脂血症 也认为是的独立影响因素也认为是的独立影响因素 氧化型氧化型LDL第44页，共110页。主要的几种脂蛋白的功能第45页，共110页。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。血液中血液中LDLLDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。升高，是动脉粥样硬化的危险因素。血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。第46页，共110页。LDL LDL受体（细胞表面）（血液中）（运输
15、胆固醇）细胞内 胆固醇合成被抑制第47页，共110页。高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外 血液中血液中HDLHDL升高，对冠心病有预防作用。升高，对冠心病有预防作用。致HDL升高的因素：运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥 致HDL降低的因素 吸烟、肥胖第48页，共110页。二、营养与动脉粥样硬化第49页，共110页。（一）膳食脂类与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化高胆固醇血症 动脉粥样硬化主要成因主要成因 膳食脂类与动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对血清脂质的影响。第50页，共110页。1、饱和脂肪酸（saturated S）（1）低于10C、高于
16、18C的S几乎不升高血液胆固醇含量（2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸 胆固醇 机理：可能与抑制LDL受体有关。（3）而硬脂酸（C18C18：0 0）不引起血液中胆固醇升高 机理：硬脂酸 n-9n-9去饱和酶去饱和酶 油酸第51页，共110页。2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C C1818：1 1，n-9n-9），橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用（1）降低血胆固醇含量的作用 （LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少）（2）减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。第52页，共110页。3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated p）不同的系列的P
17、在体内的生物学作用不同N-6系列:（1）降低血胆固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。机理：增加LDL受体的活性（2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亚油酸，花生四烯酸与-亚麻酸也属于n-6脂肪酸第53页，共110页。N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇的含量 （2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。EPAEPA（C C2020：5 5，N-3N-3）DHA DHA（C C2222：6 6，n-3n-3）-亚麻酸（亚麻酸（C C1818：3 3，n-3n-3）第54页，共110页。4、反式脂肪酸 近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血
18、中的LDL胆固醇含量升高，故反式脂肪酸也属于升高血胆固醇的脂肪酸之列第55页，共110页。5、胆 固 醇 膳食胆固醇主要使血中的LDL 胆固醇升高 膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱和脂肪酸的作用。因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时仍然可使血中的胆固醇含量升高，第56页，共110页。脂类与动脉粥样硬化总结 长链脂肪酸：长链脂肪酸：1414个以上碳原子个以上碳原子 中链脂肪酸：中链脂肪酸：812个碳原子个碳原子 短链脂肪酸：短链脂肪酸：含含46个个碳原子碳原子甘油三脂甘油三脂
19、饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：-3-3、-6-6 反式脂肪酸反式脂肪酸类脂：类脂：胆固醇胆固醇 表示有促进作用表示有促进作用 表示有预防作用表示有预防作用 表示基本无影响表示基本无影响第57页，共110页。（三）热能与碳水化合物与AS 热能过多 肥胖 脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性（胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）胰岛素分泌 HDL-胆固醇 高胰岛素血症高胰岛素血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症第58页，共110页。碳水化合物 膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血
20、甘油三脂的升高。且淀粉类食物含有较多的膳食纤维，而后者油降低血脂的作用第59页，共110页。（四）蛋白质与AS 动物实验发现：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成 动物性蛋白质的作用较强（1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。（2）大豆中含有异黄酮成分。第60页，共110页。（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1 1）抗脂质过氧化作用）抗脂质过氧化作用 （2 2）抗血小板凝集作用）抗血小板凝集作用 2、维生素C：（1 1）抗氧化作用。）抗氧化作用。（2 2）参与体内的胆固醇代谢）参与体内的胆固醇代谢 （3 3）保护血管壁的结构与功能）保护血管壁的结构与功能3、尼克酸药用药用 降低血清胆固醇
21、、甘油三脂、降低血清胆固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白 促进末梢血管扩张等作用。促进末梢血管扩张等作用。3、维生素B6：酸性粘蛋白的合成酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有关脂蛋白脂肪酶的活性有关 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。第61页，共110页。4、矿物质（1）镁：（2）铬：（3）铜：（4）锌：过多降低 HDL，锌/铜高的地区冠心病的发病率也高。（5）钙：第62页，共110页。（六）膳食纤维与ASv流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心病的发病率及死亡率成负相关。v原理在膳食纤维中已讲述第63页，共110页。（七）其他特殊的营养成分 v香菇、木
22、耳v洋葱、大蒜v海生植物v酒精、茶叶、咖啡和牛奶第64页，共110页。（八）冠心病的营养防治v高脂+高能膳食 肥胖 高胆固醇血症（物质基础物质基础）冠心病 因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。第65页，共110页。膳食调整和控制的原则1、控制热能的摄入2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。以植物油代替动物脂肪。以植物油代替动物脂肪。反式脂肪酸也不宜多用。反式脂肪酸也不宜多用。3、动、植物蛋白合理调配4、供给充足的维生素与矿物质5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮
23、茶第66页，共110页。第六节 营养与糖尿病第67页，共110页。v糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状 第68页，共110页。一、糖尿病的流行病学（一）患病率v中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。第69页，共110页。（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素 能量、脂肪
24、摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。第70页，共110页。二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准有糖尿病症状 任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8h后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT 2小时的血 糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)第71页，共110页。（二）分型v根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。第72
