1、输血医学输血医学第1页，共55页。血液的组成血液的组成第2页，共55页。血液的理化特性血液的理化特性色泽色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红动脉血鲜红，静脉血暗红比重比重 全血：全血：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度酸碱度 ：7.357.45血容量血容量 5000左右左右第3页，共55页。血液的生理功能血液的生理功能输送输送O2和和2，在肺和机体组织间进行气体交换，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等维
2、持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等第4页，共55页。血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能红细胞红细胞 向机体组织运送向机体组织运送O2，带走，带走2白细胞白细胞粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原吞噬和破坏入侵的细菌等病原体体淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫（细胞免疫（T）及体液免疫（）及体液免疫（B）血小板血小板 黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放第5页，共55页。血血 源：自体输血、异体输血源：自体输血、异体输血血液成分：输血液成分
3、：输 全全 血血、成分输血成分输血输血方式：加压输血、加氧输血、输血方式：加压输血、加氧输血、置换输血、常规输血置换输血、常规输血输血种类输血种类第6页，共55页。新鲜全血、保存全血新鲜全血、保存全血过去常用的输血方式过去常用的输血方式现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量充血容量体外循环；体外循环；换血，如治疗新生儿溶血病；换血，如治疗新生儿溶血病；大出血患者大出血患者全血输注全血输注第7页，共55页。血液离体后即发生血液离体后即发生“保存损害保存损害”全血并不全全血并不全血小板血小板412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h
4、4FV、FVIII活性丧失活性丧失501d3d444-8h丧失全部活性丧失全部活性24h4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞第8页，共55页。大量输全血可使循环超负荷;输入越多，患者代谢负担越重;除外，其余成分均达不到治疗浓度.不良反应多，易产生同种免疫,全血中的是传播血源性病毒的主要媒介.全血输注的缺点全血输注的缺点第9页，共55页。成分输血成分输血 成分输血就是把全血用物理或化学的方法分离，并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用第10页，共55页。成分输血成分输血红细胞制剂：浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、红细胞制剂：浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、洗涤红细胞、少白细胞的红细
5、胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞等冰冻红细胞、年轻红细胞等白细胞制剂：浓缩白细胞白细胞制剂：浓缩白细胞 血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板 血血 浆浆 制制 剂：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、剂：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通血浆、普通冰冻血浆普通血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 第11页，共55页。广义成分输血广义成分输血广义的成分输血除了上述五类外，还包括：广义的成分输血除了上述五类外，还包括：血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫
6、常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗D、抗乙肝等），、抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等及珠蛋白和某些酶类等从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、免疫核糖核酸。免疫核糖核酸。从血小板中制备的血小板从血小板中制备的血小板球蛋白、血小板第球蛋白、血小板第4因子、因子、血小板反应蛋白等。血小板反应蛋白等。第12页，共55页。成分输血的优越性成分输血的优越性提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效提高
