1、健康知识漫谈 -和大家聊天1谢谢观赏2019-5-24全球全球HBsAgHBsAg感染率示意图感染率示意图HBsAg感染率感染率 8%-高高 2-7%-中中 2%-低低中国中国全球全球350,000,000慢性乙肝慢性乙肝感染者感染者75%为华人为华人?2谢谢观赏2019-5-24HBsAg流行率(%)流行率(%)4.494.495.675.6710.4810.4813.6313.6317.8517.859.729.720 02 24 46 68 8101012121414161618182020河北河北贵州贵州四川四川广西广西广东广东全国平均全国平均乙肝表面抗原流行率乙肝表面抗原流行率199
2、2年年1995年全国调查数据节选年全国调查数据节选3谢谢观赏2019-5-24HCVAb流行率%HCVAb流行率%1.351.352.222.222.352.353.983.985.895.893.233.230 01 12 23 34 45 56 67 7广东广东贵州贵州四川四川广西广西湖北湖北全国全国抗丙肝抗体抗丙肝抗体1992年年1995年全国调查数据节选年全国调查数据节选4谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒的结构乙型肝炎病毒的结构又称为又称为DaneDane颗粒，属于颗粒，属于嗜肝嗜肝DNADNA病毒，包含：病毒，包含：1.1.HBsAg2.2.双股DNA3.3.DNA多聚酶4.4
3、.HbcAg5.5.前s体5谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 抗原抗原 vs 抗体抗体 3套抗原套抗原/抗体系统抗体系统HBsAg HBsAbHBeAg HBeAbHBcAg HBcAb保护性抗体保护性抗体一定保护性一定保护性无保护性无保护性可溶性可溶性6谢谢观赏2019-5-24急性乙型肝炎典型的血清学变化急性乙型肝炎典型的血清学变化症状出现症状出现HBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100滴度滴度星期星期7谢谢观赏2019-5-24慢性乙型肝炎典型的血清学变化慢性乙型
4、肝炎典型的血清学变化IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe048 12 16 20 24 28 32 3652WeeksTitre8谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒的危害乙型肝炎病毒的危害肝损伤机制：肝损伤机制：1.细胞免疫介导细胞免疫介导2.自身免疫引起自身免疫引起3.细胞因子引起：细胞因子引起：TNF、IL-1 4.其它：微循环障碍其它：微循环障碍 免疫复合物引起的肝外损伤免疫复合物引起的肝外损伤HBV激活激活Tc细胞细胞肝细胞被破坏肝细胞被破坏持续的炎症反应持续的炎症反应肝硬
5、化或肝癌肝硬化或肝癌HBV未被清除未被清除9谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒的危害乙型肝炎病毒的危害1015%1015%慢性化慢性化1%暴1%暴肝,死亡肝,死亡8590%8590%恢复,保恢复,保护性抗护性抗体产生体产生其中其中1530%发展为慢发展为慢活肝或慢迁肝，直至活肝或慢迁肝，直至肝硬化肝硬化其中其中20%发展为肝癌发展为肝癌感染感染HBV后后:10谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒的危害乙型肝炎病毒的危害对儿童的危害尤甚：对儿童的危害尤甚：慢性化比例慢性化比例0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%
6、100%100%新生儿期 新生儿期 婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期少儿期少儿期成年 成年 11谢谢观赏2019-5-24HBsAg阳性母亲所生新生儿的乙肝感染率阳性母亲所生新生儿的乙肝感染率新生儿新生儿HBV感染率感染率HBsAg阳性母亲阳性母亲5070%HBsAg和和HBeAg阳性母亲，阳性母亲，HBV DNA 5pg/ml90%Henrietta MH et al,198912谢谢观赏2019-5-24乙型肝炎病毒的传播方式乙型肝炎病毒的传播方式1.血液传播血液传播 0.001ml血液即可造成感染血液即可造成感染2.母婴传播母婴传播 3.性行为性行为 STD的一种的一种4.家庭成员密切接触家庭成
7、员密切接触13谢谢观赏2019-5-24WHO定义的乙肝易感人群定义的乙肝易感人群 与血液接触的实验室工作人员与血液接触的实验室工作人员 静脉注射毒品者静脉注射毒品者 同性恋同性恋 有多个性伴侣者有多个性伴侣者 医务工作者医务工作者14谢谢观赏2019-5-24WHO定义的乙肝易感人群定义的乙肝易感人群 进行血液透析的病人进行血液透析的病人 接受血液制品治疗的病人接受血液制品治疗的病人 经常出国旅行者经常出国旅行者 乙肝病毒感染的高发人群乙肝病毒感染的高发人群 医务工作者医务工作者15谢谢观赏2019-5-24HBIg 阻断阻断HBV母婴传播母婴传播母婴母婴HBV传播的传播的3个途径个途径1.
