1、胸部创伤胸部创伤第1页，共47页。概论v胸部损伤占创伤约25%v创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关第2页，共47页。胸部解剖v胸壁v胸膜v气管与肺v纵隔v膈肌v心脏第3页，共47页。胸部损伤分类v根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤 2.穿透伤v根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤 2.开放性损伤第4页，共47页。闭合性损伤 Closed injury v病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。v程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等第5页，共47页。开放性损伤 Open injury v病因（Etiologi
2、cal factor）：利器伤,火器伤,严重撞伤等。v程度 Level（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。第6页，共47页。v贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道v盲管伤Blind tract wound:仅有入口而无出口的伤道v切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道 第7页，共47页。贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤第8页，共47页。胸外伤共同临床表现v胸痛v呼吸困难v咯血v反常呼吸运动v胸廓畸形v皮下气肿v休克状态第9页，共47页。其他器官其他器官心内结构破裂心内结构破裂:室隔穿孔室隔穿孔
3、,瓣瓣-腱腱-乳头肌断裂乳头肌断裂心脏破裂（血心包）心脏破裂（血心包）心脏损伤心脏损伤支气管断裂或破裂支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震肺脏损伤肺脏损伤胸胸器器官官伤伤血胸血胸气胸气胸胸胸腔腔损损伤伤胸骨折胸骨折肋骨折肋骨折骨性胸廓伤骨性胸廓伤裂伤裂伤挫伤挫伤软组织损伤软组织损伤胸胸壁壁损损伤伤部部位位分分类类小量中量大量；单纯性小量中量大量；单纯性/进行性进行性闭合性、开放性、张力性闭合性、开放性、张力性按损伤部位对诊断内容条理化按损伤部位对诊断内容条理化主动脉损伤、食管穿孔主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等膈肌损伤等第10页，共47页。1、院前急救处理
4、：现场急救v保持呼吸道通畅v生命体征支持(补充血容量)v控制可控出血v抗休克v开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损的有效处理第11页，共47页。十大症状v休克v呼吸功能不全v张力性气胸v心包填塞v多发肋骨骨折及反常呼吸v血胸v气胸第12页，共47页。v膈肌破裂v主动脉破裂v心脏破裂、挫伤第13页，共47页。2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征v进行性胸内出血v心脏大血管损伤v严重的肺或支气管损伤v食道破裂v胸腹联合伤v胸壁大块缺损v较大的异物存留v膈肌破裂第14页，共47页。1.病史 History:外伤史,临床表现及体征2.诊断性穿刺:疑有气胸，血胸，血心包者3.X线检查：判定有无肋骨骨折，骨
5、折部位和性质及 有无血气胸.第15页，共47页。体征体征 Physical sign:1).胸壁挫裂伤 2).胸廓畸形 thoracic deformity 3).反常呼吸 paradoxical breathing 4).皮下气肿 pneumohypoderma 5).局部压痛，骨擦音,气管移位 6).叩诊鼓音(气胸),浊音(血胸)7).呼吸音减弱或消失第16页，共47页。休克 Shock:v失血性休克:大量失血导致血容量急剧下降。v胸膜肺休克:纵隔扑动，回心血量减少 导致循 环衰竭。v心源性休克:心包填塞所致。第17页，共47页。治疗原则 Treatment:轻度:镇痛,祛痰,抗感染;固定
6、胸 廓，清创缝合伤口。第18页，共47页。重度重度:1.保持呼吸道通畅 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加压包扎，稳定胸廓）4.胸膜腔穿刺或闭式引流 解除肺的压迫第19页，共47页。保持呼吸道通畅 1).头部偏向一侧，清理口腔及咽部 血块、异物2).鼓励病人咳嗽，咳痰 3).使用祛痰药,雾化吸入 4).鼻导管吸痰,环甲膜注射 5).纤支镜吸痰 6).意识不清或连枷胸：气管内插管 或气管切开 第20页，共47页。休克的防治:迅速纠正呼吸、循环障碍：气胸 排气减压,解除肺的压迫 血胸 排血减压，补充血容量(输血)连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。第21页，共47页。胸壁浮动与反常
7、呼吸的防治1).局部加压包扎，减轻反常浮动范围 2).用布巾钳固定软化区肋骨,重力牵引 3).清除呼吸道分泌物 4).气管切开，呼吸机正压辅助呼吸 5).抗感染 第22页，共47页。胸部创伤的主要内容第23页，共47页。第24页，共47页。擦伤、锐器伤、撕裂、血肿v清创缝合术v破伤风第25页，共47页。胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能与呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。要意义。第26页，
8、共47页。一、解剖一、解剖 Dissectionv胸壁的组成:骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 第27页，共47页。肋骨肋骨 Ribs（12对）第28页，共47页。2.软组织软组织 Soft tissues 前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌.肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。第29页，共47页。肋间肋间动脉动脉 Arteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下 各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉 3-12肋,来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。第30页，共47页。肋骨骨折v
9、老的比少的多，中间比二头多v二头比中间重，前面比后面痛v闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致命第31页，共47页。处理原则v保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症v闭合性单处肋骨骨折v多发多段肋骨骨折v开放性肋骨骨折第32页，共47页。第33页，共47页。第34页，共47页。第35页，共47页。第36页，共47页。第37页，共47页。第38页，共47页。第39页，共47页。气胸：闭合性气胸v空气经裂口进入v压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或不移位v病理生理改变取决于积气的多少v掌握肺压缩30%的临界值第40页，共47页。气胸：开放性气胸定义的三要素：v1）胸壁有伤口v2）胸膜腔与外界沟通
10、v3）且空气自由出入第41页，共47页。病理生理改变主要有三条v伤侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压v纵隔扑动v摆动气（呼吸时的气体改变）第42页，共47页。急救处理v开放闭合（不管何措施，迅速地）第43页，共47页。张力性气胸v机理（单向阀门裂口，不管来自肺内或胸壁）v三高特点（高于大气压的压力，高度呼吸困难，高度皮下与纵隔气肿）v急救（只出不进的针套，胸腔引流）v正规处理v后续处理：1）停止漏气24小时，肺复张可 拔管，2）漏气不止，呼吸困难不改善手术第44页，共47页。损伤性血胸v来源常见有三种v出血多少分三类（少、中、大）v进行性血胸临床征象有三条）持续下降，补充血容量后亦不稳定）血色素，红细胞持续下降且与周围血浆相近3）闭式引流后，大于200ml/小时,连续3小时第45页，共47页。凝固性血胸v无法解释的胸内阴影v肺复张不满意v胸穿、引流不畅 第46页，共47页。处理v少量血胸可观察v中等量血胸、感染性血胸要引流v进行性血胸急开胸v凝固性血胸可缓几日v电视胸腔镜可大展拳脚第47页，共47页。
