1、第1页，共16页。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。第2页，共16页。内层衣壳外层衣壳DNA多聚酶DNA脂质双层蛋白质球形病毒，直径约球形病毒，直径约42nm，双层衣壳，双层衣壳，核心为双链核心为双链DNA和和DNA多聚酶多聚酶。第3页，共16页。+HBsAg（乙肝表面抗原）：（乙肝表面抗原）：嵌于嵌于HBV外层衣壳，是感染外层衣壳，是感染HBV的主要的主要 诊断标准之一。诊断标准之一。+HBsAb（乙肝表面抗体）：（乙肝表面抗体）：它的出现是乙型肝炎恢复的重要标志，也它的出现是乙型肝
2、炎恢复的重要标志，也 表示对表示对HBV有免疫力，同种病毒再感染具有保护作用，可持续数年。有免疫力，同种病毒再感染具有保护作用，可持续数年。+HBeAg（乙肝（乙肝e抗原）：抗原）：由由HBcAg降解而来，其消长与病毒体及降解而来，其消长与病毒体及DNA 多聚酶在血液中的消长动态基本一致，血液中检出，可作为体内有多聚酶在血液中的消长动态基本一致，血液中检出，可作为体内有 HBV复制及血清有传染性的指标。复制及血清有传染性的指标。+HBeAb（乙肝（乙肝e抗体）：抗体）：由由HBeAg刺激机体产生，其与受感染的肝细刺激机体产生，其与受感染的肝细 胞表面的胞表面的HBeAg结合，介导补体对肝细胞的
3、细胞毒作用。结合，介导补体对肝细胞的细胞毒作用。+HBcAb（乙肝核心抗体）：（乙肝核心抗体）：IgG，出现早且持续时间较短是急性感染，出现早且持续时间较短是急性感染 的重要指标。后者出现较晚且持续时间较长，可持续数年，是慢性感的重要指标。后者出现较晚且持续时间较长，可持续数年，是慢性感 染或曾感染的指标。染或曾感染的指标。IgM 出现早且持续时间较短是急性感染的重要指出现早且持续时间较短是急性感染的重要指 标。标。第4页，共16页。+定性：测得的阳性通常说明病毒容易传染给他人，阴性说明不容易传给他人。+定量：即检测乙肝病毒在血液中的含量。定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考。第5
4、页，共16页。乙肝病毒乙肝表面抗原乙肝e抗原乙肝DNA第6页，共16页。+血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液、尿液）乳汁、泪液、尿液）+性传播性传播+母婴母婴+输血及血液制品输血及血液制品+皮肤、粘膜皮肤、粘膜第7页，共16页。+1.55个月个月第8页，共16页。第9页，共16页。1010分钟分钟第10页，共16页。乙肝两对半的临床意义分析：乙肝两对半的临床意义分析：9 9种常见模式种常见模式序序号号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝两对半常见结果分析乙肝两对半常见结果分析俗称俗称123451-过去和现在未感染过HBV。乙肝两
5、对半全阴2-+1.既往感染未能测出抗-HBs；乙肝两对半5阳性3-+1.既往感染过HBV；乙肝两对半45阳性2.急性HBV感染恢复期；3.少数标本仍有传染性。4-+-1.注射过乙肝苗有免疫；乙肝两对半2阳性2.既往感染；3.假阳性5-+-+急性HBV感染后康复，处于恢复期。乙肝两对半245阳性6+-+1.急性HBV感染；乙肝两对半15阳性2.慢性HBsAg携带者；3.传染性弱。7-+-+1.既往感染，仍有免疫力。乙肝两对半25阳性2.HBV感染，恢复期。8+-+1.急性HBV感染趋向恢复；乙肝两对半144阳性；俗称“小三阳”2.慢性HBsAg携带者；3.传染性相对较弱。9+-+-+急性或慢性乙
6、肝感染。提示HBV复制，传染强。乙肝两对半134阳性俗称“大三阳”第11页，共16页。序序号号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝两对半常见结果分析乙肝两对半常见结果分析俗称俗称1234510+-1.急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；2.慢性HBV携带者，传染性弱。乙肝两对半1阳性11+-+-1.慢性HBsAg携带者易转阴；2.急性HBV感染趋向恢复。乙肝两对半14阳性12+-+-急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。乙肝两对半13阳性13+-+1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性携带者。乙肝两对半1345阳性14+-1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV
7、二次感染。乙肝两对半12阳性15+-+1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV二次感染。乙肝两对半125阳性16+-+-亚临床型或非典型性感染。乙肝两对半124阳性17+-+亚临床型或非典型性感染。18+-+1.亚临床型或非典型性感染早期。2.HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19-+-1.非典型性急性感染；2.见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。乙肝两对半3阳性20-+-+非典型性急性感染。21-+急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-+-非典型性或亚临床型HBV感染。24-+-+非典型性或亚临床型HBV感染。25-+-急
8、性HBV感染趋向恢复。乙肝两对半的临床意义分析：乙肝两对半的临床意义分析：1616种少见模式种少见模式第12页，共16页。+宫内传播：宫内传播：HBV宫内感染率为91%367%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成+产时传播：产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40%60%。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。+产后传播：产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。据报道，当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时母乳HBVDNA出现率为100%，单纯HBsAg阳性时，母乳HBV-
9、DNA出现率为46%左右。第13页，共16页。阻断乙肝病毒母婴传播之孕妇篇：阻断乙肝病毒母婴传播之孕妇篇：u（1 1）乙型肝炎密切接触史的孕妇，先注射乙型肝）乙型肝炎密切接触史的孕妇，先注射乙型肝 炎免疫球蛋白炎免疫球蛋白(HBIG)(HBIG)，并筛查，并筛查HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb HBcAb HBcAb。3 3项均阴性的孕妇可肌注乙型肝炎项均阴性的孕妇可肌注乙型肝炎 疫苗。疫苗。u（2 2）乙肝孕妇在孕）乙肝孕妇在孕7 7、8 8、9 9月月 各肌注一次乙肝高效价免疫各肌注一次乙肝高效价免疫 球蛋白。球蛋白。u（3 3）HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg 阳性
10、孕妇分娩时，应严阳性孕妇分娩时，应严 格施行消毒隔离制度。格施行消毒隔离制度。防止产伤及新生儿损防止产伤及新生儿损 伤、羊水吸人等，伤、羊水吸人等，以减少垂直传播。以减少垂直传播。第14页，共16页。阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理：阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理：胎儿出生后即肌注乙肝高效价免疫球蛋白（胎儿出生后即肌注乙肝高效价免疫球蛋白（HBIGHBIG）和乙肝疫苗。）和乙肝疫苗。u(1)(1)主动免疫：新生儿出生后主动免疫：新生儿出生后2424小时内肌内注射乙型肝炎疫苗小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug30ug，生后、生后、1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10ug
11、10ug。新生儿对疫苗的免疫应答良。新生儿对疫苗的免疫应答良 好，体内产生抗好，体内产生抗HBsAbHBsAb，可有效保护肝脏不受，可有效保护肝脏不受HBVHBV的感染，的感染，免疫成功率达免疫成功率达75%75%。u(2)(2)被动免疫：新生儿出生后立即肌内注射被动免疫：新生儿出生后立即肌内注射HBIG 0.5mlHBIG 0.5ml，生后生后1 1个月、个月、3 3个月再各肌内注射个月再各肌内注射0.16ml/kg0.16ml/kg。特别对。特别对 乙型肝炎母亲所分娩的婴儿，可减少或阻止乙型肝炎母亲所分娩的婴儿，可减少或阻止HBVHBV进进 入肝脏，生后入肝脏，生后6 6个月查血清中个月查血清中HBsAgHBsAg阴性为免疫阴性为免疫 成功，免疫成功率达成功，免疫成功率达71%71%。u(3)(3)联合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法联合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法 进行，进行，HBIGHBIG改为出生后改为出生后2424小时内肌小时内肌 注注0.5ml0.5ml一次。在主动免疫建立一次。在主动免疫建立 之前，先获得被动免疫。之前，先获得被动免疫。使有效保护率达使有效保护率达94%94%。第15页，共16页。第16页，共16页。
