1、失禁病人的皮肤护理失禁病人的皮肤护理第1页，共39页。失禁的定义失禁的定义 在无意识、无法控制的情况下，在不适当的在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。场所有尿液或粪便排出。第2页，共39页。尿失禁的定义尿失禁的定义 由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象。象。或：或：是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会生活的不便及个人现象，并由此给患者带来社会生活的不便及个人卫生方面的麻烦。卫生方面的麻烦。第3页，共39页。尿失禁 英国与丹麦的统计报告中英国与丹麦的统计报告
2、中,尿失禁的发病率约尿失禁的发病率约为为2%。也有人统计尿失禁的发病率男性约。也有人统计尿失禁的发病率男性约5%,女性约女性约10%,在入养老院的老人中甚至可高达在入养老院的老人中甚至可高达25%。有作者指出。有作者指出,白种妇女中尿失禁的发生率白种妇女中尿失禁的发生率远较黑种与黄种妇女高得多。远较黑种与黄种妇女高得多。第4页，共39页。尿失禁的原因尿失禁的原因神经系统疾病，如中风、脊髓的损伤排尿系统因意外或外科手术而受到损伤神经性肌肉的疾病，如肌肉萎缩症老化对肌肉控制能力的衰退盆底肌肉的松弛膀胱或尿道感染第5页，共39页。大便失禁的定义大便失禁的定义 l大便失禁或肛门失禁:是指不能随意控制大
3、便和排气。第6页，共39页。大便失禁的原因大便失禁的原因 l 先天性肛门直肠畸形及其修复手术不当。l 肛门直肠疾病。l 医源性损伤。l 外伤:由工伤、交通等事故或战伤所致的外伤,可以直接损伤肛门括约肌,也可因肛周组织破坏、疤痕形成而影响括约肌收缩功能,造成失禁。l 神经源性失禁:老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤、肛门直肠盆腔及会阴部神经的损伤。l 其他:如肛门直肠神经症。第7页，共39页。失禁引致皮肤损伤之风险因素 自我照顾能力不足 活动能力减退 认知不足 大小便失禁(腹泻)第8页，共39页。失禁引致的问题失禁引致的问题 生理上生理上 潮湿引起不舒适潮湿引起不舒适 不雅气味不雅气
4、味 皮肤红斑、疹等皮肤红斑、疹等 易产生压疮易产生压疮 心理上心理上 尴尬尴尬 失去自尊、自信及独立能力失去自尊、自信及独立能力第9页，共39页。失禁易致皮肤损伤的原因失禁易致皮肤损伤的原因尿液、粪便对皮肤的化学性刺激。皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降。病人常需卧床，压力与摩擦力因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增加。反复擦拭的物理性刺激易致皮肤损伤。第10页，共39页。失禁病人皮肤损伤的表现失禁病人皮肤损伤的表现潮红 湿疹水肿 水泡糜烂 溃疡毛囊炎 脱屑第11页，共39页。失禁病人的皮肤护理正常正常健康健康皮肤皮肤危险危险皮肤皮肤皮肤皮肤受损受损早期早期部分部分受损受损皮肤皮
5、肤全层全层受损受损皮肤皮肤不损伤皮肤不损伤皮肤 减少感染危险减少感染危险第12页，共39页。确定引起肛周皮肤糜烂的因素确定引起肛周皮肤糜烂的因素l刺激性皮炎：l疱疹：涂片检查、病毒培养l念珠菌感染：红斑、脱屑、周围有小斑、丘疹或脓疱、会阴部包括折叠部位及大腿痕痒第13页，共39页。失禁病人的皮肤护理失禁病人的皮肤护理治疗和改善失禁问题清除皮肤上的刺激物保护皮肤第14页，共39页。皮肤保护方法皮肤保护方法 阻隔大小便浸渍 皮肤管理第15页，共39页。阻隔大小便浸渍阻隔大小便浸渍1、尿套第16页，共39页。2、尿垫优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生。阻隔大小便浸渍阻隔大小便
6、浸渍第17页，共39页。阻隔大小便浸渍阻隔大小便浸渍3、尿道控制塞（女性用）优点：可截留小便缺点：病人感觉不适，难忍受，昂贵第18页，共39页。阻隔大小便浸渍阻隔大小便浸渍4、停留尿管优点：引流尿液，避免浸渍缺点：易造成感染第19页，共39页。阻隔大小便浸渍阻隔大小便浸渍5、肛门控制塞：优点：可截留大便缺点：病人感觉不适，难忍受，不易排气，易致腹胀。昂贵。第20页，共39页。阻隔大小便浸渍阻隔大小便浸渍6、放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压（水样便时）：优点：引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍缺点：病人感觉不舒适 容易堵塞管道，只适于水样便的病人 有可能因压迫导致肛管、直肠的缺血坏
7、死 肛管容易脱出第21页，共39页。操作方法：操作方法：l检查气管插管的气囊检查气管插管的气囊l充分润滑气管插管的头充分润滑气管插管的头端端l沿肛管方向插入沿肛管方向插入1520厘米厘米l气囊注气气囊注气20毫升左右毫升左右l接负压吸引接负压吸引l每隔每隔34小时放松气囊小时放松气囊一次。一次。l不推荐使用，慎重！不推荐使用，慎重！第22页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法7、普通粉剂：如：爽身粉优点：经济，取材方便缺点：不能阻止刺激物的继续侵蚀 堵塞毛孔 效果差，对糜烂皮肤无治疗作用第23页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法8、油性保护：凡士林、石腊油、氧化锌优点：经济，取材方便缺点：病
