1、脑瘫儿童的康复脑瘫儿童的康复复旦大学附属金山医院康复科复旦大学附属金山医院康复科杨雷杨雷1第1页，共97页。ContentsContents脑瘫概述脑瘫概述脑瘫儿童的评估脑瘫儿童的评估脑瘫儿童的物理治疗脑瘫儿童的物理治疗一一二二三三2第2页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述1 脑瘫：脑性瘫痪(cerebral palsy，CP），简称脑瘫，指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006年，中国康复医学会儿童专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，长沙会议）2 脑瘫的发病率：2.52；（2012年，李晓捷等，中国小儿脑瘫流行特
2、征）3第3页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述3 脑瘫的病因学：3.1出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。3.2围生期因素：胎龄32周、出生体重42周、出生体重4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。3.3出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。前三个个高危因素：理化因素、黄疸和惊厥或癫痫；（2012年，李晓捷等，中国小儿脑瘫流行特征）4第4页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述4 脑瘫的分型：4.1 根据运动障碍的性质可分为：a)、痉挛型痉
3、挛型53.97%，以锥体系受损为主；b)、不随意运动型不随意运动型3.17%，以锥体外系受损为主，不随意运动增多。表现为手足徐动（athetie）、舞蹈样动作（choreie）、肌张力失调（dystonie）、震颤（tremor）等；c)、共济失调型共济失调型3.17%，以小脑损伤为主；d)、强直型强直型4.76%，以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高；e）、肌张力低下型肌张力低下型14.29%；f）、混合型混合型20.63%，同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。5第5页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述4 脑瘫的分型：4.2根据肢体障碍部位分为：a)单瘫：单个肢体受累。b
4、)双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。c)三肢瘫：三个肢体受累。d)偏瘫：半侧肢体受累。e)四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。6第6页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述7第7页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述SCPESCPE脑瘫树状分型法：脑瘫树状分型法：（备注：http:/www-rheop-scpe.ujf-grenoble.fr/）8第8页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述5 脑瘫儿童常见的临床表现：5.1 5.1 中枢性运动功能障碍和运动发育落后：中枢性运动功能障碍和运动发育落后：(1)粗大运动发育落后:抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。(2)精细运动发育落后:见物主动
5、伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。(3)自主运动困难:动作僵硬,肌张力过高或过低,不能完成自主运动模式,出现异常运动模式。(4)主动运动减少:新生儿期吸吮能力差,很少啼哭;23个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动少和无爬行等基本动作。9第9页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述5 脑瘫儿童常见的临床表现：5.25.2异常姿势：异常姿势：如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等。5.35.3肌力低和肌张力改变：肌力低和肌张力改变：肌张力增高、降低或混乱。5.45.4异常反射异常反射:原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。
6、10第10页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述6 各型脑瘫的临床表现：11第11页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述12第12页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述痉挛型痉挛型分辨内容分辨内容徐动型徐动型动作少动作少运动数量运动数量动作多，失控动作多，失控向身体方向（向心）向身体方向（向心）运动方向运动方向离开身体方向（离心）离开身体方向（离心）小小运动幅度运动幅度大大少少运动变换运动变换多多慢速，可预见的，减速慢速，可预见的，减速运动速度运动速度快速，不可预见的，加速快速，不可预见的，加速太长时间保持同一动作太长时间保持同一动作姿势控制姿势控制不稳定，几乎没有一个安全的位置不稳定，几乎没
7、有一个安全的位置越来越多，太多越来越多，太多协同收缩协同收缩越来越少，太少越来越少，太少经常很困难经常很困难躯干的定位定向躯干的定位定向相对来说比较好相对来说比较好不能，往往缓慢适应任务，甚至不能，往往缓慢适应任务，甚至不能做不能做运动动作启动和结束运动动作启动和结束不能，突发，过快不能，突发，过快7 痉挛型和手足徐动型脑瘫表现对比：参考：张蓓华.儿童脑瘫的诊疗.授课课件13第13页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述痉挛型痉挛型分辨内容分辨内容徐动型徐动型从大到小从大到小支撑面支撑面从很大到小从很大到小稳定，反应迟钝稳定，反应迟钝情绪状况情绪状况从欢乐到失落，不稳定，夸张从欢乐到失落，不稳定
