1、手术室激光手术室激光 射线射线 气体气体 化学物质的化学物质的安全使用与防护安全使用与防护第1页，共78页。手术室中工作的特殊性手术室中工作的特殊性第2页，共78页。概述：随着现代社会的发展，生活水平的提高，病人对护理质量的要求越来越高，医疗护理人员的安全防护也越来越重要。一些发达国家早已非常重视医院工作人员的职业安全和防护。第3页，共78页。1.手术室的X 线防护第4页，共78页。正“X”线自德国物理学家伦琴发现以后,在医疗界发挥了独特作用。但其对疾病进行诊断和治疗的同时,医用辐射带来的潜在危害愈来愈受到各方面的重视。手术室医护人员从事的临床工作,特别是随着各类手术的开展和病人对手术要求的进
2、一步提高,X射线在手术中运用越来越多。如果防护不符合标准,会产生不必要的损伤。第5页，共78页。1.手术室的X 线防护防护措施I.基础防护措施1：严格操作规程，避免自伤；2：防止空气污染；3：严格处理手术医用垃圾。第6页，共78页。1.手术室的X 线防护防护措施II.个人防护装置的使用 距离防护 时间防护 屏障防护 剂量限制第7页，共78页。距离防护：距离防护是外部辐射防护的一种有效方法，增加射线源与人体之间的距离便可减少剂量率或照射量，或者说在一定距离以外工作，使人们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，就能保证人身安全。从而达到防护目的。距离防护的要点是尽量增大人体与射线源的距离。第8页，共
3、78页。时间防护：在照射率不变的情况下，缩短照射时间便可减少所接受的剂量，或者人们在限定的时间内工作，就可能使他们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，确保人身安全（仅在非常情况下采用此法），从而达到防护目的。时间防护的要点是尽量减少人体与射线的接触时间（缩短人体受照射的时间）。第9页，共78页。屏障防护：屏蔽防护的原理是：射线包括穿透物质时强度会减弱，一定厚度的屏蔽物质能减弱射线的强度，在辐射源与人体之间设置足够厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐射水平，使人们在工作所受到的剂量降低最高允许剂量以下，确保人身安全，达到防护目的。屏蔽防护的要点是在射线源与人体之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料。
4、第10页，共78页。第11页，共78页。防护策略：(1)工作时穿铅衣、铅围裙和铅围脖等防护用具进行屏蔽防护,降低随机性效应发生概率;(2)医生和其他辅助人员日常应熟练掌握手术技能,减少手术时间从而降低医护人员自身的受照剂量。(3)在手术时,备用人员在铅屏风后面等候或离诊断床稍远一些,将时间防护、屏蔽防护和距离防护进行合理利用。(4)X射线曝光条件下工作人员应佩戴个人剂量计,定期监测医护人员所受辐射剂量。第12页，共78页。1.手术室的X 线防护健全保健制度1:完善科室的规章制度，严格规范操作；2：提高护士的风险意识；3：分级培训，培养护士；4：创造和谐的手术环境。第13页，共78页。第14页，
5、共78页。第15页，共78页。2.化学性物质危害2.1 了解化学物质特性了解接触化学物品的各种途径,掌握化学物品、危险品的管理方法,掌握化学物品安全使用的基本原则,以便更好地使用化学类危险物品。第16页，共78页。2.化学性物质危害2.2接触有害物质的途径 1）吸入 2）皮肤吸收 3）洒溅第17页，共78页。2.化学性物质危害1.3手术室常见的引起化学损伤制剂1）清洁剂2）环氧乙烷3）戊二醛碱性溶液第18页，共78页。甲醛具有致敏、诱变及致癌作用,长期接触低剂量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。一次性医疗用品的广泛应用
6、,环氧乙烷气体的消毒也越来越多。空气污染虽然是微量,但长期低剂量的各种污染物存在于手术室,通过皮肤、呼吸道而进入人体,给手术室工作人员的健康带来危害。第19页，共78页。2.化学性物质危害2.1 严格执行各项护理技术操作流程。预防皮肤的化学损伤需要外科医生和手术室护士的注意。皮肤消毒剂不能在病人身上或者止血带下面积聚。手术室人员应确保所有经过环氧乙烷消毒的物品要经过正确有效的通风程序,这些预防措施可以消除所有的化学反应所导致的损伤。第20页，共78页。2.化学性物质危害2.2 加强空气质量管理，尤其是加强手术室内空气质量管理。护士在配制消毒剂时剂量应准确,防止泼洒污染室内空气。取用福尔马林熏箱
7、内的无菌物品时最好集中一次性完成；定期检查麻醉机的密闭情况。可以通过大量新风进人房间来稀释化学气体浓度到安全范围。第21页，共78页。2.化学性物质危害2.3 使用个人防护设备：手套长度松紧合适,它至少要有11.5英寸长,紧绷贴身而且穿戴舒适,戴两层手套也是一种值得考虑的方法。保护衣和围裙防止飞溅来的液体被纺织衣物吸收,袖套也有用。当存在液体飞溅的危险时,要佩戴紧贴皮肤的护目镜和面罩。第22页，共78页。2.化学性物质危害2.4 急救洗眼器：眼睛和2%的戊二醛接触后,必须马上用干净的流动的水冲洗眼睛15分钟。急救洗眼器可以用来冲洗落在眼睛里的灰尘和稀释化学溶液浓度。即使很小很小的飞溅液体也要立