8、产前产前 宫内感染宫内感染 2.产时产时 脐血感染脐血感染3.产后产后 母乳喂养母乳喂养16谢谢观赏2019-5-24HBIg 阻断阻断HBV母婴传播母婴传播ACIP的建议的建议处理方法处理方法HBsAg阳性的母亲阳性的母亲HBsAg未检测的母亲未检测的母亲第一次第一次HBVac新生儿出生新生儿出生12小时小时新生儿出生新生儿出生12小时小时HBIg新生儿出生新生儿出生12小时，小时，100IU如果母亲如果母亲HBsAg阳性，出阳性，出生生7天内注射，天内注射，100IU第二次第二次HBVac1 月月1-2 月月第三次第三次HBVac6 月月6 月月ACIP:The Immunization
9、Practices Advisory Committee17谢谢观赏2019-5-241.1.亚洲亚洲HBVHBV感染的母亲中有感染的母亲中有40%HBeAg+40%HBeAg+，直接传，直接传播给新生儿的机会就有播给新生儿的机会就有70%90%70%90%2.2.中国台湾和英国的研究均证明中国台湾和英国的研究均证明HBVHBV感染的母亲，感染的母亲，其母乳和人工喂养的婴儿，其母乳和人工喂养的婴儿，HBVHBV感染率无差异感染率无差异3.3.HBIgHBIg和和HBVacHBVac可有效防止母婴传播和水平传播可有效防止母婴传播和水平传播4.4.WHOWHO和和UNICEFUNICEF建议所有的
10、婴儿均需母乳喂养建议所有的婴儿均需母乳喂养到到4646个月，无证据证明个月，无证据证明HBVHBV感染母亲的母乳感染母亲的母乳喂养会增加婴儿的喂养会增加婴儿的HBVHBV感染率感染率乙型肝炎与母乳喂养乙型肝炎与母乳喂养WHO的观点，的观点，199618谢谢观赏2019-5-24HBIg 阻断阻断HBV意外感染意外感染立即（最迟不超过立即（最迟不超过7 7天）按体重注射天）按体重注射8IU8IU10IU/kg10IU/kg，隔月再注射，隔月再注射1 1次。次。中国药典中国药典19谢谢观赏2019-5-24阻断经性的阻断经性的HBV传播传播ACIP的建议的建议ACIP:The Immunizati
11、on Practices Advisory Committee推荐处理方法推荐处理方法推荐处理时间推荐处理时间HBIg 12 IU/Kg+HBVac最后一次性生活起最后一次性生活起14天内天内75%有效有效20谢谢观赏2019-5-24联合国艾滋病规划署资料联合国艾滋病规划署资料贵贵州州21谢谢观赏2019-5-24爱滋病预防 不要吸毒 不要涉足色情场所 不要尝试一夜情22谢谢观赏2019-5-24幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌(Hp)是目前人类感染最为普遍的细菌之一 全世界约有50 的人受其感染 1893年科学家报告狗胃里发现螺旋状微生物，不久人胃里也发现了类似螺旋体,长度只相当于头发直径的13
12、0 人们一直坚信细菌会被胃酸消灭错误理论23谢谢观赏2019-5-24发现幽门螺旋杆菌为医学重大贡献 1983年，澳大利亚医生巴里.马歇尔和罗宾.沃伦从胃粘膜上分离出一种螺旋杆菌，经过反复多次验,认定为慢性胃炎和消化性溃疡的罪魁祸首。被正式命名为:幽门螺旋杆菌.获05年诺贝尔奖24谢谢观赏2019-5-24幽门螺旋杆菌致病机理 尿素酶,致空泡样变细胞毒素,脂多糖内毒素,蛋白酶,脂酶,磷脂酶A 胃壁粘膜上皮细胞水肿变性胃粘膜屏障破坏。引起慢性胃炎、溃疡病，胃癌。没有幽门螺旋杆菌感染，就没有胃溃疡,成为举世公认的医学结论25谢谢观赏2019-5-24引起其他疾病Hp与其它疾病有着千丝万缕的联系1.