7、疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效价高，输注后可显著提高疗效减少反应：可避免输入不必要的血液成分减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应所致的输血反应合理使用：一血多用既节省血源，又减轻合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对个人与社会的经济负担，还对 献血者和献血者和患者的健康有益。患者的健康有益。第13页，共55页。红细胞输注红细胞输注原则是间或输注红细胞使患者的血红原则是间或输注红细胞使患者的血红蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最低水平低水平 红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩红细胞制品包括：红细胞
8、悬液、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞第14页，共55页。红细胞悬液红细胞悬液定义：是全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞比容高(0.90),输注速度宜慢，需加适量添加剂绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”去除，所含与碎屑比全血少，不良反应少。适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者 血容量正常的慢性贫血，外伤或手术引起的急性失血，心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等 第15页，共55页。浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞红细胞比容为浓缩红细胞红细胞比容为0.700.80特点：特点：浓缩红细胞容量小、携氧能力强；浓缩红
9、细胞容量小、携氧能力强；减轻输血后循环负荷；减轻输血后循环负荷；抗凝剂、乳酸、钾、氨较全血少；抗凝剂、乳酸、钾、氨较全血少；心、肝、肾毒性较小。心、肝、肾毒性较小。适应症：适应症：血容量正常的各种慢性贫血，如、慢性消化道出血、中毒血容量正常的各种慢性贫血，如、慢性消化道出血、中毒各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者第16页，共55页。少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，采用不同速度
10、离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中 5108 ；为防止巨细胞病毒感染或同种免疫，红细胞制品为防止巨细胞病毒感染或同种免疫，红细胞制品中中1 109补牙及拔牙 30109小手术 50109大手术 80109顺产 50109剖宫产 80109各情况下血小板安全水平（）各情况下血小板安全水平（）第25页，共55页。血浆制品输注血浆制品输注全血采集后全血采集后6h内分离制备的血浆为新鲜液体血浆内分离制备的血浆为新鲜液体血浆()，如将在
11、，如将在2h内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆()和均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子和均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子在在-20以下可保存以下可保存1年，年，1年后成为普通冰冻血浆。年后成为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆与及比较，缺少不稳定的和。普通冰冻血浆与及比较，缺少不稳定的和。第26页，共55页。血浆输注适应症血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏症获得性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏者缺乏者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒素综合症血栓性血
12、小板减少性紫癜、溶血性尿毒素综合症需用血浆治疗或血浆置换者需用血浆治疗或血浆置换者口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血第27页，共55页。冷沉淀输注冷沉淀输注含有丰富的凝血因子含有丰富的凝血因子以以400 全血分离的全血分离的200血浆制备一袋冷沉淀为血浆制备一袋冷沉淀为2个单位，其容量为个单位，其容量为20-30每袋冷沉淀含和每袋冷沉淀含和 约约100以上，纤维蛋白原以上，纤维蛋白原200 以上以上 第28页，共55页。冷沉淀输注适应症冷沉淀输注适应症儿童及轻型甲型血友病儿童及轻型甲型血友病血管性假性血友病（）血管性假性血友病（）先天或获得性缺乏症及缺乏症先天或获得性缺乏症及缺乏
