1、腰椎间盘突出症术后的康复治疗腰椎间盘突出症术后的康复治疗v病例与分析v第1页，共43页。课程目标课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：v腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法v运动疗法的作用及常用方法v常用物理疗法及禁忌症第2页，共43页。互动病例及解析互动病例及解析第3页，共43页。互动病例互动病例1 1 王女士，王女士，4040岁，岁，4 4年前因腰年前因腰4-54-5椎间盘突出接受椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近时无锻炼的习惯。近3 3个月来发现腰不能负重，个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走不能久坐或
2、久站，每行走2 2小时左右会出现腰小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。夜间无不适。CTCT检查未发现腰椎间盘突出。首检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？先你认为患者还应该做何检查？A.A.腰椎腰椎X X光片光片 B.B.腰椎功能评定腰椎功能评定 C.C.二者都需要二者都需要 请思考请思考第4页，共43页。答答 案案正确选择：正确选择：C C第5页，共43页。解解 析析A.A.腰椎腰椎X X光片光片解析：解析：腰椎腰椎X X光检查不仅能了解内固定金属是光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎
3、体的稳定性、否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CTCT检检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。第6页，共43页。解解 析析B.B.腰椎功能评定腰椎功能评定 解析：解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范
4、围、站神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。发现患者腰痛的原因所在。第7页，共43页。学习点 一腰椎关节活动范围腰椎关节活动范围(ROM)(ROM)测定测定v 测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。v 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者但是如果患者直背弯腰的话，直背弯腰的话，在长度方面将不会有
5、任何变化。在长度方面将不会有任何变化。第8页，共43页。学习点学习点 二二v姿势与肌肉的运动链姿势与肌肉的运动链胸腔向右侧移胸腔向右侧移骨盆向左侧移骨盆向左侧移肌肉无力肌肉无力运动链失衡运动链失衡姿势异常姿势异常第9页，共43页。解解 析析C C.二者都需要二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；断康复治疗的效果；X X光摄片作为腰椎康复功能评定光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰期佩戴
6、腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，椎侧弯，X X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的MRIMRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRIMRI，因此只能做因此只能做X X光检查。光检查。第10页，共43页。实践提示 1.1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎能时，应选择腰椎X X光检查以进一步证实你的临床判光检查以进一步证实你的临床判断。断。2.2.本
7、案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给予术后的康复治疗和宣教。予术后的康复治疗和宣教。第11页，共43页。学习要点学习要点腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师的帮助下进行适当的康复治疗，避免的帮助下进行适当的康复治疗，避免后期并发症的出现。后期并发症的出现。第12页，共43页。互动病例2 续病例续病例1 1，王女士经，王女士经X X光检查发现光检查发现“
8、腰椎左侧凸腰椎左侧凸”。康复评。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均和腹肌均3 3级，脊柱级，脊柱ROMROM测量差值测量差值1 1cmcm。主要问题：腰腹肌主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？A.A.肌肉训练技术肌肉训练技术 B.B.BobathBobath技术技术C.C.高频电治疗高频电治疗 请思考请思考第13页，共43页。答答 案案v正确答案：正确答案：A A第14页，共43页。解解 析析A.A.肌肉训练技术肌肉训练技术解析：解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着
9、重要的作用，肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的脊柱的静态肌力静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行等长练习；然后进行动态肌力动态肌力训练，包括在各种训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。阻训练等。第15页，共
10、43页。解解 析析B.BobathB.Bobath技术技术解析：解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。第16页，共43页。解解 析析C.C.高频电治疗高频电治疗 解析：解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开低频电刺激（避开金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。肉萎缩，消除纤维粘连。第17页，共43
11、页。实践提示实践提示 1.1.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中。势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中。2.2.肌力训练每天肌力训练每天1 1次或隔日次或隔日1 1次。次。3.3.可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎缩。可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎缩。第18页，共43页。学习要点学习要点 在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性
12、，合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性，也是预防腰痛复发的有效手段。也是预防腰痛复发的有效手段。第19页，共43页。互动病例3 李先生，李先生，3838岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势不对就疼。不对就疼。X X光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较右侧稍高，右侧稍高，“4”“4”字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？问可能的原因及主要治疗方法？A.A.骶髂关节炎
13、，口服非甾体类消炎药骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药B.B.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法运动疗法 C.C.建议到上一级医院就诊建议到上一级医院就诊 请思考请思考第20页，共43页。答答 案案v正确答案：正确答案：B B第21页，共43页。解解 析析A.A.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药解析：解析：“4”“4”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术后案患者脊柱术后1 1月，已下床行走，可能与肌肉失月，