13、婴儿猝死综合征 婴儿猝死产生大量尿素酶与肺泡上的毛细血管中的尿素氨气 氨中毒睡眠加深呼吸抑制猝死2.儿童生长发育迟缓 Hp中性粒细胞和某种炎性物质增多胃黏膜水肿、溃疡导致 吸收不良慢性失血长发育迟缓 Hp干扰儿童免疫功能产生细胞因子如白介素睾丸卵巢等性腺 功能紊乱影响生长激素和性腺激素分泌 生长及青春期延缓 女孩影响明显3.过敏性紫癜过敏性紫癜4.慢性荨麻疹慢性荨麻疹26谢谢观赏2019-5-24传播方式与预防 传播方式 口口 粪口 家族聚集现象(易感性和共餐)预防Hp感染把住病从口入关 分餐制 餐具消毒 饭前便后洗手 吃高温加热的熟食 不喝生水 生吃瓜果蔬菜要洗净27谢谢观赏2019-5-2
14、4诊断方法：1.直接从胃粘膜组织。用细菌培养、组织涂片或 切片染色镜检,这是诊断性试验的金标准。2.用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测,简 便、快速的间接诊断方法；3.用血清学抗体检查 由于敏感性和特异性高用于流行病学调查。4.最新的基因片段检测技术28谢谢观赏2019-5-24治疗方法 三联、四联疗法 四联疗法1.质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑)2.黏膜保护剂(如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋,麦滋林等)3.克拉霉素500毫克/日4.阿莫西林1000毫克/日 (或克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克)Hp根除率在95以上，29谢谢观赏2019-5-24大蒜抗幽门螺旋杆菌作
15、用 主要活性物质是蒜素，是大蒜辛辣味道的主要来源。1.抗菌(抗幽门螺旋杆菌)、抗病毒2.提高免疫力3.抑制细胞恶变4.降血糖、降低胆固醇 抗凝血、保肝等作用30谢谢观赏2019-5-24作用机理1.但在形态完整的大蒜中，蒜素的含量很低或不含蒜素。2.大蒜细胞壁中的蒜酶分解细胞质中的蒜氨酸产生蒜素(化学名称为二烯丙基三硫醚)3.在完整状态下，两种物质不能接触，只有破坏了大蒜的细胞结构，两种物质接触生成大量的蒜素。4.蒜酶不耐热，研究证明，微波加热大蒜60秒，此酶将全部破坏。大蒜失去以上作用。31谢谢观赏2019-5-24恶性肿瘤 近期不可能完全解决 可能不是一种病 目前状况 早期发现 手术还是主
16、要首选治疗手段 综合治疗 器官移植32谢谢观赏2019-5-24外科疾病治疗发展趋势外科疾病治疗发展趋势 一般疾病向微创手术发展一般疾病向微创手术发展器械支持器械支持 J.Hopkins医院开发外科手术机器人系统：宙斯。医院开发外科手术机器人系统：宙斯。1.三维图像，判断更准确。三维图像，判断更准确。2.手术器械更灵活，多个方向，手术器械更灵活，多个方向，6种动作。种动作。3.操作器械有触觉。操作器械有触觉。4.动作数字化，粗糙动作调整为精细动作，消除震动。动作数字化，粗糙动作调整为精细动作，消除震动。5.声控系统：医生有了第三只手。声控系统：医生有了第三只手。在在2000公里外遥控进行胰腺手