8、人感觉不舒适 效果不理想 对糜烂皮肤无治疗作用第24页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法9、透明薄膜：优点：无菌、无素，生物相容性好，透明、柔软，有弹性，防水、透气，能自粘。缺点：液体从边缘渗入后易揭起 对糜烂皮肤效果差第25页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法10、亲水性敷料优点：阻止细菌的侵入及防水l提供一个湿润的愈合环境 l自粘l适用于皮炎或糜烂的皮肤缺点：不透明，不易观察皮肤 第26页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法11、护肤隔离霜、护肤隔离霜优点：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀l 耐冲洗l PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤 l高浓缩，用量少即达持久效果缺点：缺点：价格费，对
9、皮肤糜烂效果差第27页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法12、赛肤润优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀 不刺激皮肤，滋润皮肤 缺点：价格贵，不适用于已破损的皮肤第28页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法13、皮肤保护粉：优点：水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。缺点：不能阻隔大小便对皮肤的浸渍第29页，共39页。皮肤保护方法皮肤保护方法14、创口保护膜：优点：喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大 小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感。不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想。价格贵。第3
10、0页，共39页。使用注意事项l使用部位皮肤应清洁、干燥。使用部位皮肤应清洁、干燥。l使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个欲保护部位。遍整个欲保护部位。l使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持持1010CMCM15CM15CM的距离，然后均匀喷洒整个欲保的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位。护部位。第31页，共39页。使用注意事项l如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约喷洒的创口保护膜干燥后（约3030秒秒)再进行擦拭再进行擦拭或喷洒。或
11、喷洒。l如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒。等创口保分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒。等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。第32页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法15、联合应用皮肤保护粉和创口保护膜：A、皮肤糜烂或溃疡：清洗-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉喷膜B、皮肤潮红或起预防作用清洗-抹干-喷膜 涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天26次。但每次便后均应用NS棉球进行清洗。第33页，共39页。皮肤管理方法皮肤管理方法16.造口袋的应用优点：保护皮肤。促进
12、皮肤愈合。减少护理工作量。可记录排出量。缺点：不适合于能下床活动或烦躁的病人第34页，共39页。材料与方法方法：方法：1.皮肤清洁皮肤清洁：必要时涂皮肤保护粉必要时涂皮肤保护粉第35页，共39页。材料与方法2.造口袋准备：造口袋准备：将造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛将造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛门括约肌稍大，一般门括约肌稍大，一般3040mm。再将造口袋底再将造口袋底板外周边缘呈放射状剪开小缺口，女病人为避板外周边缘呈放射状剪开小缺口，女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口底板免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口底板向会阴方向的外缘粘胶剪去一部分。向会阴方向的外缘粘胶剪去
13、一部分。第36页，共39页。材料与方法3.粘贴造口袋粘贴造口袋：撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋23分钟，使粘合紧密，夹好夹子。分钟，使粘合紧密，夹好夹子。第37页，共39页。材料与方法 4.更换时间：更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可无渗漏则可23天更换一次。造口袋收集的粪水天更换一次。造口袋收集的粪水量达量达1/3时及时从排放口排放。病人排便次数减时及时从排放口排放。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋。少或腹泻停止时撤消造口袋。第38页，共39页。第39页，共39页。