14、已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。第22页，共43页。解解 析析B.B.运动链失衡致脊柱与骨盆结运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法构不平衡，运动疗法解析：解析：腰椎术后脊柱两侧的肌力腰椎术后脊柱两侧的肌力需要重新平衡。过早的无支撑需要重新平衡。过早的无支撑下站立和行走，使两侧骶髂关下站立和行走，使两侧骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节逐渐节逐渐“错位错位”从而引起疼痛。从而引起疼痛。运动疗法可纠正肌力的不平衡。运动疗法可纠正肌力的不平衡。第23页，共43页。解解 析析C.C.建议到上一级医院就诊
15、建议到上一级医院就诊 解析：解析：患者已进行了腰椎的患者已进行了腰椎的X X光检查，根据康复评定可给光检查，根据康复评定可给予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显改善，可予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显改善，可再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊疗。再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊疗。第24页，共43页。实践提示实践提示 你应该建议李先生以卧床你应该建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主，休息加腰腹肌肌力训练为主，暂时减少下床行走的时间。暂时减少下床行走的时间。2 2周后在支具的保护下行走。周后在支具的保护下行走。肌力训练中无论是等长还肌力训练中无论是等长还是等张训练均要保持脊柱的中是
16、等张训练均要保持脊柱的中立位。立位。第25页，共43页。学习要点学习要点1.腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据2.手术的方式决定下床行走的时间。手术的方式决定下床行走的时间。3.2.人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。第26页，共43页。互动病例4 吴女士，吴女士，4141岁，腰椎间盘摘除术后岁，腰椎间盘摘除术后1 1周。腰部酸痛，翻身周。腰部酸痛，翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧肌肉稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧有压痛，直腿抬高左侧/右侧右侧3030/60/
17、60，下肢肌力，下肢肌力4 4级以上。级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？A.A.低频、超声、运动疗法低频、超声、运动疗法B.B.磁热振、中频、运动疗法磁热振、中频、运动疗法C.C.微波、超声、肌力训练微波、超声、肌力训练请思考请思考第27页，共43页。答答 案案v正确答案：正确答案：A A第28页，共43页。解解 析析A.A.低频、超声、运动疗法低频、超声、运动疗法解析：解析：低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的
18、作用。超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗作用。作用。运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常的功能状态。的功能状态。第29页，共43页。解解 析析B.B.磁热振、中频、运动疗法磁热振、中频、运动疗法解析解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。作用，但禁置于有金属的部位。第30页，共4
19、3页。解解 析析C.C.微波、超声、肌力训练微波、超声、肌力训练解析：解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。禁止局部有金属异物。第31页，共43页。实践提示实践提示 腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状，及时的给予物理治疗可减轻术后的疼痛痛症状，及时的给予物理治疗可减轻术后的疼痛及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练可促进患者早日恢复功能。可促进患者早日恢复功能。第32页，共43页。学习要
20、点学习要点物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、高频疗法等禁用。高频疗法等禁用。第33页，共43页。互动病例互动病例5 5 薛女士，薛女士，5858岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两年，总岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两年，总感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。查体发现：腰椎感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。查体发现：腰椎生理曲线变直，椎旁无明显压痛点，腰椎关节活动度（生理曲线变直，椎旁无明显压痛点，腰椎关节活动度（ROMROM）测定测定0.50.5cmcm，双侧下肢感觉正常，
21、肌力正常。你认为何种运双侧下肢感觉正常，肌力正常。你认为何种运动疗法适合该患者动疗法适合该患者？A.WilliamsA.Williams体操体操B.MckenzieB.Mckenzie方法方法C.C.两种方法结合运用两种方法结合运用请思考请思考第34页，共43页。答答 案案v正确答案：正确答案：C C第35页，共43页。解解 析析A.WilliamsA.Williams体操体操解析：解析：Williams体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动，后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动，降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和
22、膝部的伸肌，强降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和膝部的伸肌，强化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。第36页，共43页。躯干屈肌练习（躯干屈肌练习（WilliamsWilliams体操）体操）第37页，共43页。解解 析析B.MckenzieB.Mckenzie方法方法解析：解析：Mckenzie方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张力。力。第38页，共43页。躯干伸肌练习躯
23、干伸肌练习第39页，共43页。解解 析析C.C.两种方法结合运用两种方法结合运用解析：解析：Williams体操和体操和Mckenzie方法是治疗下背痛非常著方法是治疗下背痛非常著名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有效目前还名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有效目前还不能得到公认，临床工作中常以患者的个体化临床表不能得到公认，临床工作中常以患者的个体化临床表现为基础，结合两种方法，选择患者特异性的最佳运现为基础，结合两种方法，选择患者特异性的最佳运动方案，即运动后疼痛明显减轻或消失，同时各方向动方案，即运动后疼痛明显减轻或消失，同时各方向脊柱活动度明显改善。脊柱活动度明显改善。第40页，共
24、43页。实践提示患者腰椎术后患者腰椎术后2年，需通过运动疗法被动牵伸脊年，需通过运动疗法被动牵伸脊柱的韧带、关节囊、肌腱和筋膜等组织；提高柱的韧带、关节囊、肌腱和筋膜等组织；提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善脊柱关节的活动范围，使之恢复正常的功能状脊柱关节的活动范围，使之恢复正常的功能状态。态。第41页，共43页。学习要点学习要点急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的外伤史，疼痛伴腰椎节段性活动度明显增大，外伤史，疼痛伴腰椎节段性活动度明显增大，因疼痛剧烈而不能进行活动，有双侧下肢感因疼痛剧烈而不能进行活动，有双侧下肢感觉或运动的神经学阳性体征，巨大的椎间盘觉或运动的神经学阳性体征，巨大的椎间盘突出，骨折、活动后疼痛程度加重范围扩大突出，骨折、活动后疼痛程度加重范围扩大等。等。第42页，共43页。学习结束学习结束第43页，共43页。