17、术获得成功。公里外遥控进行胰腺手术获得成功。美国加州部分医院药房已用机器人发药美国加州部分医院药房已用机器人发药，提高效率和准，提高效率和准确性确性33谢谢观赏2019-5-2434谢谢观赏2019-5-24未来医学五大发展未来医学五大发展 1.医学任务将从以防病治病为主，逐步转向以维医学任务将从以防病治病为主，逐步转向以维护和增强健康，提高人的生命质量为主。护和增强健康，提高人的生命质量为主。2.信息学、生物信息学将改变医学工作方式信息学、生物信息学将改变医学工作方式 3.医学工作范围将从医学工作范围将从“出生到死亡出生到死亡”扩展为扩展为“生生前到死后前到死后”4.第二次医学革命处于攻坚阶
18、段，人类平均寿命第二次医学革命处于攻坚阶段，人类平均寿命突破突破100岁已初见端倪。岁已初见端倪。5.新理论新技术推动医学向前发展新理论新技术推动医学向前发展。35谢谢观赏2019-5-24器官衰老 大脑：神经细胞1000亿,20岁逐渐减少,40岁每天1万个递减,80岁容积缩小1/3 听力：55岁毛细胞老化,60岁听力下降 味觉：舌头有 1万个味蕾,60岁减少1/2 乳腺：35岁组织和脂肪减少,40岁弹力纤维老化 肺：肺活量20岁下降,40岁后明显下降,肌肉韧带 男性30岁开始退化,女性35岁开始退化36谢谢观赏2019-5-24体重 体重=身高-105男 =身高-106女 体重指数(BMI)
19、=体重(kg)/身高(m2)正常18.522.9,18.5体重过低,23超重 腰围(WC)脂肪总量和分布综合指标 测量位置:髂前上嵴与此12肋下缘连线中点 WHO男 85cm,女 80cm,腹部脂肪蓄积 腰臀比(WHR):男1,女 0.85,腹部脂肪蓄积37谢谢观赏2019-5-24儿童肥胖症 肥胖症 1.轻度：正常体重2029%2.中度：正常体重3039%3.重度：正常体重4059%4.极度：正常体重60%脂肪细胞数量增多 1.生前3个月 2.出生后第一年 3.1113岁脂肪细胞数量增多肥胖症治疗困难并易复发影响智力发育38谢谢观赏2019-5-24卫生保健 医药卫生类广告多有夸大 变相传销
20、向这一领域发展 蜂产品是一种较好的保健产品 激素问题 维生素最好间断服 儿童慎服维生素,在医生指导下服用39谢谢观赏2019-5-24关于整形美容整形：解决疾病造成的功能障碍和基本外形要求雪中送炭美容：正常人外形美化锦上添花行内戏称三种人做整形美容术 文艺界，娱乐界，白领（国外术前心理测定评估）目前美容医疗机构鱼龙混杂，事故频发整形美容手术去正规大医院任何整形美容手术都要付出代价 1.拉皮1次，损失10-15%表情 2.假体长期植入多数情况下是安全的，并不是没有问题 3.硅胶注射不可取 4.肉毒素注射维持4个月左右人衰老不可抗拒40谢谢观赏2019-5-24日常生活注意事项 勤洗手：冲洗秒钟
21、冲便时将便盆盖上 厕所和洗脸间分开 毛巾定期消毒：晒，煮，浸 牙刷定期更换 用软毛牙刷 内衣要晒 开空调定时通风 不要将金属容器擦亮41谢谢观赏2019-5-24健康的生活方式身体身体：健康方面 运动、节食、体检头脑头脑：智力方面 学习、教育、写作心态心态：情感方面 大度、开朗、满足思想思想：精神方面 博学、开放、思考42谢谢观赏2019-5-24体育锻炼 锻炼不在于形式而在于坚持 羽毛球,乒乓球,网球需要两人和场地 游泳是一项较好的运动形式 条件支撑 卫生情况 45岁以上不易进行对抗性强,剧烈运动的锻炼项目 气功是一种锻炼形式,不能治疗别人 步行是中年人最容易坚持的，较好的锻炼方式步行是中年
