1、 PRODUCT OVERVIEWLOGO1-第1页，共35页。LOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤、运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓左侧肢体震颤，运动迟缓等症状，至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬，前冲步态前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状，并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗，今为求进一步明确诊治
2、，来我院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。2-第2页，共35页。LOGO病例介绍：2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。3-第3页，共35页。LOGO病例介绍入院查体：T36.7，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。神经系统检查：面具脸面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，D3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力增高
3、，齿轮样强直齿轮样强直，四肢可见静止性震颤静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无异常。4-第4页，共35页。LOGO住院病程2/6 12：25入院7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。双下肢彩超：未见明显异常。颈部加血管成像 颅脑加脑血管成像MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。积极使用抗生素抗感染。5-第5页，共35页。LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常；痰培养及鉴定+革兰染色:正常。双下肢彩超：未见明显异常。颈部加血管成像 颅脑加脑血管成像MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。6-第6页
4、，共35页。LOGO诊 断1.帕金森病2.前列腺增生3.脑梗死 7-第7页，共35页。LOGO治疗1.静脉治疗：神经节苷脂钠100+氯化钠250ml QD 舒血宁20ml+氯化钠250ml QD 佩罗欣2g+氯化钠250ml BID2.口服药:美多芭片1片 QID 森福罗 1片 QID 金刚烷胺 1片 QID 安坦 1片 BID 珂丹片1片QID 8-第8页，共35页。疾 病 知 识 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 宣 教9-第9页，共35页。基 本 概 念帕金森病（Parkinsons Disease，PD）：1817年由英国医生James Parkinson 首先描
5、述,又称.第10页，共35页。病因与发病机制 迄今为止病因仍不清楚目前的研究倾向于与年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关第11页，共35页。病 因 不 明 年龄因素年龄因素 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失而发病。第12页，共35页。黑质-纹状体正常运动的中枢神经系统结构第13页，共35页。病 理 改 变 黑质生成的多巴胺耗竭神经递质乙酰胆碱相对增多乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏第14页，共35页。病 理 改 变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而帕金
6、森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。第15页，共35页。一 般 特 点1、多见于50-60岁之间，男性女性2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染加重症状5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。第16页，共35页。主要临床表现 2、肌强直、肌强直 3、运动迟缓、运动迟缓 4、姿势步态异常、姿势步态异常 1、静止性震颤、静止性震颤第17页，共35页。静止性震颤LOGO1、静止性震颤，首发症状，占65%（早期症状）
7、静止性震颤静止性震颤2、多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累。3、拇指与食指“搓丸样”动作，安静时出现，随意运动时略有减轻或暂停，紧张时加剧，睡眠时消失。第18页，共35页。肌强直（肌张力增高）LOGO1、从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体伸屈肌张力均增高呈“铅管样”（关节被动运动时始终保持阻力增高）或“齿轮样”强直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）强直强直（肌张力增高）（肌张力增高）2、因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似面具脸。第19页，共35页。运动迟缓LOGO1、由于肌张力升高，动作缓慢，随意运动减少，且随
8、意运动执行缓慢。（运动不能或运（运动不能或运动减少）动减少）2、精细动作障碍，如书写困难，写字过小。3、言语不畅，吐字不清，言语低沉等。运动迟缓运动迟缓第20页，共35页。姿势步态异常LOGO1、患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲，拇指对掌等。姿势步态异常姿势步态异常2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失，步伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快，犹如前冲，称“前冲步态”或“慌张步态”。转弯困难，易摔倒。第21页，共35页。其他症状其他症状植物神经功能症状：迷走
