1、第1页，共108页。第2页，共108页。登革热基本知识第3页，共108页。登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。病原学第4页，共108页。血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 第5页，共108页。传染源
2、登革热患者：发病前1天和发病后5天内 非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴 其他野生动物：蝙蝠 隐性感染者第6页，共108页。传播途径 主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播 传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊 尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播第7页，共108页。传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪
3、盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。第8页，共108页。白纹第9页，共108页。第10页，共108页。气候是决定白纹伊蚊潜在分布最重要的因素 中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系 (Wu et al 2011)(Wu et al 2011)第11页，共108页。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天第12页，共108页。参数参数值值参考文献参考文献年均最低温年均最低温11Kobayashi et al,2002;Hawley,1998适
4、宜温度下限适宜温度下限20Knudsen,1995;Knudsen et al,1996;Mitchell,1995适宜温度上限适宜温度上限27Nei et al,2005年均最高温年均最高温30Hawley,1998积温积温980d（12）Hawley,1988;Hanson,1995一月均温一月均温-5Nawrocki and Hawley,1987年降水量年降水量400-4000mmKobayashi et al,2002;Knudsen,1995第13页，共108页。埃及第14页，共108页。登登革革热热世世埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊及登革分布区域埃及伊蚊及登革分布区域2
5、007/11/2924届中国杀虫药械年会 桂林第15页，共108页。埃及伊蚊的再次蔓延第16页，共108页。中国埃及伊蚊地理分布（中国埃及伊蚊地理分布（2006）第17页，共108页。全球登革第18页，共108页。潜伏期 内潜伏期：3-14天 外潜伏期：8-10天第19页，共108页。传播第20页，共108页。登革病毒传播病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症外潜伏期天数天数0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/获得病毒获得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/传播病毒传播病毒内潜伏期第21页，共108页。易感人群 普遍易感 不同型别二次感染症状加重第22页，共108页。流行季节 热带、亚
6、热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致 东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰第23页，共108页。典型登革热典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40；热程37天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第24页，共108页。典型体征典型体征 多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程58天）第25页，共108页。登革热主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病例数病例数%发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全
7、身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19第26页，共108页。第27页，共108页。登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞中性粒细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低 AST及及ALT水平升高水平升高 血小板下降，血小板下