22、人最容易坚持的，较好的锻炼方式 43谢谢观赏2019-5-24锻炼要领 1.定时：尽量固定锻炼时间 2.定量：45 Km/每天 3.定强度：发热微汗心率 原基础1/2 无疲乏感 步行姿态：大步快走 张驰摆手 穿软底鞋 不穿高跟鞋44谢谢观赏2019-5-24高血压45谢谢观赏2019-5-24影响高血压预后的因素46谢谢观赏2019-5-24危险分级47谢谢观赏2019-5-24高血压并发症不可逆 1.心：冠心病,心肌病,心衰,心梗 2.脑：出血，腔梗 3.肾：肾衰 4.眼：眼底出血48谢谢观赏2019-5-24高血压注意事项 坚持吃药 学会自测血压 不断调节,减少波动 体育锻炼是控制血压的有
23、效辅助手段 服药效果判断 1.血压控制 2.无并发症 3.自我感觉良好49谢谢观赏2019-5-24高血脂50谢谢观赏2019-5-24乳癌知识51谢谢观赏2019-5-24一、病因：病毒：乳汁因子（型病毒颗粒）遗传：家族多发和早发，I级直系亲属中1人患乳癌，其乳癌发生率是普通人1.5-2倍,2人为4-6倍。内分泌：雌激素 女性为男性1000倍 多在青春期后 初潮早(初潮12岁是17岁的2.2倍)、绝经晚者发病高(55岁比45岁危险性增加1倍)。无卵巢者不发病 切除性腺少发病 早年妊娠有保护作用(30岁生育为20岁者2倍)。52谢谢观赏2019-5-24 月经、婚姻：初潮早、绝经晚者发病高；婚
24、姻为不确定因素。生育、哺乳：未生育者发病高（修女）；哺乳降低发病。饮食：高脂肪、低纤维素者发病率高 良性病：癌前病变，发病率增加4倍。53谢谢观赏2019-5-24自我检查 1.年龄：高危人群30岁以上 一般人群35岁以上 2.时机：安静，无干扰。月经后一周检查 每月一次54谢谢观赏2019-5-243.检查方法：1.视诊(1)外形：形状，大小，位置，对称。(2)乳头乳晕：水平，对称，内陷，色素，糜烂，隆起，溢液，污染内衣。(3)皮肤：发红水肿，桔皮样症，浅表静脉怒张。2.扪诊：用三个手指掌面而不能抓捏。顺序为外上(腋尾部)，外下，内下，内上，中央区。肿块质地：良性：嘴唇；可疑：鼻尖；恶性：额
25、头做好记录，以作对比。有疑问及时就诊55谢谢观赏2019-5-24乳房自我检查对诊断和治疗结果的影响(Breast Self-examination BSE)近30年,舆论,预防机构,研究和治疗机构都支持和推荐BSE.可早期发现乳癌,减少病死率3050%Thomas实验 1.19851996年,上海507个纺织厂,检查4060岁女工2.67万人,2.分为干预组(硅胶模型多次强化训练)和对照组,3.分别发现乳癌331和322例,4.肿瘤分期,死亡率无差异 美国,俄罗斯和加拿大样本,多中心,长期研究得出同样结论.BSE后,良性肿瘤活检率增高,心理负担加重,就医次数增多,费用明显增加.56谢谢观赏2