8、即清洗干净。当溢溅出的液体达到可产生疼痛的时候,这种情况应被视为紧急救护状态。第23页，共78页。第24页，共78页。3.高频电刀的安全使用高频电刀作为一种现代科技产品随着医院的普遍普及,在各科手术操作中的应用愈来愈广泛。高频电刀的正确使用不仅可以减少术中创面渗血、缩短手术时间及麻醉期,而且可以减少麻醉药物用量,减轻对病人的创伤,有利于病人恢复。但是不正确的使用会带来许多不利的后果,造成手术者或者病人的烧伤、电击伤,以及高频电刀使用寿命的缩短而造成资源的浪费。第25页，共78页。3.高频电刀的安全使用1）建立使用操作规程,并对规程进行业务学习,使每个使用者都掌握操作规程,了解高频电刀的简单工作
9、原理及一般故障的排除。第26页，共78页。3.高频电刀的安全使用2）建立定期检查保养制度。每月由专职维修人员检查保养一次,每台电刀的责任护士应每周检查一次,一旦发现故障及时排除。第27页，共78页。3.高频电刀的安全使用3）建立使用档案。护士长定时检查档案本和登记本,发现高频电刀性能不好时,及时维修,以避免贻误手术及发生事故。第28页，共78页。3.高频电刀的安全使用4）术前巡回护士要严密检查高频电刀的电缆线是否完好,电缆是否有折断点,接插件是否有锈蚀和松动,电极板的电缆线是否裸漏。第29页，共78页。3.高频电刀的安全使用5）最好用6 8 层稍湿的盐水纱布垫套住电极板,电极板平直不弯,放置部
10、位要视手术部位而定,即不影响手术范围而且要放在肌肉丰富处。第30页，共78页。3.高频电刀的安全使用6）严格控制电流量及电频率。高频电刀头和脚踏开关均由手术者一人控制。巡回护士应做到严格控制总开关,做到随用随开,洗手护士做到及时清理电刀头上的烧灼物,以保持电刀头良好的通电性,同时要把清理好的电刀头及时用干纱布包裹放于安全地方,防止电刀头和脚踏开关控制不协调而致烧伤。第31页，共78页。3.高频电刀的安全使用7）手术野的皮肤消毒液(如碘酊、75%酒精)易燃时不可使用的过多。消毒皮肤后一定要待消毒液挥发后方可启动电刀,以免引起因电火花遇易燃液体而致火焰燃烧。第32页，共78页。3.高频电刀的安全使
11、用8）使用电刀不可直接电切皮肤,以防刀口不宜愈合。皮下脂肪过多时易引起皮下积液,所以使用时应待切皮完成后方可使用。第33页，共78页。3.高频电刀的安全使用9）手术结束后,巡回护士要把电刀的输出功率调到最小处,关闭电源。撤回电缆线。再次检查高频电刀,无误后放回原处,填写使用登记表。第34页，共78页。第35页，共78页。激光手术室：第36页，共78页。4.激光的危害女作业人员长期接受激光可引起生殖系统的明显危害，主要表现为：月经失调、经量过多、痛经、可能引起子代出生缺陷，遗传突变和诱发癌症等。第37页，共78页。4.激光的危害对人的中枢神经系统有一定损害。长期接受激光散射、漫反射，甚至于直接辐
12、射的人，产生视觉疲劳、眼部不适、头晕、失眠、精力不能集中、记忆力衰退、易疲劳等症状。第38页，共78页。4.激光的危害引起血管内皮损伤和红细胞的破坏。职业性激光接触导致心肌缺血性改变，进而引起心脏功能减退。已经证明：氦氖激光具有潜在的致癌性光生物学效应。第39页，共78页。期待中：第40页，共78页。5.手术室气体的危害成分构成：（1）手术烟雾（2）麻醉废气第41页，共78页。5.手术室气体的危害 防护措施：1）提高防护意识，加强自我防护。2）降低麻醉废气污染。3）加强负压吸引系统。4)加强手术室管理。第42页，共78页。第43页，共78页。第44页，共78页。微创外科手术室：第45页，共78
13、页。总结：手术室的X 线防护化学性物质危害高频电刀的安全使用激光的危害手术室气体的危害第46页，共78页。手术室职业安全概念及防护原则手术室 栾静第47页，共78页。职业安全是今年来医护人员越来越关注的话题，医护人员只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。手术室是进行手术治疗抢救的相对独立的封闭区域，环境中的各种有害因子如微生物、化学消毒剂、麻醉气体、x射线等存在对手术室护士造成潜在的健康威胁；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液；手术室护士的特殊工作性质如长时间相对固定的站立姿势、精神紧张、进食时间不规律、
14、巡回护士经常快步行走、处理重物等因素对护士的身心有着极大的影响。特殊工作环境与工作性质使手术室护士这一群体存在着很多不安全因素，现将手术室护士执业安全的危害因素进行归纳总结，并结合我院手术室的具体情况提出相应的防护措施。第48页，共78页。防护原则防护原则手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实做好职业防护，采取积极有效地措施，最大限度地保护义务人员和患者，是职业损伤的危害性降到最低，从而更好地
15、为 病人服务。第49页，共78页。医疗单位的工作人员，由于职业关系解除感染者的血液或其他体液而致感染者的称职业暴露。医生手术前为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。术中医护人员只关注病人的手术进展和生命安全问题，而自身的个人防护无暇顾及。手术室护士要重视包保护病人及“自我无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。第50页，共78页。安全处理针头，刀片 用过的针头禁止双手回套针冒，应及时放入利器盒内。传递刀、缝针是放慢速度，或将手术刀放在外盘中传递，避免直接手-手接触。不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝
16、针，勿用手中的纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血迹，用毕及时撤出所有不必要的锐器，将电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。第51页，共78页。针刺刀伤的应急处理 立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用5%碘酊消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至IDV感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院
17、感科，尽快采暴露着血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。第52页，共78页。噪音防护电动吸引器、麻醉机、推车等需定期维修，活动部件上润滑剂。要求工作人员做好四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻、吸引器不用试及时关闭。第53页，共78页。化学消毒灭菌的防护 我院已取消了戊二醛侵泡器械和福尔马林熏蒸器械的方法。但是甲醛固定标本不可避免。所以用甲醛液固定标本室必须戴上防护手套，注意勿翻拔。用优氯净擦拭地面时30min后再进入。第54页，共78页。麻醉废气的管理 选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸
18、附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好的通风设备（送新风换气）。第55页，共78页。激光手术的防护我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样。在手术间内明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。第56页，共78页。合理安排工作时间 在工作安排中，我们注意安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会适当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，
19、简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。第57页，共78页。手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实做好职业防护，采取积极有效地措施，最大限度地保护医务人员和患者，是职业损伤和危害性降到最低，从而更好地为病人服务。第58页，共78页。手术室锐器损手术室锐器损伤预防及处理伤预防及处理吉林大学中日联谊医院手术室手术室 郭郭 静静第59页，共78页。医用锐器损伤的
20、普遍性 医用锐器伤所引起的职业暴露中护士是高危群体。在美国护士发生锐器伤的比例是41%，英国护士发生锐器伤的比例则是48%，整个欧盟国家每年有上百万起医用锐器损伤个案。2008日本部分教学结果显示，护士的医用锐器损伤率为46%。2010年澳大利亚护士联盟发表的报告中指出，全澳护理人员每年上报1 8000起医用锐器伤。在我国2003年统计，护士有80%的刺割伤率。美国权威部门统计对血源性病原体职业暴露后的医疗开支做了研究，指出每位锐器伤的医务工作者检查预防医疗费在500美元2500美元，确认感染血源性病原体的医护工作人员治疗费达到100余万美元，这是一必不可忽视的庞大开支，应该引起足够重视。第6
21、0页，共78页。手术室锐器刺割伤呈上升趋势第61页，共78页。第62页，共78页。缺乏合适的，可代替传统医用新技术安全缺乏合适的，可代替传统医用新技术安全性的产品性的产品医务人员安全防范意识淡薄医务人员安全防范意识淡薄手术室锐手术室锐器刺割伤器刺割伤呈上升趋呈上升趋势的原因势的原因信息沟通上报体系不完善信息沟通上报体系不完善第63页，共78页。降低手术室损伤的措施和策略加强行政管理和教育培训加强行政管理和教育培训 在行政管理上在行政管理上,需成立一个在医院成立一个由多个部门职需成立一个在医院成立一个由多个部门职员共同员共同参与组成的预防医用锐器损伤职业暴露的管理委员会。委参与组成的预防医用锐器
22、损伤职业暴露的管理委员会。委员具有决策员具有决策及执行权、贯彻执行防控政策、制订防控计划、安排教育及执行权、贯彻执行防控政策、制订防控计划、安排教育培训、查处培训、查处危险器械及选择安全性器械、记录职业暴露的资料及对职业暴露危险器械及选择安全性器械、记录职业暴露的资料及对职业暴露后的情况进行跟踪等后的情况进行跟踪等,致力于营造医院工作环境中的安全文化氛致力于营造医院工作环境中的安全文化氛围围,并不断地加以改善。并不断地加以改善。在实际工作中应定期学习、交流先进的防护技术、知在实际工作中应定期学习、交流先进的防护技术、知识识,并安排暴露后处理的情景演练。在各阶段、各环节增并安排暴露后处理的情景演
