1、第一章 临床应用解剖学发展概况第一节 现代临床应用解剖学简介1.出现：现代临床解剖学是在国际上形态学以超微结构和组织化学研究为主的高潮中走向分子生物学高技术发展时出现的。2.目的：配合临床医学发展的需要，摆脱了传统的单纯的描述精细形态结构为主的人体系统解剖学和局部解剖学模式，建立了以解决临床发展需要为主的现代临床解剖学体系。学术刊物的出现作为学科兴起的重要标志。1978年Anatomia clinica临床解剖学创刊。第1页，共82页。第二节第二节 我国临床应用解剖学概况我国临床应用解剖学概况 一、临床应用解剖学科研动态一、临床应用解剖学科研动态（一）外科解剖学（一）外科解剖学脊柱外科、肝胆胰
2、腺外科、食管外科、胃肠外科、肛大肠外科、腹腔镜外科、关节镜外科、腔内泌尿外科、内窥镜心外科、周围血管外科、立体定向神经外科。（二）影像解剖学（二）影像解剖学 CT、MRI、SPECT(单光子发射计算机断层扫描）、数字减影血管造影。（三）实验形态学（四）临床解剖生物力学第2页，共82页。二、临床解剖学科研存在的问题二、临床解剖学科研存在的问题（一）科研选题重复低级（二）临床应用针对性不强（三）高新技术引进不足第3页，共82页。第一节第一节 脊柱的应用解剖学脊柱的应用解剖学第4页，共82页。椎椎 体体椎椎 弓弓棘棘 突突 横横 突突 关节突关节突椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板 一）椎骨的一般形态椎骨的一
3、般形态第5页，共82页。椎椎 体体椎椎 弓弓上切迹上切迹下切迹下切迹椎弓根椎弓根 1、椎骨的一般形态、椎骨的一般形态一）椎骨椎骨(vertebrae)椎孔椎孔(管管)椎间孔椎间孔第6页，共82页。2、各部椎骨的主要特征、各部椎骨的主要特征1）颈椎颈椎(cervical vertebrae)椎体小；椎孔大椎体小；椎孔大特征性结构：特征性结构：横突孔横突孔；棘突；棘突颈颈 椎椎椎体钩；关节面；颈椎体钩；关节面；颈动脉结节动脉结节 第7页，共82页。特殊颈椎特殊颈椎1)第一颈椎第一颈椎(寰椎寰椎)：前：前(后后)弓弓;侧块侧块;齿突凹齿突凹;椎动脉沟椎动脉沟2)第二颈椎第二颈椎(枢椎枢椎)：齿突：齿
4、突3)第七颈椎第七颈椎(隆椎隆椎)第8页，共82页。1.胸椎胸椎2）胸椎）胸椎(thoracic vertebrae)椎体；椎孔椎体；椎孔胸胸 椎椎特征性结构：肋凹；棘突特征性结构：肋凹；棘突胸胸 椎椎第9页，共82页。3）腰椎腰椎(lumbar vertebrae)椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突腰腰 椎椎第10页，共82页。4）骶骨）骶骨(sacrum)底底;岬岬;骶骨尖骶骨尖;骶前孔骶前孔;骶后孔骶后孔;骶正中嵴骶正中嵴;骶管骶管(裂孔裂孔);骶角骶角;耳状面耳状面;骶粗隆。骶粗隆。第11页，共82页。临床要点：临床要点：1.左右椎弓板融合构成椎管后壁，此处为临床上进左右椎弓板融合构成椎管后壁，
5、此处为临床上进入椎管的常用入路。入椎管的常用入路。2.棘突为许多肌肉的附着点，肌肉过度收缩或脊柱棘突为许多肌肉的附着点，肌肉过度收缩或脊柱极度后伸可发生棘突骨折。极度后伸可发生棘突骨折。3.棘突尖部不一定位于正中线上，约有一半向一棘突尖部不一定位于正中线上，约有一半向一侧倾斜。侧倾斜。第12页，共82页。（二）椎骨的异常（二）椎骨的异常1.脊柱的畸形变异脊柱的畸形变异1）第一颈椎枕骨化）第一颈椎枕骨化 （环枕融合）（环枕融合）2）齿突的先天性异常）齿突的先天性异常第13页，共82页。1.脊柱裂：脊柱裂：两侧椎弓发育不良，未能在中线长合，造成后壁两侧椎弓发育不良，未能在中线长合，造成后壁缺如。多
6、见于腰骶移行部。缺如。多见于腰骶移行部。第14页，共82页。2.椎管后壁异常：骶管裂孔椎管后壁异常：骶管裂孔上界上移或下移。或后壁上界上移或下移。或后壁局部出现缺损，常在第局部出现缺损，常在第34骶椎棘突间。骶椎棘突间。第15页，共82页。3.腰椎骶化或骶椎腰化腰椎骶化或骶椎腰化第16页，共82页。4.椎骨数目变异：椎骨数目变异：胸椎胸椎11或或13块，腰椎块，腰椎4或或6块，骶椎块，骶椎410块，块，尾椎缺如或尾椎缺如或3块。块。第17页，共82页。椎骨的连结椎体的连结椎弓的连结椎间盘（纤维环 髓核）前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带第18页，共82页。椎间盘第19页，共82页。纤维环髓