8、，夸张被动运动可感觉阻力，易脱位被动运动可感觉阻力，易脱位关节和四肢活动度关节和四肢活动度过度活动，变形，四肢过度伸展过度活动，变形，四肢过度伸展近端活动性好近端活动性好近端和远端的活动和稳定近端和远端的活动和稳定性性远端稳定性好远端稳定性好往往比较好，一般都能说往往比较好，一般都能说沟通交流沟通交流困难，说的比较少或不能说困难，说的比较少或不能说力量很难发挥力量很难发挥力量的控制力量的控制力量不能被判断力量不能被判断低张到高张，张力变化慢，甚至低张到高张，张力变化慢，甚至没有没有肌张力肌张力从低张到高张，张力变化快，变化从低张到高张，张力变化快，变化是变换的是变换的痉挛型和手足徐动型脑瘫表现
9、对比：参考：张蓓华.儿童脑瘫的诊疗.授课课件14第14页，共97页。一、脑瘫概述一、脑瘫概述8 脑瘫常见合并症：言语障碍、智力低下、癫痫发作、感知觉障碍等。9 脑瘫的诊断条件9.1 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。9.2 引起运动障碍的病变部位在脑部。9.3症状在婴儿期出现。9.4可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。9.5除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。15第15页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估SOAP(subjective,objective,assessment,plan)SOAP(subjective,obje
10、ctive,assessment,plan)Subjective 主观评估 Plan 治疗计划Objective 客观评估Assessment 评估（临床分析）16第16页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估Subjective EvaluationSubjective Evaluation 主观评估主观评估儿童神经康复评定首页17第17页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估Objective Evaluation Objective Evaluation 客观评估客观评估儿童神经客观评估量表儿童神经客观评估量表18第18页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评
11、估Objective Evaluation Objective Evaluation 客观评估客观评估其他评估量表：其他评估量表：GMFMGMFM步态评估量表步态评估量表BergBerg平衡测试平衡测试。19第19页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估Assessment Assessment 评估（临床分析）评估（临床分析）儿童初期评估记录20第20页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估SESEOEOE评估评估分析分析治疗治疗计划计划康复康复治疗治疗再评再评估估再治再治疗疗SOAP(subjective,objective,assessment,plan)SOAP(s
12、ubjective,objective,assessment,plan)21第21页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估ICFICF：22第22页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估案例引入一：案例引入一：刘*，男，12岁，小学三年级，临床诊断：脑瘫、痉挛性四肢瘫、GMFCS4级，现暑假来到上海阳光康复中心做为期两个月的康复。整体（初步）印象：认知正常，言语构音障碍但可正常交流，可独自行走，双上肢上肢屈曲模式，左侧明显，左侧下肢伸肌模式（屈髋屈膝不足，尖足行走）。刘*步行视频父母及患儿诉求：1、希望患儿在学校可以使用蹲坑式厕所（学校无马桶式厕所）；2、希望患儿可以在跌倒
13、后自己爬起来；刘*跌倒爬起3、希望患儿步行更加稳定和美观；23第23页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估评估：评估：SESE：？：？OEOE：？：？OE OE重点：？重点：？24第24页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估评估：评估：AssessmentAssessment评估（分析）：评估（分析）：主要问题：？25第25页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估评估：评估：AssessmentAssessment评估（分析）：评估（分析）：主要问题：？目标制定：短期目标和长期目标 基于患者预后判断（或康复后生存状态）；以评估结果为事实依据，结合理论和治疗师经
14、验判断；参考患儿及家属期望；治疗计划：？26第26页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估案例引入二：张案例引入二：张*，男，2岁，临床诊断：脑瘫，现来到上海阳光康复中心康复。整体（初步）印象：认知正常，可以自己坐立。父母诉求（期望，短期）：1、希望患儿可以四点爬；。问题SE评估内容：？27第27页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估评估前分析：1、患儿大运动功能水平：？2、患儿爬行不能的可能原因：？28第28页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估评估前分析：爬行的条件：1）、两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑、胸离床、颈椎和腰椎进一步伸