23、练。在各阶段、各环节增强医务人员对医务工作安全必要性的认识。强医务人员对医务工作安全必要性的认识。第64页，共78页。制定操作规范和应急流程制定操作规范和应急流程 严格执行规范操作步骤的控制能力,减少或杜绝各种危险的、不规范的操作行为，减少医用锐器所带来的威胁。确保每位工作人员都能清楚地知道在被医用锐器刺割伤后正确处理的方法及步骤。明确哪些器械是高危医用锐器,并推行采用新型安全性器械以替代高危医用锐器,且应与其他机构进行信息交流及定期检查、评估。第65页，共78页。合理选择新型安全型医疗器械合理选择新型安全型医疗器械医务工作者采用先进的安全性器械不应单纯地从经济角度上加以考虑,从受伤医务人员的
24、治疗及心理、生理、工作、生活的补偿角度上看用新技术安全性器械应该是更合理、更必要的选择第66页，共78页。采取有效的安全操作及防护措施采取有效的安全操作及防护措施 设置医用锐器存放的中间区域可避免直接传递 时的刺割伤威胁;在不影响手术的安全及有效 前提下戴双层手套同样是有效的方法。第67页，共78页。总 结 要求医务工作者能对血源性病原体及其职业暴露、感染有充分的认识及警惕,在确保自身工作安全的基础上,为病人提供优质服务;通过与先进国家、地区间医疗机构的相互交流、学习,不断提高预防医用锐器损伤等职业暴露的能力,营造安全和谐的医疗工作氛围,保证自身和病人的双重安全,推动良性互动的医患关系发展。第
25、68页，共78页。手术室工作人员职业暴漏后的处理程序第69页，共78页。医务人员血源性传染病职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染。概 述第70页，共78页。医务人员血源性传染病职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还
26、包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件成为血源性，传染职病暴漏。医务人员血源性传染病职业暴露的定义第71页，共78页。护士感染血源性传染病传播疾病的职业危害护士感染血源性传染病传播疾病的职业危害 病人血液中会有治病因子，是造成医务人员感染血液型传染病传播疾病的先决提条件，医务人员经常接触人都额血液 体液等，职业后感人的几率较长人高。第72页，共78页。长时间从事采血，急救的工作以及妇产科 血液科 的操作，接触病人血液 体液的机会大大增加，接触血液量越大，时间越长，获得治病因子的量越大。医疗 护理活动中一切可能接触血液 体液的操作，包括注射 采集 输血 手术 内镜 透析机病人
27、各类的标本的采集。在我国乙肝 的危险率为2-40，感染丙肝的危险性为3-10.护理职业暴漏感染HBV的危险性明显高于HCV,HIV.第73页，共78页。医务人员血源性传染病职业暴露的防护医务人员血源性传染病职业暴露的防护 防护重点是避免与患者或携带者的血液和体液的直接接触。加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在护理、操作或手术时，必须严格执行正规操作程序，并采取适当的防护措施。第74页，共78页。医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取以下防护措施：（1
28、）进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理及其它操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在操作中病人的血液、体液可能溅起时，必须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。第75页，共78页。（3）建议暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。（4）医务人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。第76页，共78页。污染的针头和其他一次性锐器用后立
29、即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。摒弃将使用后的一次性针头重新套上针头套的原有操作方法，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。第77页，共78页。应急处理程序 立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后用0.5%碘伏或艾利克消毒；如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。当事医务人员应认真填写医院医疗锐器伤登记表，科室主任或护士长签署意见后分别交护理部、感染管理科和预防保健科，并到预防保健科办理相关手续。院感科对医务人员外伤事件发生的情况进行登记，包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，同时进行相关检查和处理。第78页，共78页。