8、降，1/23/4病例减少病例减少第28页，共108页。重症登革热高危人群重症登革热高危人群 1.二次感染患者二次感染患者 2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者 3.儿童儿童4.65岁以上的老人岁以上的老人 5营养不良者营养不良者 第29页，共108页。实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常 血小板减少 HCT升高 肝功能异常等第30页，共108页。诊断类型诊断类型 疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 实验室诊断病例实验室诊断病例第31页，共108页。疑似病例 流行病学资料：14日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征第32页，共108
9、页。临床诊断病例 疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）排除其他诊断者第33页，共108页。实验室诊断病例 临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性 恢复期血清IgG抗体4倍以上增长 从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA阳性第34页，共108页。治治 疗原则疗原则 早发现、早隔离、就地治疗。早发现、早隔离、就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率降低病死率第35页，共108页。一般治疗
10、及隔离一般治疗及隔离 急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。为止。抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第36页，共108页。第37页，共108页。过去过去5050年来，登革热发病率年来，登革热发病率增加增加3030倍倍全球登革热疾病负担逐年上升全球登革热疾病负担逐年上升全球登革热暴发和流行传全球登革热暴发和流行传播事件数也逐年增加播事件数也逐年增加Bhatt S.et al,Nat
11、ure 2013全球登革热疾病负担呈上升趋势全球登革热疾病负担呈上升趋势第38页，共108页。登革热疫情有向北扩散的趋势2013年登革热本地疫情在我国向北扩散到河南，是我国最靠北的本地疫情记录日本2014年报告本地登革热暴发疫情，之前90年无报告39河南河南全球登革热风险地图*Simmons CP,NEJM,2012第39页，共108页。我国登革热流行趋势（1990-2014）19891989年纳入乙类传染病以来的历史最高水平年纳入乙类传染病以来的历史最高水平20052005年来年来20142014年年首次报告死亡病例首次报告死亡病例第40页，共108页。2014年病例分省分布2727省报告病
12、例省报告病例4 4省本地暴发省本地暴发96%96%病例在广东病例在广东地区报告发病数全国全国4686446864广东45189广西854福建284云南213湖南湖南7676湖北湖北3838浙江浙江3737河南河南2727重庆重庆2424四川四川2323江西江西1515海南海南1515江苏江苏1010山东山东1010北京北京9 9上海上海8 8辽宁辽宁7 7河北河北5 5安徽安徽5 5陕西陕西4 4甘肃甘肃3 3黑龙江黑龙江2 2贵州贵州2 2山西山西1 1内蒙古内蒙古1 1吉林吉林1 1新疆新疆1 1第41页，共108页。2014年病例时间分布广东本地病例广东本地病例比比20132013年早近
13、年早近一个月进入流一个月进入流行季后指数式行季后指数式增长：增长：平均病例数平均病例数5 5月：发病月：发病5 5例例/周，报告周，报告5 5例例/周周6 6月：发病月：发病1010例例/周，报告周，报告6 6例例/周周7 7月：发病月：发病5151例例/周，报告周，报告2828例例/周周8 8月：发病月：发病403403例例/周，报告周，报告159159例例/周周9-109-10月疫情高月疫情高峰期，最多一峰期，最多一周发病周发病99669966例例2014.6.112014.6.11广东首例本地广东首例本地2013.7.32013.7.3广东首例本地广东首例本地第42页，共108页。病例年
14、龄性别特征全国年龄别发病广东年龄别发病第43页，共108页。病例职业特征第44页，共108页。病原学检测广东：PCR阳性标本745份 713份（95.7%）1型30份（4%）2型2份3型福建：1型和2型均有云南：PCR阳性标本51份 50份1型，1份2型第45页，共108页。2014年疫情特征本地感染病例出现早广东本地病例比2013年早近一个月报告病例多纳入法定报告后历史最高，死亡病例最多波及范围广4省暴发疫情多种型别感染 登革1，2，3型，1型为主第46页，共108页。2015年国外疫情数据巴西：截至目前报告88.7万例，比2014年全年上升50%第47页，共108页。登革热疫情概况（截至5
15、月31日）全国96例，无死亡，比去年（67例）增加29例 广东报告3例本地，广西报告2例本地（近期订正）其余均为为输入病例，主要由东南亚、南美和非洲输入第48页，共108页。登革热病例地区分布地区地区病例数病例数全国96广东33浙江10福建8北京5湖南5广西4湖北4四川4云南4河北3陕西3上海3河南2辽宁2重庆2安徽1贵州1江苏1山东1第49页，共108页。2015年输入病例来源（主要东南亚）第50页，共108页。登革热病例时间分布第51页，共108页。今年广州报告2例本地病例情况病例1：褚某，男，62岁，白云区，4月4日 发病。IgM+、NS1+、DENV-1阳性。病例2：刘某，女，69岁，