15、展、重心向后移至腹部，是腹爬的前提。2）、四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支持上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢、实现前进运动的前提。3）、立直和平衡反应的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡反应是重心移动（前后左右）维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，既使能用手膝支持也不能实现爬行运动。4）、从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的小儿要随意进行四爬、腹爬或高爬。5）、四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸、屈，两
16、侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能完善。6）、侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位时身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡机能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡机能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。29第29页，共97页。二、脑瘫儿童的评估二、脑瘫儿童的评估案例引入三：案例引入三：1 1岁，患儿家属希望患儿可以自己保持坐立！岁，患儿家属希望患儿可以自己保持坐立！30第30页，共97页。物理治疗（物理治疗（physical therapy,PTphysical therapy,PT）指运动治疗和物理因子治疗，
17、主要针）指运动治疗和物理因子治疗，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。运动治疗包括：对患儿的运动功能进行康复治疗。运动治疗包括：1 1、BabothBaboth法法 2 2、VojtaVojta法法 3 3、上田法、上田法 4 4、Temple FayTemple Fay法法 5 5、运动再学习、运动再学习 6 6、PNFPNF法法 7 7、CollisCollis法法 8 8、RoodRood法法 9 9、Doman delacatoDoman delacato法法 1010、渐进性抗阻肌力训练、渐进性抗阻肌力训练 1111、强制性诱导运动（、强制性诱导运动（CMTCMT）三、脑瘫儿童的物理
18、治疗三、脑瘫儿童的物理治疗31第31页，共97页。BobathBobath疗法又称神经发育学疗法，是英国学者疗法又称神经发育学疗法，是英国学者Karel Karel Bobath Bobath 和和Berta BobathBerta Bobath夫妇共同创造的疗法，是当代小儿脑瘫康夫妇共同创造的疗法，是当代小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一，复治疗的主要疗法之一，Bobath Bobath 方法的方法的基本原理是通过反射性抑基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。其。其方法以抑制方法以抑制手法、关键点的控制、促通手法、刺激
19、本体感受器和体表感受手法、关键点的控制、促通手法、刺激本体感受器和体表感受器手法（以扣击手技为主）等为重点器手法（以扣击手技为主）等为重点，根据脑瘫患儿的不同类，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同技巧。型和临床表现，采用不同技巧。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗32第32页，共97页。促通性手法促通性手法抗重力头立直模式抗重力头立直模式对称性坐位模式对称性坐位模式上肢和手的保护性伸展模式上肢和手的保护性伸展模式手口眼协调模式手口眼协调模式体轴回旋模式体轴回旋模式平衡反应模式平衡反应模式三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗33第33页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗
20、三、脑瘫儿童的物理治疗34第34页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗35第35页，共97页。Bobath Bobath法的临床应用法的临床应用 （一）头不稳定的治疗（一）头不稳定的治疗 头不稳定是指颈肌无力，生后头不稳定是指颈肌无力，生后3 3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。过度背屈等。头稳定的条件：脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑和保护头稳定的条件：脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑和保护性伸展；仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的性伸展；仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位
21、到四爬位的变换；髋关节变换；髋关节9090度屈曲；度屈曲；MroMro反射消失。反射消失。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗36第36页，共97页。根据这些条件可以确定以下几种治疗方法：根据这些条件可以确定以下几种治疗方法：1 1、抑制头背屈、抑制头背屈 （1 1）抱球姿势模式）抱球姿势模式 （2 2）利用褥巾调节，见图。）利用褥巾调节，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗37第37页，共97页。（3 3）正确的抱位姿势，见图。）正确的抱位姿势，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗38第38页，共97页。2 2、促进脊柱伸展、促进脊柱伸展 （1 1）全身伸
