1、急性中毒的救治急性中毒的救治医院急诊科第1页，共39页。概概 述述l急性中毒是在短时间内机体吸收大量毒物，发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。l特点：起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。第2页，共39页。世界上没有无毒物质，是药是毒差世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量。别只在剂量。第3页，共39页。影影 响响l机体损害严重l危害家庭社会l全社会恐慌第4页，共39页。中毒危害中毒危害l 2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危l 2002年9月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人 l 2003年12月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡l 2
2、004年5月 广州假酒事件，9人死亡，8人面临失明危险l 2005年11月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染l 2006年2月 吉林延边CO中毒事件，15人死亡 第5页，共39页。中毒危害中毒危害l 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等。第6页，共39页。毒物的形态毒物的形态l气体l蒸汽l烟、雾l粉尘l液体l固体第7页，共39页。毒毒 物物 的的 种种 类类l1、工业性毒物l强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等l有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等l刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等l金属盐-铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等l窒息性-亚硝酸盐、苯胺、
3、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。第8页，共39页。毒毒 物物 的的 种种 类类l2、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。l3、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。l4、有毒动植物l动物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。l植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。l5、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。第9页，共39页。毒物的急性毒性分级毒物的急性毒性分级l剧毒l高毒l中毒l低毒l微毒第10页，共39页。中中 毒毒 机机 理理l1.局部的刺激腐蚀作用 l2.缺氧 l3.麻醉作用 l4.抑制酶的活性 l5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 l6.受体的竞争结合 第11
4、页，共39页。第12页，共39页。毒物的吸收毒物的吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收注射吸收伤口、创面吸收第13页，共39页。第14页，共39页。第15页，共39页。中毒急救中毒急救 询问接触史询问接触史l毒物种类l如何中毒l中毒时间和中毒量l发病地点、经过l病人职业l既往病史和服药情况l家中药品有无缺少l生活情况、精神状况l呕吐物性状，特殊气味第16页，共39页。中毒急救中毒急救 临床表现临床表现皮肤黏膜皮肤黏膜l烧灼伤-强酸碱直接接触l发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等l黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等l潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类l干燥无汗-阿托品类l多汗潮湿-有机磷第17页，共39页。中毒急救中
5、毒急救 临床表现临床表现眼部眼部l瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等l瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等l视力障碍-甲醇、苯丙胺等第18页，共39页。中毒急救中毒急救 临床表现临床表现呼吸气味呼吸气味l苦杏仁味：氰化物l大蒜样味：有机磷杀虫剂l酒味：乙醇、甲醇l呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等l呼吸减慢-镇静、麻醉剂l急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂第19页，共39页。中毒急救中毒急救 临床表现临床表现消化系统消化系统l流涎-有机磷杀虫剂l腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等l肝损害-毒蕈、四氯化碳等第20页，共39页。中毒急救中毒急救 临床表现临床表现神经系统及精神症状神经系统
6、及精神症状l昏迷 l谵妄 惊厥l肌纤维震颤l瘫痪l精神失常等第21页，共39页。中毒急救中毒急救 临床表现临床表现循环系统症状循环系统症状l心律失常l心脏骤停l休克泌尿系统症状泌尿系统症状l尿色改变（红色磺胺，杀虫脒,酱油色毒蕈，棕黑色酚,亚硝酸盐)l尿道炎症状l急性肾功能不全第22页，共39页。实验室检查实验室检查常规检查l血尿便常规l血生化l凝血l血气毒物分析l定性l定量第23页，共39页。治疗原则治疗原则急救黄金规则急救黄金规则 抢救最危急的生命体征与复苏（CAB）l清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠l促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化（血透、l 血灌、血浆置换）l查
7、明化学物质毒性，及时正确使用特效解毒药 l对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）第24页，共39页。抢救最危急生命体征抢救最危急生命体征l保持气道通畅保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管l心肺复苏心肺复苏 心跳呼吸骤停立即进行CPRl昏迷昏迷（不明原因）高糖、纳洛酮、vit B1 l维持循环 补液 10001500ml，如仍不能纠正休克，加l 血管活性药物l控制癫痫发作控制癫痫发作 安定 510mg iv，无效用苯巴比妥第25页，共39页。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物l经胃肠道经胃肠道 催吐；洗胃；导泻l呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅l经体表污染毒物经体表污染毒物
8、脱去污染衣物，彻底清洗l毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗第26页，共39页。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物l1、催吐催吐：神清合作者应用l1）机械催吐：用温开水（30 35）或清水300500ml一次l 饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。l2）药物催吐：吐根糖浆l禁忌症禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉l 曲张等。第27页，共39页。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物l2、洗胃洗胃：尽早彻底，少量多次l绝对适应症：服毒6小时l相对适应症：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒l 物颗粒小、酚类或肠溶药片l禁忌症禁忌症：腐蚀性毒物
9、、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史第28页，共39页。常用洗胃液及其适用对象常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫/强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸
10、食醋食醋强碱强碱第29页，共39页。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物l3 3、导泻、导泻l导泻剂导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080mll 一般不用油类泻剂。l禁忌症：禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物l肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。重有机磷中毒不宜用镁制剂。第30页，共39页。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物l4 4、清洁灌肠、清洁灌肠l适应症适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物l （巴比妥类、阿片类）l灌肠液灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水第31页，共39页。治疗原
11、则治疗原则清除毒物清除毒物l沉淀剂：如鞣酸35g,加水100ml口服（生物碱）l氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）l凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）l吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）l通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水l 500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭l保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜l中草药解毒剂：绿豆、甘草等第32页，共39页。治疗原则治疗原则清除毒物清除毒物l强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。l 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要
12、一定时间，也有一定风险 第33页，共39页。治疗原则治疗原则促进已吸收毒物的促进已吸收毒物的排出排出l1、利尿、利尿：在充分补液基础上进行l2、吸氧：、吸氧：高流量、高压氧促进一氧化碳离解 3、血液净化、血液净化l1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）l2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）l3）血液置换（气体中毒、重症中毒）第34页，共39页。特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用l1、金属中毒金属中毒：依地酸二钠钙铅中毒；l 二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒l2 2、高铁血红蛋、高铁血红蛋白血症白血症：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒l3 3、氰化物中毒、氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠
13、l4、有机磷农药、有机磷农药中毒中毒：阿托品、解磷定l5、中枢神经抑、中枢神经抑制药制药：纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；l 氟马西尼苯二氮卓类第35页，共39页。特效解毒药物应用特效解毒药物应用l纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。l 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情好转，则药物过量诊断明确。第36页，共39页。对症处理对症处理l被损害的器官组织进行保护及对症治疗。被损害的器官组织进行保护及对症治疗。l（1）循环衰竭：补液、血管活性药l（2）心衰：洋地黄制剂l（3）惊厥：苯巴比妥钠l（4）脑水肿：甘露醇l（5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮第37页，共39页。护护 理理 要要 点点l1、严密监测、及时记录病情变化，对意识障碍的病人先按常规 l 实施抢救后了解病史，对有意服毒者注意心理辅导、防范意 l 外发生。l2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。l3、洗胃宜取左侧卧位，大量洗胃时洗胃液应控制在3537 l ，避免使用低渗液，先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次l 以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。l4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。第38页，共39页。第39页，共39页。
