1、2 2型糖尿病下肢神经病变心率变异性频域型糖尿病下肢神经病变心率变异性频域参数的昼夜节律参数的昼夜节律1第1页，共12页。1、背景、背景2HRVHRV分析昼夜节律糖尿病自主神经系统损害导致糖尿病患者心率变异性(HRV)较正常人显著降低，HRV降低和心脏交感神经过度激活是2型糖尿病心脏自主神经病变的预测因子。使用HRV频域指标及其昼夜节律的分析方法评估2型糖尿病伴下肢神经病变，探索其自主神经功能，为临床干预提供证据。HRV分析是检测自主神经活性的非侵入性指标，反映交感和副交感神经系统调节心血管的动态平衡HRV的节律性变化周期多接近一昼夜称之为昼夜节律(CR)，它的维持调控与自主神经系统密切相关。
2、第2页，共12页。2、研究对象、研究对象3研究对象2型糖尿病患者对照组：健康对照分析对照分析2型糖尿病患者117例:u 2型糖尿病伴下肢神经病变组58例u 2型糖尿病不伴下肢神经病变组59例无糖尿病、高血压、高血脂和其他严重疾病及下肢神经病变的年龄为40一79岁健康查体者50名。第3页，共12页。3、采用仪器设备、采用仪器设备4采用美高仪公司的DMS USA Metronics INC HOLTER5.0CH型24h3导联动态心电图和心率变异性分析系统第4页，共12页。4、心率变异性分析方法与指标、心率变异性分析方法与指标受检者正常生理活动，精神放松，于检查前夜及当日禁烟、酒、茶及咖啡，停用影
3、响心率及神经系统的药物，避免剧烈运动，保证充足睡眠。采样前休息15 min，佩戴记录仪常规记录24 h动态心电图，将全部正常窦性心搏，通过计算机专用程序软件来分析。要求指标频域指标(ms2/Hz)：总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)、低频与高频成分比值(LF/HF)。本研究还检测了平均心率。昼夜节律分析时将24 h分为6：0022：00和22：006：00。比较分析3组对象在年龄、体重指数、收缩压、舒张压等方面进行了比较，静脉取血测定总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c
4、、空腹胰岛素。根据公式计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBS x FINS/22.5第5页，共12页。5、统计学处理、统计学处理612354配对样本资料采用配对秩和检验数据结果采用SPSS11.5统计软件进行处理首先判断指标是否满足正态分布，非正态分布作对数转化后分析。计量资料以 表示组间计量资料比较用方差分析第6页，共12页。6、结果、结果一般情况评定一般情况评定7组别例数(男女)年龄（年）体重指数(kg/m2)收缩压（mm HG）舒张压（mm hg）HbA1c(%)空腹血糖Mmol/L2 h血糖Mmol/L对照组50(23/27)581124.11.6 14021 80
5、11 4.9+2.24353非下肢神经病变组 59(2732)5710 24.21.71412380107.92.7a95a116a下肢神经病变组58(2632)6110 24.31.3 14424 81ll10.03.1ab146ab147ab组别例数(男女)甘油三酯(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)空腹胰岛素(mU/L)HOMA-IR对照组50(23/27)1.60.75.7 1.4 1.60.8 3.91.0 6.9+2.01.30.4非下肢神经病变组 59(2732)1.80.6 6.01.81.50.54.01.211.55.
6、3a3.81.6a下肢神经病变组58(2632)2.00.86.42.0 1.40.3 4.31.310.64.6a4.61.9ab3组对象一般临床资料比较3组对象在年龄、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C均无统计学差异具有可比性(P0.05)，在空腹血糖、2 h血糖、HbA1c、空腹胰岛素、HOMA-IR等方面均有差异(P005)第7页，共12页。7、结果、结果24hHRV频域指标及平均心率研究频域指标及平均心率研究8组别例数(男女)总功率Ms2/hz极低频功率Ms2/hz低频功率Ms2/hz高频功率Ms2/hz低频功率/高频功率平均心率Min-1对照组50
7、(23/27)2699.9914.61907.9627.1 500.9245.3 263.4130.5 2.4+1.2718非下肢神经病变组 59(2732)1301.8658.2 a980.9484.0a210.5106.7a96.346.4a2.81.3759a下肢神经病变组58(2632)798.0361.5ab552.4262.1ab 139.967.6ab 81.239.6a2.51.27810ab3组对象HRV频域指标及平均心率比较与对照组相比，非下肢神经病变组、下肢神经病变组的频域指标TP、VLF、LF与HF减少，平均心率增加(均P0.05)。与非下肢神经病变组相比，下肢神经病变
8、组频域指标TP、VLF及LF减小，平均心率增加(均P0.05)。第8页，共12页。8、结果、结果HRV频域指标昼夜节律分析频域指标昼夜节律分析9对照组日间降低，夜间升高。非下肢神经病变组日低夜高，差异具有统计学意义下肢神经病变组昼夜节律消失对照组日高夜低非下肢神经病变组日高夜低，差异不具有统计学意义下肢神经病变组昼夜节律消失对照组日高夜低。非下肢神经病变组日高夜低，差异仍具有统计学意义下肢神经病变组昼夜节律消失对照组日间降低，夜间升高。非下肢神经病变组日低夜高，差异具有统计学意义下肢神经病变组昼夜节律消失对照组日高夜低。非下肢神经病变组日高夜低，差异仍具有统计学意义下肢神经病变组昼夜节律消失对
9、照组日间降低，夜间升高。非下肢神经病变组日低夜高下肢神经病变组昼夜节律消失第9页，共12页。9、研究结果提示、研究结果提示11021与对照组相比，2型糖尿病不伴和伴下肢神经病变组的TP、VLF、LF、HF减少，平均心率增加(P0.05)，原因是二者自主神经均受损，2型糖尿病患者频域指标低于正常人。2型糖尿病伴下肢神经病变组较2型糖尿病不伴下肢神经病变组的TP、VLF、LF减小。平均心率增加(P0.05)，2型糖尿病伴下肢神经病变组较2型糖尿病不伴下肢神经病变组自主神经更为明显受损。第10页，共12页。10、研究结果提示、研究结果提示211ThemeGallery is a Design Dig
10、ital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.1、对照组LF、LFHF、平均心率的昼夜变化表现为日高夜低(P0.05)，TP、HF、VLF的昼夜变化表现为日低夜高(P0.01)，反映了交感神经活动日间增强夜间减弱，而迷走神经活动则呈夜强日弱的特征。2、2型糖尿病不伴下肢神经病变组TP、HF、VLF日低夜高(P0.05)，LF/HF、平均心率日高夜低(P0.05)。提示非下肢神经病变组较对照组昼夜节律发生改变。3、下肢神经病变组TP、HF、VLF、LF、LFHF、平均心率昼夜节律消失(P005)。4、昼夜节律的研究证明2型糖尿病不伴和伴下肢神经病变的自主神经都有损害，后者更加严重。二者的迷走神经张力活动在夜间相对减弱，这种异常使患者长期处于交感神经兴奋状态，心率较快且相对固定，增加了心电的不稳定性。失去了迷走神经系统对心脏的夜间相对保护作用。5、该结果证明通过HRV及其昼夜节律分析对糖尿病及其合并下肢神经病变患者的自主神经功能有预测作用。第11页，共12页。12第12页，共12页。