13、症手术后出血、及重症创伤等的替代疗法手术后出血、及重症创伤等的替代疗法第29页，共55页。血液制品的不良反应血液制品的不良反应非特异性血清学反应非特异性血清学反应 发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等误型输血反应误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、等。输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、等。输血传染病输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他其他 部分血浆制品（）可致血栓栓塞，感染等。部分血浆制品（）可致血栓栓塞，感染等。第30页，共55页。输血反应输血反应定义：是指在输血过程或
14、输血后，因为定义：是指在输血过程或输血后，因为 输注血液及其制品甚或所用输注输注血液及其制品甚或所用输注 用具而产生的不良反应。用具而产生的不良反应。包括：速发反应、迟发反应及疾病传播。包括：速发反应、迟发反应及疾病传播。第31页，共55页。速发输血反应速发输血反应在输血当时或输后在输血当时或输后24h内发生的输血反应内发生的输血反应免疫性：免疫性：溶血反应（红细胞血型不合）；溶血反应（红细胞血型不合）；过敏反应（抗体，过敏反应（抗体，聚合体）聚合体）荨麻疹荨麻疹非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）第32页，共55页。速发输血反应速发输血反应非免疫性：非免疫
15、性：高热（热源细菌污染）；高热（热源细菌污染）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；热）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；出血倾向（输大量陈旧血）；出血倾向（输大量陈旧血）；枸橼酸钠中毒；枸橼酸钠中毒；钾中毒，血液酸化，高血氨。钾中毒，血液酸化，高血氨。第33页，共55页。迟发输血反应迟发输血反应免疫性：免疫性：溶血反应（对红细胞抗原的回忆性溶血反应（对红细胞抗原的回忆性抗体）抗体）移植物抗宿主病（植入有功能的淋移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）巴细胞）
16、输血后紫癜；输血后紫癜；对、或血浆蛋白的同种（异体）对、或血浆蛋白的同种（异体）免疫（抗原抗体反应）免疫（抗原抗体反应）非免疫性：非免疫性：含铁血黄素沉着症（多次输血）含铁血黄素沉着症（多次输血）血栓性静脉炎血栓性静脉炎 第34页，共55页。疾病传播疾病传播尽管灭菌技术及设备有很大的进步，尽管灭菌技术及设备有很大的进步，输血引起的感染仍是一不容忽视的问输血引起的感染仍是一不容忽视的问题题如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等。疟疾、巨细胞病毒感染等。第35页，共55页。输血反应的处理输血反应的处理停止输血停止输血查明原因查明原因对症处理对症处
17、理第36页，共55页。发热反应的处理发热反应的处理区分区分：单纯热源或免疫反应：单纯热源或免疫反应 输入细菌污染血输入细菌污染血 轻度溶血反应的表现轻度溶血反应的表现处理：处理：应暂时停止输血，进行诊断，应暂时停止输血，进行诊断，对症处理如降温，肌注非那根等。对症处理如降温，肌注非那根等。第37页，共55页。变态反应的处理变态反应的处理荨麻疹者可给抗组胺药，如苯海拉明等；荨麻疹者可给抗组胺药，如苯海拉明等；支气管痉挛者可皮下注射支气管痉挛者可皮下注射1:1000肾上腺肾上腺素素0.30.5，严重或持续者可静滴肾上，严重或持续者可静滴肾上腺糖皮质激素腺糖皮质激素5；第38页，共55页。变态反应的
18、处理变态反应的处理 变态反应休克者应先皮下注射变态反应休克者应先皮下注射1:1000肾上肾上 腺素腺素0.5，肌肉注射阿拉明，肌肉注射阿拉明10，静脉，静脉 输入氢化考的松输入氢化考的松100，并按休克处理；，并按休克处理；血管神经性水肿血管神经性水肿 仅表现在颈面部者处理同荨麻疹仅表现在颈面部者处理同荨麻疹若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素,并做并做 气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松松.第39页，共55页。溶血反应的处理溶血反应的处理立即终止输血，严密观察患者血压、症状，注立即终止输血，严密观察患者血压、
19、症状，注意水电解质平衡意水电解质平衡.预防和治疗血容量不足，及早多给液体预防和治疗血容量不足，及早多给液体.如果溶血反应严重，应及时用肝素治疗，以预防发如果溶血反应严重，应及时用肝素治疗，以预防发展展.若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法。十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法。第40页，共55页。成分输血的进展成分输血的进展非替补性输血非替补性输血造血干细胞移植造血干细胞移植治疗性成分输血治疗性成分输血自身输血的重新认识自身输血的重新认识红细胞代用品红细胞代用品第41页，共55页。非替补性成分输血非替补性成分输