25、页，共110页。（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。第73页，共110页。2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。v每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积第74页，共110页。低血糖指数的食物(指数
26、指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高v富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 v高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。第76页，共110页。血糖指数小于55的食物食物 GI 食物 GI 樱桃樱桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚子 250 红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362梨梨
27、 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 544 第77页，共110页。血糖指数大于55的食物食物 GI 食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667 全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0 葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 10512 第78页，共110页。3、脂 肪v 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的
28、脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。第79页，共110页。4、蛋白质、矿物质v目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。第80页，共110页。（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括:=血糖值 =血脂肪值 =血壓2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。3.健康饮食选择和运动，改善健康。4.依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。第81页，共110页。糖尿病常见的饮食治疗v1、精确计算法v2、固定主食法v2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在
29、蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。第82页，共110页。一、精确计算法 根据体重、体型、体力劳动强度 总热能v 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐第83页，共110页。1 1、每日所需的总热量每日所需的总热量（1）确定标准体重及体型（2）根据体型决定能量供给量第84页，共110页。体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm）105 正常体型=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型标准体重+20%标准体重第85页，共110页。热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 15
30、（0.062）1520(0.0620.083)2025(0.0830.104)轻体力劳动 2025(0.0830.104)30 (0.125)35(0.146)中等体力劳动 30 (0.125)35 (0.146)40(0.167)重体力劳动 35 (0.146)40 (0.167)4550(0.1880.209)第86页，共110页。2、碳水化合物控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。
31、第87页，共110页。碳水化合物的摄入量日本总热能的64%，印度70%西方国家也有明显的上升趋势。我国目前基本采用60%。第88页，共110页。v碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。第89页，共110页。碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。第90页，共11
32、0页。3、蛋白质v糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的1520%为宜。v但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。第91页，共110页。4、脂肪v量：占总热能的2025%（60g）v种类：P/S1.5以上（P过高会导致胆固醇升高。胆固醇300mg 第92页，共110页。5、维生素、矿物质维生素 需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素B。手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。矿物质
33、病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素 钠、钾、氯等元素的缺乏 同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬第93页，共110页。6、膳食纤维v膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。第94页，共110页。膳食计算方法v1.体型及标准体重的计算v2.确定患者标准体重每日所需的热能。v3.计算出各种热能营养素的供给量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）v4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比第95页，共110页。膳食计算举例：患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”
34、。身高158，体重56公斤，空腹血糖 10.2毫当量/升，尿糖+。采用饮食治疗，请计算其膳食。第96页，共110页。1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）2、热能 标准体重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白质需要量=159015/4=604、脂肪需要量=159025/9=445、碳水化合物需要量=159060/4=239 餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算第97页，共110页。用食物成分表方法计算 1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐的营养成分。1/5 2/5 2/52、分别计算三餐食谱碳水化合物 蛋白质 脂肪3、根据饮食
35、习惯查阅食物成分表，选择食物第98页，共110页。计算举例以上例为基础：每分食物量含 蛋白质=605=12g 脂肪=445=8.8g 碳水化合物=2395=47.8中餐：蛋白质 12g2=24（23）脂肪 8.8g2=17.6（20）碳水化合物 47.82=95.6（96）第99页，共110页。中餐为例食谱：猪肉炒芹菜 烙饼第一步碳水化合物芹菜（250g）含CHO5g 965=91g（烙饼提供）（烙饼提供）117g（面粉）（面粉）第二步蛋白质 23 17（250g芹菜与芹菜与117g烙饼）烙饼）=6g（猪肉提供）（猪肉提供）35g（肉）第三步脂肪 20g 12g（芹菜、饼、肉）（芹菜、饼、肉）
36、=8g（食用油）（食用油）第100页，共110页。食品交换份法 将食物分成八大类 每类食物按90kcal（377Kj）确定一份的重量，再根据能量的需要量选择食物。第101页，共110页。食物交换份的基本内容食品类别 每份重量 食品类别 每份重量谷薯类 25 奶制品 160蔬菜类 500 肉蛋类 50水果类 200 硬果类 15大豆类 25 油脂类 10第102页，共110页。谷薯类每交换份：蛋白质2g 碳水化合物20g 脂肪0.5 能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g第103页，共110页。蔬菜类每交换份：蛋白质2g 碳水化合物17g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为500g第104页，共110页。肉蛋类每交换份：蛋白质9g 脂肪6g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为50g第105页，共110页。大豆类每交换份：蛋白质9g 碳水化合物4g 脂肪4g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g第106页，共110页。奶类每交换份：蛋白质5g 碳水化合物6g 脂肪5g 能量90kcal第107页，共110页。水果类每交换份：蛋白质1g 碳水化合物21g 脂肪0.5 能量90kcal第108页，共110页。油脂类每交换份：脂肪10g 能量90kcal第109页，共110页。第110页，共110页。