7、核第20页，共82页。后纵韧带前纵韧带第21页，共82页。黄韧带第22页，共82页。棘间韧带第23页，共82页。棘上韧带第24页，共82页。脊柱脊柱一、组成椎骨及其连结第25页，共82页。颈屈胸屈腰屈骶屈侧面观侧面观麻醉要点：仰卧时，第3-4颈椎及第3腰椎处于最高位，第6胸椎和骶椎处于最低位。蛛网膜下腔麻醉，注射重比重麻药，仰卧位时注意麻药的流向。第26页，共82页。（二）棘突的体表定位（二）棘突的体表定位1.第7颈椎棘突在项下界皮下直接触及；2.左右肩胛冈内侧端的连线通过第3胸椎棘突，左右肩胛下角连线通过第7胸椎棘突；3.左右髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突，两侧髂后上嵴的连线平第2骶椎棘突。
8、第27页，共82页。二、运动屈伸侧屈旋转环转第28页，共82页。肋椎关节第29页，共82页。脊脊 髓髓(Spinal Cord)第30页，共82页。新生儿达第新生儿达第3 3腰椎水平腰椎水平一、位置和形态一、位置和形态1.1.位置位置:位于椎管内位于椎管内上端上端:平枕骨大孔平枕骨大孔下端下端:成人平第成人平第1 1腰椎水平腰椎水平第31页，共82页。2.2.形态形态扁圆柱状扁圆柱状,全长粗细不等全长粗细不等 （颈（颈5.6椎骨水平）椎骨水平）颈 膨 大 （平胸（平胸12椎骨水平）椎骨水平）腰骶膨大第32页，共82页。medullary conemedullary cone 脊髓圆椎脊髓圆椎终
9、终 丝丝terminal threadterminal thread马马 尾尾equine caudalequine caudal第33页，共82页。后 根后 根前 根前 根第34页，共82页。二、脊髓节段与椎骨对应关系二、脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段：脊髓节段：每一对脊神经根所每一对脊神经根所附着的一段脊髓附着的一段脊髓第35页，共82页。颈髓颈髓:8 :8 节节胸髓胸髓:12:12节节腰髓腰髓:5 :5 节节骶髓骶髓:5 :5 节节尾髓尾髓:1 :1 节节马马 尾尾equine caudalequine caudal第36页，共82页。脊髓与椎骨生长演变过程脊髓与椎骨生长演变过程三月胎儿
10、三月胎儿八月胎儿八月胎儿新生儿新生儿第37页，共82页。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系上颈髓上颈髓 C14 平平 对对 C3 节段节段 C3脊脊 髓髓 节节 段段 对对 应应 椎椎 骨骨 举举 例例骶骶 髓髓 S15尾尾 髓髓 Co平对平对T12.L1椎骨椎骨腰腰 髓髓 L15 平对平对 T10.11椎骨椎骨下胸髓下胸髓 T912 脊髓节段脊髓节段 -3 T11节段节段 T8椎骨椎骨 中胸髓中胸髓 T58 脊髓节段脊髓节段 -2 T6 节段节段 T4椎骨椎骨下颈髓下颈髓 C58上胸髓上胸髓 T14脊髓节段脊髓节段 -1 C5节段节段 C4椎骨椎骨第38页，共82页。马马 尾尾
11、第39页，共82页。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构 灰质：灰质：中央管周围中央管周围“H”“H”结构结构白质：白质：灰质外面的结构灰质外面的结构白质白质中 央 管中 央 管灰灰 质质第40页，共82页。一）灰质一）灰质 (gray matter)(gray matter)中央管周围中央管周围“H”“H”形结形结构构前角前角后角后角中间带中间带侧角侧角T1-L3、S2-S4第41页，共82页。边缘核边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核1.后角后角(后后 前前)一一)灰灰质质1.后后角角第42页，共82页。2.中间带中间带 侧角侧角:仅见于仅见于 T1 L3 节段节段 S 2 S4
12、 节段节段 中间带中间带内侧核内侧核中间带中间带外侧核外侧核C8T10S4T2L1C5C1L4T5节段节段2.中中间间带带第43页，共82页。3.前角前角:由前角运动神经元组成由前角运动神经元组成 -神经元神经元:属大型细胞属大型细胞,支配梭外肌支配梭外肌(骨骼肌收缩骨骼肌收缩)-神经元神经元:属中型细胞属中型细胞,支配梭内肌支配梭内肌(维持肌张力维持肌张力)前角运动细胞前角运动细胞 3.前前角角 第44页，共82页。位置：前索、外侧索、后索二）白质二）白质(white matter)(white matter)后后 索索外侧索外侧索前前 索索第45页，共82页。外侧索外侧索前索前索后索后索第