20、血即将血液成分用于疾病的治疗，如：即将血液成分用于疾病的治疗，如：输红细胞能使急性淋巴细胞性白血病患者输红细胞能使急性淋巴细胞性白血病患者化疗后粒细胞的恢复加快；化疗后粒细胞的恢复加快；静脉内输注免疫球蛋白对治疗特发性静脉内输注免疫球蛋白对治疗特发性血小板减少性紫癜患者有效，能使血小板减少性紫癜患者有效，能使血小板计数迅速升高，出血症状得血小板计数迅速升高，出血症状得到很好控制，甚至获得持久缓解；到很好控制，甚至获得持久缓解；第42页，共55页。非替补性成分输血非替补性成分输血大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和 自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；
21、自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；输血能提高肾移植的存活率；输血能提高肾移植的存活率；采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较 满意的疗效。满意的疗效。第43页，共55页。造血干细胞移植造血干细胞移植即输入供者的造血干细胞，让它们着床于受血者骨髓的即输入供者的造血干细胞，让它们着床于受血者骨髓的造血微环境中，如果继续增殖，以后受血者的所有血细造血微环境中，如果继续增殖，以后受血者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成。胞和免疫细胞都从这种干细胞生成。造血干细胞移植也是一种成分输血。在治疗机制上属于替造血干细胞移植也是一种成分输血。在治疗机制上属于替补
22、范畴，是更高层次上的替补，替补的不是具体的某种血补范畴，是更高层次上的替补，替补的不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统。细胞，而是整个造血系统。第44页，共55页。治疗性成分输血治疗性成分输血主要有治疗性血液成分单采或置换术、主要有治疗性血液成分单采或置换术、光照血液回输疗法光照血液回输疗法前者包括治疗性血细胞单采和治疗性前者包括治疗性血细胞单采和治疗性 血细胞置换血细胞置换 第45页，共55页。治疗性血液成分单采治疗性血液成分单采目的：快速减少患者血循环中病理目的：快速减少患者血循环中病理 性细胞成分，以期缓解病情性细胞成分，以期缓解病情该法已用于恶性肿瘤的治疗。该法已用于恶性肿瘤的治疗。
23、第46页，共55页。治疗性血液成分置换治疗性血液成分置换定义：是应用血浆单采技术去除患者体内含定义：是应用血浆单采技术去除患者体内含 有异常物质的血浆，同时以等量的置有异常物质的血浆，同时以等量的置 换液回输给患者换液回输给患者目的：减轻症状病缓解病情目的：减轻症状病缓解病情用于：自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、用于：自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、不透析性分子病等。不透析性分子病等。第47页，共55页。光照血液回输法光照血液回输法 照射与充氧的自身血回输疗法，此法是少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照射和充氧之后，再立即输给病人，以达到治疗某些疾病的目的。第48页，共55页。自身输血自身输血减
24、少病原体传播，可能有免疫调节作用减少病原体传播，可能有免疫调节作用国外非常重视，国内应用较少国外非常重视，国内应用较少术前采集自体血及术中血液回收两种方术前采集自体血及术中血液回收两种方式式第49页，共55页。术前采集自体血的基本条件术前采集自体血的基本条件第50页，共55页。具体方法具体方法符合以上条件者，术前每周可采自体血符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个单个单位（位（200），最多可采集），最多可采集4个单位个单位末次采血不得晚于术前末次采血不得晚于术前3天天采血前输入等量胶体液或采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液倍平衡液采血期间每日补给铁采血期间每日补给铁200,术前复查术
25、前复查 及血浆蛋白应接近正常。及血浆蛋白应接近正常。第51页，共55页。若估计术中失血量不是很大，则可在手术当日若估计术中失血量不是很大，则可在手术当日麻醉后，在手术台上，采集自体血麻醉后，在手术台上，采集自体血400600，并输并输3倍的晶体液或倍的晶体液或12倍的胶体液倍的胶体液以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者体待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者体内内具体方法具体方法第52页，共55页。术中血液回收术中血液回收已有多年历史已有多年历史既往回收血液经抗凝处理，简单过滤既往回收血液经抗凝处理，简单过滤后回输后回输现已发明血液回收机，自动进行过滤、现已发明血液回收机，自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，价格较高洗涤、浓缩等处理，价格较高第53页，共55页。人造血红细胞代用品研究进展人造血红细胞代用品研究进展 过氟碳化合物乳剂（日、俄、中，第一代）合成化学物质 氟碳溴化物乳剂（美国，第二代）人胎盘血（中国）过期人血（各国）人血红蛋白 红细胞代用品 基因重组（美国）天然(化学修饰)干细胞培养（加拿大）牛血红蛋白（美、中）合成血红素 人工红细胞（加、日、美）第54页，共55页。第55页，共55页。