16、白云区，4月15 人发病，PLT下降，IgM及NS1阳性，DENV-1 阳性。以上两例均经上级疾控复核确诊。第52页，共108页。浙江省2003-2014年登革热疫情1879210720469937370501001502002502003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014病例数病例数第53页，共108页。浙江省2014年登革热病例时间分布第54页，共108页。浙江省2014年登革热病例来源第55页，共108页。浙江省2014年登革热病例年龄分布第56页，共108页。2014年各监测点蚊媒监测结果 6 6月月7 7月月
17、 8 8月月9 9月月1010月月南浔32.008.0012.0022.009.00义乌10.678.007.006.672.00海盐133.3382.6756.0030.004.67龙湾19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00莲都35.007.007.007.002.00路桥20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.72第
18、57页，共108页。2014年监测点蚊密度季节变化020406080100120140 6月7月 8月9月10月布雷图指数布雷图指数南浔义乌海盐龙湾嵊泗莲都路桥柯城建德越城慈溪第58页，共108页。2014年我省疫情特点 输入病例数与2013年持平，但显著高于2010-2013年。九月和十月短期内从广东输入14例病例，国内输入源的病例显著多于其他年份。温州报告2例本土病例。全省绝大多数地区布雷图指数超过5。第59页，共108页。防控现状与挑战尚无特效药物&疫苗我省白纹伊蚊分布广泛，具备形成本地暴发的自然条件全球气候变暖：提高了蚊媒繁殖速度增加了蚊媒叮咬频次延长了蚊媒活动季节扩大了蚊媒分布范围第
19、60页，共108页。今年厄尔尼诺利于伊蚊孳生v 据气象预测结果显示，据气象预测结果显示，2015年中期发生年中期发生“厄尔尼诺现象厄尔尼诺现象”可能性极大可能性极大：v 可能导致我国平均气温较往年升高，南方部分地区降水增加可能导致我国平均气温较往年升高，南方部分地区降水增加v 通常，厄尔尼诺年台风活动较常年减少通常，厄尔尼诺年台风活动较常年减少Jean PC et al.Plos Current Outbreak 2015;Jan,26th第61页，共108页。2015年我国疫情形势严峻 本地病例进一步提早，发病高峰可能提前 4月广东已报告本地病例病例输入压力较大 近年全球病例数迅速增加 主要
20、来源国病例数上升 输入病例较2014年同期升高6-11月，南方省份本地暴发风险较高 厄尔尼诺现象存在重症和死亡病例发生风险第62页，共108页。浙江省2015年登革热疫情也不容乐观截至6月1日全省共报告11例登革热输入性病例，无死亡病例和聚集性疫情发生。按病例现住址，宁波4例；温州3例，绍兴2例，杭州和金华各1例。按发病日期，5月4例，2月3例，3月和4月各2例。男性6例，女性5例；年龄最小者18岁，最大者58岁，中位数33岁。印尼输入5例，斯里兰卡2例，马来西亚、安哥拉、柬埔寨和沙特各1例。第63页，共108页。2015年5月全省15个国家监测点BI指数0510152025303540455
21、05560丽水丽水 永康永康 海盐海盐 奉化奉化 慈溪慈溪 义乌义乌 余杭余杭 建德建德 路桥路桥 温州温州 苍南苍南 南浔南浔 舟山舟山 衢州衢州 越城越城上旬上旬下旬下旬总计总计第64页，共108页。登革热蚊媒第65页，共108页。双层双层叠帐法既能捕捉到我们所希望捕获的蚊虫，又能保护作为引诱源的监测人员只/人工小时第66页，共108页。67第67页，共108页。捕蚊15分钟；密度单位：只/人工小时 捉光法：人工捉光室内全部蚊虫；密度单位只/间 蚊帐法：捉光20-100顶蚊帐内全部蚊虫；密度单位：只/顶 目的：蚊种组成、密度、季节消长第68页，共108页。第69页，共108页。幼虫监测方法
22、：住房及周围生的房屋百分比；例：调查100住宅，其中50家有幼虫，该指数为50%计计算算公公式式：阳阳性性户户数数-X X 1 10 00 0 =房房屋屋指指数数調調查查户户数数第70页，共108页。幼虫监测方法：住房及周围生的积水容器百分比；例：调查100个容器，其中80个有幼虫孳生，该指数为80%计计算算公公式式：阳阳性性容容器器数数-X X 1 10 00 0 =容容器器指指数数調調查查容容器器数数第71页，共108页。幼虫监测方法：住房及周围孳生有有伊蚊幼虫的积水容器总数；或一百户住宅有多少阳性容器数；例：调查100住宅，有伊蚊幼虫孳生之积水容器共计300个，该指数为300。计计算算公
23、公式式：阳阳性性容容器器数数-X X 1 10 00 0 =布布雷雷图图指指数数调调查查戶戶数数第72页，共108页。幼虫第73页，共108页。第74页，共108页。幼虫监测方法：住房及周围則則)中中发发現現登登革革热热病病媒媒蚊蚊(幼幼虫虫及及蛹蛹)的的平平均均数数。计计算算公公式式：幼幼虫虫总总数数-X X 1 10 00 0 =幼幼虫虫指指数数調調查查戶戶数数第75页，共108页。诱蚊诱，特点：敏感、方便、价廉?。工具：诱卵器用空罐制成，内壁涂黑，放一片木板，加水；每5-7天观察一次 诱卵器指数=蚊卵阳性数/放置的诱卵器总数100%；分室内外及平均 解释：农村10%；城市20%，则为高危