22、展模式，见图。）全身伸展模式，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗39第39页，共97页。（2 2）上肢外展外旋上举模式，见图。）上肢外展外旋上举模式，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗40第40页，共97页。3 3、促进体轴回旋、促进体轴回旋 （1 1）体轴回旋模式）体轴回旋模式 （2 2）坐位被动回旋，见图。）坐位被动回旋，见图。（3 3）抓物主动回旋）抓物主动回旋三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗41第41页，共97页。4 4、促进肘支撑，促进抬头、促进肘支撑，促进抬头 （1 1）BobathBobath球训练法球训练法 （2 2）三角板训练法）三
23、角板训练法 （3 3）母子对面训练法）母子对面训练法 5 5、促进头部活动及抵抗重力立直、促进头部活动及抵抗重力立直 （1 1）追视玩具法）追视玩具法 （2 2）抗重力头立直模式）抗重力头立直模式三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗42第42页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗43第43页，共97页。6 6、平衡反应的促通、平衡反应的促通 （1 1）倾斜板法）倾斜板法 （2 2）平衡反应模式，见图。）平衡反应模式，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗44第44页，共97页。（二）不会翻身的治疗（二）不会翻身的治疗 翻身的正常发育时期是生后翻身的正常发
24、育时期是生后3636个月。翻身的条件：躯干立直反射出现；个月。翻身的条件：躯干立直反射出现；紧张性颈反射（紧张性颈反射（ATNRATNR）、紧张性迷路反射（）、紧张性迷路反射（TLRTLR）等原始反射消失；髋关节和膝）等原始反射消失；髋关节和膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节和膝关节的支撑。关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节和膝关节的支撑。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗45第45页，共97页。翻身的发育过程翻身的发育过程 颈立直反射动作颈立直反射动作 头背屈、角弓反张头背屈、角弓反张 自动翻身自动翻身 有目的翻身有目的翻身三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗46第46页，共97
25、页。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。根据以上分析，治疗不会翻身的方法有以下几种：根据以上分析，治疗不会翻身的方法有以下几种：1 1、抑制、抑制ATNRATNR姿势姿势 2 2、抑制、抑制TLRTLR姿势姿势 3 3、手、口、足协调的促通、手、口、足协调的促通三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗47第47页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗48第48页，共97页。2022-7-3149第49页，共97页。4 4、躯干回旋运动的促通、躯干回旋运动的促通 5 5、被动翻身运动、被动翻
26、身运动 6 6、单臂支撑能力的促通，见图。、单臂支撑能力的促通，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗50第50页，共97页。（三）不会坐的治疗（三）不会坐的治疗 坐位的正常发育是生后坐位的正常发育是生后5656个月拱背坐（独坐开始阶段），个月拱背坐（独坐开始阶段），7878个月直腰坐。不会坐是指个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。治疗。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗51第51页，共97页。坐位的条件：坐位的条件：
27、1 1、以上肢将身体支起到坐位的高度。即肩甲带和骨盆带必须有力，能将躯干、以上肢将身体支起到坐位的高度。即肩甲带和骨盆带必须有力，能将躯干举到一定高度（所谓起立机能）。举到一定高度（所谓起立机能）。2 2、从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一侧落下着床成侧坐位，躯干进一、从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一侧落下着床成侧坐位，躯干进一步回旋成正坐位。步回旋成正坐位。3 3、坐位平衡反射出现。有能力坐起，还要有能力调节平衡，不至于倾倒。、坐位平衡反射出现。有能力坐起，还要有能力调节平衡，不至于倾倒。4 4、躯干肌群的连锁反应。即协同收缩，也是保持身体在空间的稳定性的条件、躯干肌群的连锁反应。即协
28、同收缩，也是保持身体在空间的稳定性的条件。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗52第52页，共97页。独坐是四爬运动（腹爬）出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬独坐是四爬运动（腹爬）出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行（直腰、盘腿、两手按在膝盖上），见图。坐位姿势进行（直腰、盘腿、两手按在膝盖上），见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗53第53页，共97页。三、脑瘫儿童的物理
29、治疗三、脑瘫儿童的物理治疗54第54页，共97页。（三）不会爬行的治疗（三）不会爬行的治疗 不会爬是指爬行的发育停留在后爬以前、不会爬是指爬行的发育停留在后爬以前、77个月以后还个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗55第55页，共97页。爬行的条件：爬行的条件：1 1、两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支、两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑、胸离床、颈椎和腰椎进一步伸展、重心向后移至腹部，是腹爬的撑、胸离床、颈椎和腰椎进一步伸展、重心向后移至腹部，是腹爬的前