26、019-5-24BSE在我国 近期依然是筛查的一种手段 1.发病率正处于上升阶段,人口基数大,绝对病例数很大.2.发病年龄比西方国家早 3.经济,文化,医疗条件,检查手段落后.4.突然而来的相反医疗意见使病人无所适从.BSE不是发现早期乳癌的有效方法 BSE不能替代临床体检,常规保健(乳腺X线检查)BSE结果不能作为判断乳房是否健康的标准.57谢谢观赏2019-5-24 乳房自我检查再评价 美国,加拿大预防卫生保健中心:BSE总体降为C级,即没有足够证据支持和反对的检查.1.4069岁,BSE降为C级.2.40岁以下,BSE弊大于利,降为D级.3.70岁以上,BSE准确率下降,降为D级.58谢
27、谢观赏2019-5-24保乳手术理论依据 乳癌一开始为全身疾病,转移是无序的,早期癌也可亚临床远处转移.手术范围不能改变这一特征 不同手术方式对生存率无根本影响 淋巴结对肿瘤无绝对屏障作用,只反映疾病分期 局部复发部分是血行扩散的局部表现59谢谢观赏2019-5-24手术效果 美国国立医学癌症研究所乳腺中心NSABP-B04试验实验组 例数 10年生存率 15年生存率乳房切除+清扫 500 58%45%乳房切除+放疗 500 59%46%乳房切除 500 54%41%结论:三组无病生存率,局部复发率,远处转移率,长期生存率均无显著差异.肿块切除加放疗是首选方式.60谢谢观赏2019-5-24乳
28、房美学 时代审美观 民族习惯 文化背景61谢谢观赏2019-5-24东方人标准（以18岁为例）部位：1.第2-6肋之间 2.乳头位于4-5肋水平，略外偏。3.乳头到正中线10-12.5cm，两乳头之间距离22-26cm。4.乳晕直径为2.5-4.0cm。62谢谢观赏2019-5-24形状 乳房前突长度（L）与乳房最大半径（R）比较。1.圆盘形：LR 4.下垂形：呈下垂状态 我国民族习惯认为：半球形最富美感。63谢谢观赏2019-5-24乳房丰满 注意营养：含锌食物，如瘦肉，核桃仁。加强锻炼：胸肌丰满，脂肪分布均匀。按摩乳房：刺激植物神经系统，促进激素分泌，加速导管腺细胞发育。每日2次，每次5-
29、10min 激素治疗：在医生指导下 隆乳术 64谢谢观赏2019-5-24女性标准身材参数 维纳斯 普通人标准 健美标准 身高(cm)215 160 160体重(kg)54 50胸围(cm)121 90 84-86腰围(cm)97 72 60-62臀围(cm)129 96 86-8865谢谢观赏2019-5-24 急性乳腺炎 一、定义：是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳期，尤其初产妇多见。66谢谢观赏2019-5-24二、病因：乳汁淤积：乳头发育不良乳汁过多内陷畸形,乳管不通畅 细菌入侵：乳头破损沿淋巴管入侵67谢谢观赏2019-5-24预防 1.纠正先天性乳头内陷 2.保持清洁和宽松 3.酒精和温盐水擦拭乳头 4.排空乳汁68谢谢观赏2019-5-24三、表现：淤乳期：压痛性硬块 浸润期：急性化脓性炎症表现，腋淋巴结肿大，全身反应。脓肿期：肿块波动，溃破，症状加重。69谢谢观赏2019-5-24四、治疗：淤乳期：热敷、理疗、排空乳汁、局部封闭，可哺乳(要消毒)。浸润期：抗生素、排空乳汁、必要时终止哺乳。脓肿期：穿刺发现深部脓肿。乳房放射状切口；深部、乳晕弧形切口。分离脓腔分隔。保证引流通畅。必要时终止哺乳（雌二醇2mg im 2次/日*3天）70谢谢观赏2019-5-24
