1、血流变学检查血流变学检查1第1页，共34页。v流变：指的是在应力的作用下，物体可产生流动与变形。v血流变：科学家提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律叫血液流变学(hemorheology)。2第2页，共34页。v目前研究全血在各切变率下的表现粘度称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。v发展到从分子水平研究血液成分的流变特性，如红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学(molecullar hemorheology)。3第
2、3页，共34页。v一、血管性疾病v1.高血压v2.脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）v3.冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）v4.周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）v二、代谢性疾病v1.糖尿病v2.高脂蛋白血症v3.高纤维蛋白血症v4.高球蛋白血症4第4页，共34页。v三、血液病v1.原发性和继发性红细胞增多症v2.原发性和继发性血小板增多症v3.白血病v4.多发性骨髓瘤v四、其他v1.休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。v2.中医范围中的血瘀症等。5第5页，共34页。v全血黏度：是血液流动摩擦力，以高、中、低切变表现黏度。6第6页，共34页。化验
3、单参数化验单参数v在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度v在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度v中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡点，其临床意义不十分明显。7第7页，共34页。化验单参数化验单参数v全血粘度（低切）v是微血管或狭窄区或低速状态下的血流黏度。选择点为（3-10S/1）测定v增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞。红细胞聚集症，细胞黏附力大，细胞负电荷降低，如五大血症：高凝血症
4、，高粘血症，红细胞聚集症，高浓稠血症，高脂血症，v减少：常见于贫血疾病。8第8页，共34页。化验单参数化验单参数v全血粘度（中切）v选择点为（10-50S/1）也表示血球离散性指标。是血液在血管内周心与管壁之间流动的黏度，也是形成高、低切黏度的过渡点。v是形成五大血症的过渡初期9第9页，共34页。化验单参数化验单参数v全血粘度（高切）是血液在高速流动区（1-200S/1）表现出的黏度，以mpa.s 表示。它的增高表明红细胞变形性不好，红细胞有不同程度硬化，红细胞压积增高都表现出高切黏度增高。v增加：真性红细胞增多症，肺源性心脏病、充血性心力衰竭，先天性心脏病，烧伤，冠心病，缺血性中风，高血压病
5、、急性心肌梗塞等。v减少：常见于贫血疾病。10第10页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞聚集指数v聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而来，聚集指数的代表符号是RE。vRE=RE=低切粘度高切粘度低切粘度高切粘度 v它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强。11第11页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞聚集指数：v见于：异常蛋白血症，感染性胶原病炎症，恶性肿瘤，糖尿病，心肌梗塞，外伤，手术，烧伤等疾病。12第12页，共34页。化验单参数化验单参数v血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，是影响全血粘度的重要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于血浆蛋白，
6、尤其是纤维蛋白浓度，免疫球蛋白，血脂浓度的增高，糖尿病等疾病。13第13页，共34页。化验单参数化验单参数v血浆粘度v增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓，糖尿病等。14第14页，共34页。v红细胞电泳时间（S）v增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。v减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。化验单参数化验单参数15第15页，共34页。化验单参数化验单参数v血小板电泳时间（S）v增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、
7、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。v降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。16第16页，共34页。第17页，共34页。化验单参数化验单参数v在血流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血高切粘度与血细胞容积浓度之比含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。这样使 血液粘度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上，以利于比较。是附属检测指标，还原黏度越高，黏度越大。18第18页，共34页。化验单参数化验单参数v全血还原粘度（低切）v当血细胞比积浓度为1时的全血粘
8、度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度1）/血细胞比积。其中（全血粘度1）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。19第19页，共34页。化验单参数化验单参数v全血还原粘度（低切）v当血细胞比积浓度为1时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度1）/血细胞比积。其中（全血粘度1）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。20第20页，共34页。化验单参数化验单参数v全血还原粘度（高切）v当血细胞比积浓度为1时
9、的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度1）/血细胞比积。其中（全血粘度1）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。21第21页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞压积v红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。v意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降低，则表示血液较薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。22第22页，共34页。v增高：各种原因所致血液浓缩如大
10、量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。v减少：各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。化验单参数化验单参数23第23页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞沉降率（ESR、血沉）与血沉方程K值v计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性，是检测红细
11、胞聚集性一个辅助指标，它的增高表明红细胞有聚集现象，会影响血液黏度增高。24第24页，共34页。化验单参数化验单参数v1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。v2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。v3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。v4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高 25第25页，共34页。化验单参数化验单参数v 红细胞沉降率v 1、观察风湿热和结核病的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上以作为参考。
12、v 2、某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉快，后者正常活略高。v 3、多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。26第26页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞刚性指数v血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度，这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细胞的变形能力。红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关27第
13、27页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞刚性指数v红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高切变率下，血液粘度高的原因之一28第28页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞变形指数v是红细胞变形与血液流动的关系，它的相对黏度是高切黏度，是了解观察红细胞硬化程度的指标，急性心肌梗，变形能力下降，脑血栓，糖尿病。高脂血症，高血压，慢性肾功能衰竭，溶血性贫血、肝脏病，吸烟等都会使细胞变形指数下降。29第29页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞电泳时间v是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动，移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比当表面负电
14、荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。30第30页，共34页。化验单参数化验单参数v红细胞电泳时间（S）v增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。v减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。31第31页，共34页。v全血粘度：全血粘度受红细胞压积的改变而改变，一般来说红细胞压积高的，全血粘度高。v意义：全血粘度增高提示血细胞压积或血浆粘度增高，红细胞聚集性增高，红细胞变形能力或弹性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常见于下列疾病，如脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，链状血红蛋白症、白血病等。化验单参数化验单参数32第32页，共34页。化验单参数化验单参数v卡森屈服力：v它和全血低切黏度有相关性，是红细胞碰击本身的应力，是红细胞变形的一个辅助指数，应力大 细胞有程度不同的硬化。33第33页，共34页。化验单参数化验单参数v卡森黏度：v是红细胞变形限度指标，它的增高表明细胞拉力强度好。弹性好，它的降低表明弹性差，会影响血液黏度增高。34第34页，共34页。