9、神经背核受累（便秘、食欲减退和吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍尿失禁，尿频，排尿困难等）感觉症状：麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。嗅觉减退精神症状：焦虑或抑郁痴呆：皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）第22页，共35页。临床诊断临床诊断1、无明显诱因及病因2、中老年，病情呈慢性进行性加重。3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中两个。4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型静止性震颤;面具脸及慌张步态。既往于我院诊断为帕金森病。第23页，共35页。帕金森病帕金森综合征 帕金森病原
10、发于中脑的黑质细胞不明原因变性减少，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似帕金森病的临床表现。特发性震颤 特发性震颤多在早年起病，姿势性或动作性震颤是惟一表现，常引起点头或摇晃，缓慢进展或长期不进展，无肌肉强直和运动迟缓.鉴别诊断鉴别诊断第24页，共35页。本病至今尚无根治疗法目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命（一）、药物治疗（二）、其他治疗：外科治疗、辅助治疗。治疗治疗第25页，共35页。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（一）、药物治疗（一）、药物治疗抗胆碱药 常用安坦，卡马特灵拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）左旋多巴 如美多巴、息
11、宁 主要副作用为：不自主运动及多巴胺受体激动剂 如泰舒达、森福罗抗组织胺药物：如金刚烷胺第26页，共35页。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（二）、其他治疗（二）、其他治疗外科治疗 1)、毁损术(细胞刀）2)、脑细胞移植术 3)、脑起搏器治疗辅助治疗：理疗、功能锻炼。第27页，共35页。ANNUAL WORK SUMMARYLOGO护 理 诊 断躯体活动障碍 与黑质病变、椎体外系功能障碍 所致震颤、步态异常有关。长期自尊低下 与震颤，面肌强直等身体形象改变，生活依赖他人有关。知 识 缺 乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识。潜在并发症 外伤、压疮、便秘、肺炎等。焦 虑 与担心
12、疾病预后有关第28页，共35页。PROBLEMS IN WORKLOGO加强巡视加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便。（早期）病人运动功能无障碍，具有独立生活的能力，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。（中期）重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。生活设施的布置要方便合理，减少障碍。应用保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒防止患者摔倒和发生意外；定期巡视；有人陪护有人陪护，防止自伤。生活护理1安全护理安全护理3运动护理2躯体活动障护理措施第29页，共35页
13、。PROBLEMS IN WORKLOGO 细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，给予病人正确的信息引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；保持良好心态。指导病人进行鼓腮、伸舌等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。心理护理1自我修饰指导2长期自尊低下护理措施第30页，共35页。PROBLEMS IN WORKLOGO指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。严密观察病情变化，观察药物效果及副作用。告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退；让病人了解用药过
14、程中可能出现“开开-关现象关现象”、“剂末现象剂末现象”以及应对方法。合理给予高热量、高维生素、低盐低脂适量优质蛋白易消化的饮食。（因蛋白质会降低多巴胺的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质。槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。）疾病知识指导1饮食指导3用药指导2知识缺乏护理措施第31页，共35页。LOGO并发症护理措施压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起，要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。关节畸形、挛缩：被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩。吸入性肺炎和坠积性肺炎：结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。外伤：给予安全防护给予安全防护，合理使用防护用具，加强
15、看护加强看护。第32页，共35页。PROBLEMS IN WORKLOGO1、为患者营造良好的治疗和修养环境。2、细心观察病人的心理反应并注意倾听，缓解其焦虑情绪，帮助患者保持良好心态。3、为患者介绍相关疾病知识帮助患者认识疾病的原因、表现、治疗和规律。4、给予患者充分的关心和爱护。5、护理人员要加强自身心理学修养，讲究语言艺术。心理护理焦虑护理措施第33页，共35页。PRODUCT OVERVIEWLOGO穿合适的衣物，汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时预防压疮。预防压疮。适当运动适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵遵医嘱服药医嘱服药；细心观察，积极预防并发积极预防并发症和及时识别病情症和及时识别病情变化变化。定期门诊复查定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现外伤、骨折、运动障碍加重时及时就诊。健康宣教皮肤护理康复训练照顾者指导就诊指导第34页，共35页。TEAM CORE STRENGTH DISPLAYLOGOThe End！第35页，共35页。