24、。第76页，共108页。诱卵第77页，共108页。登革热蚊媒监测：指数 35%容器指数20%安全布雷图指数5房屋指数4%容器指数2只/人时，有带毒蚊存在时将有流行。第78页，共108页。核核心心区区警警戒戒区区监监控控区区第79页，共108页。第一次第一次喷药喷药 第二次第二次喷药喷药潛伏期7-10天第三次第三次喷药喷药可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發病的登革熱患者被叮但未發病的登革熱患者蚊虫体內繁殖期8-12天蚊虫体內繁殖期8-12天第一次孳生源清除第一次孳生源清除第二次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革热流行的防治策略登革热流行的防治策略7 7天天7 7天天第80页，共108
25、页。登革热媒介监测成蚊监测幼虫监测容器指数法诱蚊诱卵器法布雷图指数房屋指数容器指数帐诱法-双层叠帐法人工小时法-目前在用第81页，共108页。紧急灭 1.环境防治各类容器积水，是蚊虫主要的孳生场所，应迅速发动群众参与灭蚊达标活动的主要内容，包括翻缸倒罐，防止雨天积水；清除废弃器具，包括各种可能积水的废弃器具，例如快餐盒、饮料瓶等等加强轮胎的管理，减少旧轮胎在露天的堆放。第82页，共108页。加加强强灭灭蚊蚊健健康康教教育育有有第83页，共108页。第84页，共108页。紧急灭到疫情解除！媒介监测合格！）第85页，共108页。紧急灭第86页，共108页。按图所示，自下风向开始喷洒，车行方向与风向
26、垂直，沿住宅区道路，行车进行喷雾。选择早晨6:30-8:30之间或者傍晚进行处理 白纹伊蚊第87页，共108页。登革热疫情发生时施药人员防护第88页，共108页。灭蚊后到了国家的标准，但是蚊虫种群是动态发展的，如果不能长期坚持地进行治本清源的工作，蚊虫的密度还会上升。因此应该继续采取措施巩固灭蚊的成效，其中包括技术措施、行政措施和法规措施。这是确保疫情不反复的关键所在！第89页，共108页。第90页，共108页。第91页，共108页。围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径200米之内的空间范围。2疫区：当发生登革热暴发或流行
27、时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 或者根据地理区域划定。第92页，共108页。革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。4本地感染病例：登革热病人发病前14天内未离开过本地区(以县区为单位)，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。第93页，共108页。统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实
28、诊断。2、查明本次流行的分布。3、追踪本次流行的传染来源。4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。第94页，共108页。算布雷图指数、房屋指数、容器指数等。6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。7、必要时可对有关人员进行医学观察。第95页，共108页。源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病人住院隔离期限从发病之日起不少于6天。第96页，共108页。刷水缸一次，以清除水缸内壁幼虫和蚊卵。2、生物灭蚊蚴 3、开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。4、疫点及半径200米周围布雷图指数降至5以下。5、必要
29、时可实施对交通工具灭蚊。第97页，共108页。，做好防蚊措施。第98页，共108页。发生输停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估第99页，共108页。发生本地感染病征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度（2）调查准备人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物品（3）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等第100页，共108页。捕捉伊蚊（成蚊）（5）确定病例定义 在一定时间、地点和人
30、群范围内相应病例第101页，共108页。间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天 对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。追踪可能的传染源。必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。第102页，共108页。的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。第103页，共108页。疫点内50100户布雷图指数、容器指数房屋指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。第104页，共108页。控制的原则。（1）严格管理传染源（2）灭蚊防蚊，切断传播途径。（3）保护易感人群第105页，共108页。评估流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险 低于5时，流行将停息。第106页，共108页。没有病媒蚊，就没有登革热没有病媒蚊，就没有登革热没有孳生源，就没有登革热病媒蚊没有孳生源，就没有登革热病媒蚊第107页，共108页。谢 谢！第108页，共108页。