13、46页，共82页。上行传导束(感觉传导束)下行传导束(运动传导束)构成：由纵行神经纤维束构成。由起止、行程、功能相同的纵行神经纤维束构成传导束第47页，共82页。1.1.上行纤维束上行纤维束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束第48页，共82页。薄束薄束(fasciculus gracilis)楔楔束束(fasciculus cuneatus)第49页，共82页。T4脊脊N节节T5脊脊N节节薄薄 束束楔楔 束束第50页，共82页。薄束核薄束核楔束核楔束核腹后外侧核腹后外侧核T4脊脊N节节T5脊脊N节节薄束楔束薄束楔束第51页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位
14、终止部位终止部位 作作 用用薄薄 束束 后索后索 T5 以下脊以下脊N节节 薄束核薄束核 传导躯干传导躯干.四肢本四肢本 楔楔 束束 后索后索 T4 以上脊以上脊N N节节 楔束核楔束核 体感觉体感觉.精细触觉精细触觉本体感觉本体感觉:位置觉、运动觉、振动觉位置觉、运动觉、振动觉精细触觉精细触觉:辨别两点距离和物体纹理粗细辨别两点距离和物体纹理粗细第52页，共82页。脊髓小脑后束脊髓小脑后束（posterior tractus spinocerebellaris）脊髓小脑前束脊髓小脑前束（anterior tractus spinocerebellaris）脊髓小脊髓小脑后束脑后束脊髓小脊髓小
15、脑前束脑前束第53页，共82页。脊髓小脊髓小脑前束脑前束脊髓小脊髓小脑后束脑后束第54页，共82页。脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束第55页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位 终止部位终止部位 作作 用用脊髓小脑后束脊髓小脑后束 侧索侧索 背背 核核 小脑皮质小脑皮质 传导下肢传导下肢.躯干下部躯干下部脊髓小脑前束脊髓小脑前束 侧索侧索 小脑皮质小脑皮质 非非 意识性本体感觉意识性本体感觉 第56页，共82页。脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(tractus spinothalamicus lateralis)脊髓丘脑前束脊
16、髓丘脑前束(tractus spinothalamicus ventralis)第57页，共82页。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束第58页，共82页。脊髓丘脑束脊髓丘脑束腹后外侧核腹后外侧核第59页，共82页。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角固有核后角固有核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核第60页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位 终止部位终止部位 作作 用用脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 侧索侧索 传导躯干传导躯干.四肢四肢脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 前索前索 痛温觉粗触觉痛温觉粗触觉 腹后腹后外侧核外侧核 第61页，共82页。皮质脊皮质脊髓前束髓前束
17、皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束2.2.下行纤维束下行纤维束皮质脊髓前束（皮质脊髓前束（tractus corticospinalis ventrails)tractus corticospinalis ventrails)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束（tractus corticospinalis lateralis)tractus corticospinalis lateralis)第62页，共82页。皮质脊皮质脊髓前束髓前束皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束延延 髓髓第63页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位 终止部位终止部位 作作 用用皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前索前索 中央前回中上部中央前回
