1、新生儿惊厥的护理四川省人民医院新生儿科 李艳第1页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布定义定义病因病因临床表现临床表现治疗治疗护理护理第2页，共22页。定义定义 惊厥？惊厥？中枢中枢神经系统神经系统一种临床表现一种临床表现器质性器质性病变病变功能功能异常异常对新生儿期后脑的发育有影对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症响，可产生神经系统后遗症第3页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布病因病因病因脑损伤脑损伤脑膜炎脑膜炎颅内出血颅内出血缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病器质性器质性病变病变高热高热低血钙低血钙低血钠低血钠 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂先天性酶缺陷先天性酶缺陷功能异常功能异常第4页，共22
2、页。膝关节周围滑膜囊的分布出生三日内出现的惊厥，最常见的病因是：缺血缺氧性脑病、颅内出血、可合并低血糖、低血钙、低血钠、先天性弓形体、病毒感染、维生素B6依赖症。出生4日后出现的惊厥常见的是：脑膜炎、败血症、破伤风和低血钙、低血镁。第5页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布临床表现 新生儿惊厥的特点特点：局限性局限性隐晦性隐晦性第6页，共22页。第7页，共22页。类型类型表现表现意识意识常见疾病常见疾病局灶阵挛型常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位通常清醒出血、梗塞、蛛网膜下腔出血、代谢异常多灶阵挛型多个肢体或多个部位同时或先后交替抽动，由一肢体到另一肢体，一部位到另一部位身体一
3、侧到另一侧，无次序伴有意识障碍强直型单个肢体或四肢强直型伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，或躯干后仰或俯曲，常伴有眼球偏移固定和呼吸暂停除破伤风外一般神志不清早产儿脑室出血、破伤风、核黄疸第8页，共22页。类型类型表现表现意识意识常见疾病常见疾病肌阵挛型肢体或某个孤立的部位1次或多次短促的屈曲性挛动，可涉及双上肢或双下肢，全身和躯干均可同样痉挛常存在明显的脑损伤隐晦型（新生儿最常见的表现形式）反复眨眼、皱眉、咀嚼、吸吮、撅嘴、伸舌、打哈欠。凝视、眼球上翻、眼球偏向一侧固定、眼球震颤。上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踏步、踩自行车样动作呼吸暂停、屏气、呼吸增强、心率增快、阵发性面红或苍白、流涎、出
4、汗、瞳孔扩大或缩小缺血缺氧性脑病、严重颅内出血、感染第9页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布治疗原则 先控制住惊厥再追查病因先控制住惊厥再追查病因 针对病因给予特异治疗针对病因给予特异治疗 维持正常的通气、换气功能维持正常的通气、换气功能 解痉、止惊解痉、止惊第10页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布维持正常的通气换气功能建立静脉通道，输入液体量维持在80-100ml(kg.d)。低血糖时25%G.S 2-4ml/kg,按1ml/min速度静注，然后再用10%G.S 5-6ml/(kg.h)继续滴入，使血糖维持在正常稍高水平。血钙低于1.75mmol/l(7mg/dl),静脉滴注10%葡萄糖酸
5、钙2ml/kg,同时监测心率。血镁低于0.65mmol/l(1.3mg/l),用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注（早产儿不宜作肌肉注射，以免发生坏死）或2.5%硫酸镁2-4ml静滴或缓慢注射（每分钟不超过1ml）。治疗时用心电监护仪，因血镁过高可能会发生传导阻滞。第11页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布抗惊厥最常用的首选是苯巴比妥，对窒息和局部缺血缺氧引起的脑损伤有保护作用，主要是降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，剂量为首次负荷量为15-20mg/kg,缓慢静注，以后每日5mg/kg用做维持量。第12页，共22页。护理要点A:气道气道B:呼吸呼吸C：循环：循环病情观察病情观察基础护理基础
6、护理健康教育健康教育第13页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布一、A:气道管理 卧位卧位清理清理呼吸道呼吸道平卧位平卧位头偏向一侧头偏向一侧头肩部抬高头肩部抬高2030动作轻柔动作轻柔必要时必要时吸痰吸痰第14页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布惊厥频繁发作惊厥加重脑细胞缺氧，脑水肿机体缺氧明显第15页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布二、B:呼吸有自主呼吸有自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸吸氧吸氧复苏囊复苏囊呼吸机呼吸机吸氧方式？浓吸氧方式？浓度？度？弹足底弹足底托背托背第16页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布三、C:循环-1建立建立静脉通道静脉通道用止惊药用止惊药用脱水剂用脱水剂首选药物首选
7、药物苯巴比妥苯巴比妥甘露醇甘露醇累积负荷达20mg/kg,仍未止住惊厥，可改用安定，为每次0.25-0.75mg/kg静注。安定易引起呼吸抑制。第17页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布止痉药有效的指证：惊厥停止；患儿安静入睡；呼吸和心率平稳；掌指弯曲有一定张力。第18页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布三、C:循环-2限制液量限制液量24小时匀速小时匀速 80 100ml/天天限制滴速限制滴速控制血糖控制血糖避免避免血糖波动血糖波动第19页，共22页。发作时发作时发作时发作时发作发作间隙间隙发作时发作时第20页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布五、加强基础护理病室环境病室环境喂养喂养预防感染预防感染第21页，共22页。膝关节周围滑膜囊的分布健康教育住院期间住院期间出院指导出院指导惊惊厥厥发发作作的的处处理理疾疾病病相相关关知知识识注注意意生生长长发发育育功功能能锻锻炼炼智智力力开开发发及及早早治治疗疗定定期期随随访访第22页，共22页。