30、提。前提。2 2、四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移、四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支持上半身体重，用另一侧下肢支持上半身至膝部，并可用一侧上肢支持上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢、实现前进运动的前提。体重，这是解放一侧上肢或下肢、实现前进运动的前提。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗56第56页，共97页。3 3、立立直和平衡反应的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直和平衡反应的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡直是四爬位的前提，平衡反应反应是重心移动（前后
31、左右）维持四爬位平衡是重心移动（前后左右）维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，既使能用手膝支持也不能实现爬行运动。的前提，如无这两个前提，既使能用手膝支持也不能实现爬行运动。4 4、从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调、从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的小儿要随意进行四爬、腹爬或高爬节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的小儿要随意进行四爬、腹爬或高爬。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗57第57页，共97页。5 5、四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同、四肢交互运动模式的完成。规
32、范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸、屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不时伸、屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能完善。完善，爬行也就不能完善。6 6、侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位时身体接地面积减少，而单肘支撑下半身、侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位时身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡机能才能完成。这种姿势如能体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡机能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡机能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。完成，说明平衡机能已发育成熟
33、，是四爬运动即将开始的重要标志。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗58第58页，共97页。根据以上分析治疗不会爬的主要方法有：根据以上分析治疗不会爬的主要方法有：1 1、两手支撑训练、两手支撑训练三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗59第59页，共97页。2 2、四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练，见图。、四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗60第60页，共97页。3 3、立直和平衡反应的促通、立直和平衡反应的促通 抗重力头立直模式，见图抗重力头立直模式，见图5-45-4。平衡反应模式，见图。平衡反应模式，见图5-95-9。三、脑瘫儿
34、童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗61第61页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗62第62页，共97页。4 4、侧卧单肘支撑姿势、侧卧单肘支撑姿势三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗63第63页，共97页。5 5、对于姿势变化调节能力的训练、对于姿势变化调节能力的训练 （1 1）四爬位平衡调节能力，见图。）四爬位平衡调节能力，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗64第64页，共97页。（2 2）从侧坐位到四爬位再到侧坐位，反复训练。）从侧坐位到四爬位再到侧坐位，反复训练。（3 3）从俯卧位到四爬位变换的训练）从俯卧位到四爬位变换的训练三、脑瘫儿童的物
35、理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗65第65页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗66第66页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗67第67页，共97页。6 6、下肢交互到运动的促通、下肢交互到运动的促通 （1 1）全身伸展模式。抑制股关节屈曲，促进股关节伸展。）全身伸展模式。抑制股关节屈曲，促进股关节伸展。（2 2）关键部位。）关键部位。使头部向一侧回旋，可诱发颜面侧下肢屈曲，后头侧下肢伸展（利用使头部向一侧回旋，可诱发颜面侧下肢屈曲，后头侧下肢伸展（利用ATNRATNR反射）；反射）；三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗68第68页，共97页。使一