18、中上部 躯干四肢骨躯干四肢骨皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 侧索侧索 旁中央小叶前部旁中央小叶前部 骼肌随意运动骼肌随意运动 前角运动前角运动C第64页，共82页。红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束第65页，共82页。红红 核核红核脊髓束红核脊髓束网状脊髓束网状脊髓束第66页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位 终止部位终止部位 作作 用用红核脊髓束红核脊髓束 侧索侧索 中脑红核中脑红核 前角运动前角运动C 兴奋屈肌运动兴奋屈肌运动N元元前庭脊髓束前庭脊髓束 前索前索 前庭前庭N核核 脊髓灰质脊髓灰质 兴奋伸肌运动兴奋伸肌运动N元元顶盖脊髓束顶盖脊髓束 前索前索 中脑上丘中脑上丘
19、脊髓灰质脊髓灰质 视听觉防御反射视听觉防御反射内内 侧侧 纵纵 束束 前索前索 前庭前庭N核核 脊髓灰质脊髓灰质 内耳平衡器内耳平衡器、眼球眼球 运动与头运动协调运动与头运动协调网状脊髓束网状脊髓束 前前.侧索侧索 脑干脑干 脊髓灰质脊髓灰质 调节肌张力调节肌张力 网状结构网状结构第67页，共82页。薄束薄束楔束楔束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束红核脊髓束红核脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束前庭脊髓束前庭脊髓束第68页，共82页。名称名称 位置位置 起始部位起始部位 终止部位终止部位 作作 用用 薄薄 束束
20、 后索后索 T5以下脊以下脊N节节 薄束核薄束核 传导本体感觉、传导本体感觉、精精 楔楔 束束 后索后索 T4 T4以上脊以上脊N N节节 楔束核楔束核 细触觉细触觉脊髓小脑后束脊髓小脑后束 侧索侧索 胸胸 核核 小脑皮质小脑皮质 传导下肢传导下肢.躯干下部躯干下部脊髓小脑前束脊髓小脑前束 侧索侧索 中间内侧核中间内侧核 小脑皮质小脑皮质 非意识性本体感觉非意识性本体感觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 侧索侧索 后角固有核后角固有核 传导躯干传导躯干.四肢四肢脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 前索前索 ()痛温觉粗触觉痛温觉粗触觉皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前索前索 中央前回中上部中央前回中上部 躯干四肢骨躯
21、干四肢骨皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 侧索侧索 旁中央小叶前部旁中央小叶前部 骼肌随意运动骼肌随意运动腹后外侧核腹后外侧核前角运动前角运动C第69页，共82页。四、脊髓的功能四、脊髓的功能一些浅、深生理反射的中枢一些浅、深生理反射的中枢脊 髓脊 髓1 1）传导功能）传导功能上行纤维上行纤维:感觉信息感觉信息周围神经周围神经下行纤维下行纤维:2 2）反射功能）反射功能脑脑脑脑第70页，共82页。脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 血管和脑脊液血管和脑脊液第71页，共82页。一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜脑（脊髓）脑（脊髓）软软 膜膜蛛网膜蛛网膜硬硬 膜膜第72页，共82页。软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊
22、膜第73页，共82页。脑（脊髓）脑（脊髓）蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔硬膜下腔硬膜下腔第74页，共82页。一）脊髓的被膜一）脊髓的被膜1 1、硬脊膜、硬脊膜硬膜下隙硬膜下隙硬膜外隙硬膜外隙第75页，共82页。2 2、脊髓蛛网膜、脊髓蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙终终 池池第76页，共82页。蛛网膜下隙蛛网膜下隙第77页，共82页。3 3、软脊膜、软脊膜齿状韧带齿状韧带第78页，共82页。临床应用要点临床应用要点第79页，共82页。二）脊髓的血管二）脊髓的血管颈升动脉颈升动脉肋间后代脉肋间后代脉腰动脉腰动脉骶外侧动脉骶外侧动脉1 1、脊髓的动脉、脊髓的动脉1 1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉2）其它）其它第80页，共82页。椎内静脉丛椎内静脉丛2 2、脊髓的静脉、脊髓的静脉1 1）脊髓前静脉）脊髓前静脉2 2）脊髓后静脉）脊髓后静脉第81页，共82页。第82页，共82页。
