1、糖尿病的诊断及分型中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组第1页，共40页。目 录糖尿病的诊断 糖尿病前期糖尿病分型第2页，共40页。糖尿病的诊断第3页，共40页。普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第12页，共40页。推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定第13页，共40页。血糖测定 如用全
2、血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第14页，共40页。糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查第15页，共40页。糖尿病诊断注意点流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采
3、用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏第16页，共40页。糖尿病前期糖调节受损（IGR）第17页，共40页。糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第18页，共40页。糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IG
4、T可单独或合并存在第19页，共40页。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第20页，共40页。2022-7-3121.第21页，共40页。IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第22页，共40页。IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(2
5、00)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(1
6、20)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(110)第23页，共40页。糖尿病的分型第24页，共40页。糖尿病分型临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病第25页，共40页。阶段类型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型 自身免疫性 特发性2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系 第26页，共40页。糖尿病分型：与以往的不同 不再应用
7、胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况第27页，共40页。妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型第28页，共40页。其他特殊类型糖尿病：八个亚型细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不
8、足胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他第29页，共40页。其他特殊类型糖尿病：八个亚型药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他第30页，共40页。其他特殊类型糖尿病：八个亚型
9、 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他第31页，共40页。MODY型糖尿病临床诊断标准常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗第32页，共40页。常染色体显性遗传第33页，共40页。线粒体基因突变糖尿病母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代起病早常伴神经性耳
10、聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗第34页，共40页。母系遗传+突变检测阳性-突变检测阴性-+-+-+-+第35页，共40页。1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等第36页，共40页。1型糖尿病特发性（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时 HbA1c水平无明显增高针对胰岛细胞抗体阴性控制后胰岛细胞功能不一定明显减退第37页，共40页。2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗第38页，共40页。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足第39页，共40页。2022-7-3140.第40页，共40页。