36、侧肩甲带外旋上举，可诱导同侧下肢屈曲、对侧下肢伸展。两侧反复进行使一侧肩甲带外旋上举，可诱导同侧下肢屈曲、对侧下肢伸展。两侧反复进行可达到促通交互运动的目的，见图可达到促通交互运动的目的，见图5-295-29。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗69第69页，共97页。（五）不会站的治疗（五）不会站的治疗 独站的正常发育时期是在生后独站的正常发育时期是在生后11151115个月。个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。独站的条件：
37、（独站的条件：（1 1）四爬运动完成。可以四爬说明下肢已有一定的支撑）四爬运动完成。可以四爬说明下肢已有一定的支撑能力及移动能力。（能力及移动能力。（2 2）立位平衡反应出现。立位可以保持平衡说明平衡保）立位平衡反应出现。立位可以保持平衡说明平衡保持能力已按头尾方向发育至下肢。持能力已按头尾方向发育至下肢。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗70第70页，共97页。立位平衡反应是立位时重心在足底接床面范围内移动时，防止跌倒立位平衡反应是立位时重心在足底接床面范围内移动时，防止跌倒的反应，即保持头颈躯干在空间的平衡状态。静止平衡是独站的前提，的反应，即保持头颈躯干在空间的平衡状态。静止平
38、衡是独站的前提，动态平衡是独走的前提，静止平衡先出现，动态平衡后出现，所以先会动态平衡是独走的前提，静止平衡先出现，动态平衡后出现，所以先会站后会走。先会走不会站是不成立的，也是不实用的。站后会走。先会走不会站是不成立的，也是不实用的。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗71第71页，共97页。不会站的治疗：不会站的治疗：1 1、爬行还不完善时要先进行爬行的训练和治疗。、爬行还不完善时要先进行爬行的训练和治疗。2 2、立位平衡反应促通。关键部位：骨盆带。予以扶助促进正确站立，然后、立位平衡反应促通。关键部位：骨盆带。予以扶助促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。前后
39、左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗72第72页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗73第73页，共97页。3 3、跪位平衡反应促通，见图。、跪位平衡反应促通，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗74第74页，共97页。4 4、促进正确站立、促进正确站立 （1 1）抓住关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常）抓住关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常姿势，促进正确站立姿势（身体垂直，两足与肩同宽，重心通过躯干，姿势，促进正确站立姿势（身体垂直，两足与肩同宽，重心通过躯干，骨盆到足跟，全足着地）
40、，见图。骨盆到足跟，全足着地），见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗75第75页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗76第76页，共97页。（2 2）利用立位促通板，见图。）利用立位促通板，见图。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗77第77页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗 5 5、扶站和独站训练、扶站和独站训练78第78页，共97页。（六）不会走的治疗（六）不会走的治疗 独走的正常发育时期是生后独走的正常发育时期是生后11151115个月。个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是独走的
41、条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。如果四爬运动已很好完成，说明持重能还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。如果四爬运动已很好完成，说明持重能力，下肢交互运动及动态平衡已有良好基础，独走是必然会实现的，即会爬就会走。所以力，下肢交互运动及动态平衡已有良好基础，独走是必然会实现的，即会爬就会走。所以在治疗时首先要看四爬运动是否完善。其治疗原则与方法，与不会站的治疗基本相同。在治疗时首先要看四爬运动是否完善。其治疗原则与方法，与不会站的治疗基本相同。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗79第79页，共97页。
42、异常步态的矫正较为复杂也较困难，如交叉步态可用外展步行板训练，见异常步态的矫正较为复杂也较困难，如交叉步态可用外展步行板训练，见图图5-555-55，步幅异常可用平行梯子训练，见图，步幅异常可用平行梯子训练，见图5-575-57。但患儿难于配合及坚持，费。但患儿难于配合及坚持，费时费事效果甚微，因此，异常步态的矫正应着眼于步行之前，如防止尖足形成，时费事效果甚微，因此，异常步态的矫正应着眼于步行之前，如防止尖足形成，防止异常站立姿势，不要在正确站立及爬行之前过早让患儿步行等，均是防止异防止异常站立姿势，不要在正确站立及爬行之前过早让患儿步行等，均是防止异常步态的有效方法。在具体治疗时应加以注意
43、。常步态的有效方法。在具体治疗时应加以注意。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗80第80页，共97页。步行板训练步行板训练三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗81第81页，共97页。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗82第82页，共97页。关于关于BabothBaboth法：法：19841984年，在伦敦年，在伦敦BabothBaboth中心召开成人中枢神经疾患中心召开成人中枢神经疾患BabothBaboth治疗指导者会议。指导者将该组织命名为治疗指导者会议。指导者将该组织命名为“国际国际BabothBaboth治疗指导者协会（治疗指导者协会（IBITAIBITA）
44、”。19921992年，年，IBITAIBITA将将BabothBaboth理论定义为：理论定义为：“BabothBaboth理论是为中枢神经系统疾病患理论是为中枢神经系统疾病患者开发的治疗与康复技术，可应用于成人与儿童。它最初源于者开发的治疗与康复技术，可应用于成人与儿童。它最初源于BertaBerta与与Karel BabothKarel Baboth的的临床经验以及当时的运动控制理论模型。这种整体性治疗技术经历了临床经验以及当时的运动控制理论模型。这种整体性治疗技术经历了5050多年的发多年的发展，今天已经以新的运动控制和运动学习理论模型为指导。它的理论框架将随着展，今天已经以新的运动控
45、制和运动学习理论模型为指导。它的理论框架将随着运动科学知识的更新而不断丰富、发展。运动科学知识的更新而不断丰富、发展。”三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗83第83页，共97页。20052005年，年，IBITAIBITA进一步将定义简化为：进一步将定义简化为：“BabothBaboth理论是针对中枢神经系统理论是针对中枢神经系统损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互动，以促进技术使其身体功能得到进一步法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通
46、互动，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。改善。”20062006年年IBITAIBITA教育委员会规定学习班的必修教育项目为教育委员会规定学习班的必修教育项目为“运动控制系统与模式、运动控制系统与模式、可塑性的概念、运动学习的原则、人体功能性运动的理解与应用。可塑性的概念、运动学习的原则、人体功能性运动的理解与应用。”三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗84第84页，共97页。英国英国BabothBaboth讲师协会还进一步对讲师协会还进一步对BabothBaboth理论做了如下说明：理论做了如下说明：“BabothBaboth理论以运动控制为核心的系统性疗法为基础，为临床实践提供
47、了理论框架，理论以运动控制为核心的系统性疗法为基础，为临床实践提供了理论框架，它关注神经生理学、骨骼肌与运动学习等领域的最新研究，发展具有专业性它关注神经生理学、骨骼肌与运动学习等领域的最新研究，发展具有专业性和独特性的评价治疗法。和独特性的评价治疗法。”（RaineRaine，20062006）三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗85第85页，共97页。“当今当今BabothBaboth的实际应用是为了再建患者的身体图式，通过治疗师给予各的实际应用是为了再建患者的身体图式，通过治疗师给予各种向心性输入，促使患者完成更有效的、更具功能性的运动再学习。为此还需要种向心性输入，促使患者完成
48、更有效的、更具功能性的运动再学习。为此还需要治疗对象与治疗师之间构筑一种良好的互动关系治疗对象与治疗师之间构筑一种良好的互动关系”。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗86第86页，共97页。20082008年为纪念伦敦年为纪念伦敦BabothBaboth中心开创中心开创5050周年，举行了几场专题讲演，玛格周年，举行了几场专题讲演，玛格丽特丽特 梅斯通将梅斯通将BabothBaboth理论的核心总结为以下理论的核心总结为以下5 5点：点：Baboth Baboth 疗法主要作为中枢疗法主要作为中枢神经系统功能障碍所导致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今；虽然应修神经系统功能障碍所导
49、致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今；虽然应修正异常且不规则的协调运动模式，控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而正异常且不规则的协调运动模式，控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而牺牲患者参与个人日常生活的权利；通过促进技术来获得日常活动中所需的正牺牲患者参与个人日常生活的权利；通过促进技术来获得日常活动中所需的正常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动，才能减少因异常的不规律状态常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动，才能减少因异常的不规律状态所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积极地所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积
50、极地参与治疗；治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉参与治疗；治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉，以及适应环境的动作；治疗涉及多个领域，需要多角度、多方位的治疗手段；，以及适应环境的动作；治疗涉及多个领域，需要多角度、多方位的治疗手段；治疗也是一种管理，所有的治疗都应向有助于日常生活活动的方向而努力（治疗也是一种管理，所有的治疗都应向有助于日常生活活动的方向而努力（2424小时管理的概念）。小时管理的概念）。三、脑瘫儿童的物理治疗三、脑瘫儿童的物理治疗87第87页，共97页。关于上田法、关于上田法、VojtaVojta方法的应用：这两种方法在我国被采
