1、任务五 常见急症现场救护第1页，共57页。教学目标：教学目标：1、了解意识障碍的分级，掌握现场急救原则、了解意识障碍的分级，掌握现场急救原则2、熟悉休克、晕厥的症状、救护措施、熟悉休克、晕厥的症状、救护措施3、了解急性冠脉综合症的定义，熟悉其症状及现场、了解急性冠脉综合症的定义，熟悉其症状及现场救护原则救护原则4、掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施、掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施第2页，共57页。第一节第一节 意识障碍意识障碍 （disturbance of consciousnessdisturbance of consciousness）第3页，共57页。意识是机体对自己和周围环境
2、的感知，并对内、意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减应答能力的减退或消失退或消失就产生不同程度的意识障碍。就产生不同程度的意识障碍。意识障碍意识障碍-概念第4页，共57页。病病 因因l 重症急性感染重症急性感染l 颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病l 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍l 心血管疾病心血管疾病l 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱l 外源性中毒外源性中毒l 物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害第5页，共57页。意识障碍分级意识障碍分级n级级 嗜睡：能唤醒，能嗜睡：能唤醒，能用言语做出反应用言语做
3、出反应n级级 昏睡：较强刺激，能昏睡：较强刺激，能唤醒唤醒n级级 浅昏迷：对疼痛有浅昏迷：对疼痛有反应反应n级级 深昏迷：无反应深昏迷：无反应第6页，共57页。1.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被可被（语言）唤醒（语言）唤醒，并，并能回答问题能回答问题和做出各种反应，但当和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。刺激出去后很快又再次入睡。意识障碍意识障碍-临床表现临床表现第7页，共57页。2.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者是接近于不省人事
4、的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激强烈疼痛刺激下（如下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。又入睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。第8页，共57页。浅昏迷：浅昏迷：深昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。浅反射均消失。3.昏迷（昏迷（coma）按程度分为二个阶段：）按程度分为二个阶段：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无应，对疼痛刺激可意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无应，对疼痛刺激可
5、出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。第9页，共57页。1、观察生命体征、气道通畅情况。、观察生命体征、气道通畅情况。2、观察有无头部外伤。、观察有无头部外伤。3、观察有无皮肤粘膜异常。、观察有无皮肤粘膜异常。(co,(co,酒精酒精)4、呼出的气体有无特殊气味。（烂苹果、氨味、大蒜、呼出的气体有无特殊气味。（烂苹果、氨味、大蒜味）味）意识障碍意识障碍-现场检查现场检查第10页，共57页。（1）监护生命体征。）监护生命体征。（2）保持气道通畅，防止呼吸道阻塞及窒
6、息。）保持气道通畅，防止呼吸道阻塞及窒息。（3）防止意外伤害。）防止意外伤害。（4）给氧。门窗通风，有条件可吸氧。）给氧。门窗通风，有条件可吸氧。（5）拨打急救电话，送医院抢救。）拨打急救电话，送医院抢救。意识障碍意识障碍-现场救护原则现场救护原则第11页，共57页。对意识丧失的人应急处理对意识丧失的人应急处理处理处理 摆放成稳定侧卧位摆放成稳定侧卧位识别识别 喂：你怎么啦？！喂：你怎么啦？！第12页，共57页。第二节第二节 休克休克 （shock）第13页，共57页。典型病例典型病例 男，男，2424岁。因石块砸伤右下肢岁。因石块砸伤右下肢3h 3h 急诊入院。急性痛急诊入院。急性痛苦病容。
7、脸色苍白，前额、四肢冷湿，苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BPBP（79/50mmHg79/50mmHg），），脉搏脉搏120120次次/分，呼吸分，呼吸2828次次/分、急促。神志清楚、烦躁分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+RBC+。右下肢小腿部。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。肿胀，有骨折体征。第14页，共57页。概念概念o 休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循效循环血量环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织引起组织代谢紊乱和器官
8、功能障碍代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综为特征的临床综合征。合征。有效循环血量有效循环血量 组织代谢紊乱组织代谢紊乱 组织灌注不足组织灌注不足 器官功能障碍器官功能障碍第15页，共57页。血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克休克的发生原因休克的发生原因第16页，共57页。休克的分类休克的分类1 1、心源性休克、心源性休克2 2、感染性休克（中毒性休克）、感染性休克（中毒性休克）3 3、低血容量性休克、低血容量性休克(创伤、出血、烧伤、腹泻创伤、出血、烧伤、腹泻)(最最常见常见)4 4、过敏性休克、过敏性休克5 5、神经源性休克（外伤、剧痛、麻醉意外）、神经源
9、性休克（外伤、剧痛、麻醉意外）第17页，共57页。意识意识血压血压,脉搏脉搏,脉压脉压呼吸呼吸皮肤色泽皮肤色泽,温度温度尿量尿量肾肾脑脑心心肺肺皮肤皮肤第18页，共57页。休克的症状休克的症状1 1、自感头昏不适或精神紧张，过度换气。、自感头昏不适或精神紧张，过度换气。2 2、血压降低，收缩压低于、血压降低，收缩压低于80mmHg80mmHg.3 3、肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，大汗。、肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，大汗。4 4、脉搏搏动未扪及或细弱。、脉搏搏动未扪及或细弱。5 5、烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。、烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6 6、尿量减少或无尿。、尿
10、量减少或无尿。第19页，共57页。休克的现场救护原则休克的现场救护原则1、平卧位，、平卧位，中凹卧位。中凹卧位。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温。、体温过低者给予保暖，发热者给予降温。4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、尿量等情况。尿量等情况。5、吸氧。、吸氧。6、出血性休克应积极止血。、出血性休克应积极止血。7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。第20页，共57页。中凹卧位中凹卧位第21页，共57页。第三节第三节 晕厥晕厥第2
11、2页，共57页。概念概念o 俗称晕厥、昏倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种俗称晕厥、昏倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。综合症。特点：来得快，去得快。特点：来得快，去得快。与体位改变有关与体位改变有关第23页，共57页。晕厥的原因晕厥的原因1 1、体位性晕厥、体位性晕厥2 2、心源性晕厥、心源性晕厥3 3、血管反射性晕厥、血管反射性晕厥4 4、血源性晕厥、血源性晕厥5 5、脑源性晕厥、脑源性晕厥 TIATIA6 6、药物性晕厥、药物性晕厥最常见最常见第24页，共57页。晕厥的症状晕厥的症状1 1、无自觉症状或头晕、恶心，很快眼前发黑，软弱无力、无自觉症状或头晕、恶心，很快眼前发黑，软弱
12、无力而倒下。而倒下。2 2、面色苍白、四肢发凉、脉弱、血压下降。、面色苍白、四肢发凉、脉弱、血压下降。3 3、症状持续时间短。、症状持续时间短。第25页，共57页。晕厥的现场救护原则晕厥的现场救护原则1、平卧位。、平卧位。2、保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。、保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。3、吸氧、监测呼吸、循环体征。、吸氧、监测呼吸、循环体征。4、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。第26页，共57页。晕厥（两有、一短暂）晕厥（两有、一短暂）短暂意识丧失短暂意识丧失有呼吸有呼吸有脉搏有脉搏昏迷（一无、两有）昏迷（一无、两有）无意识无意识有呼吸有呼吸有脉
13、搏有脉搏心脏骤停（三无）心脏骤停（三无）无意识无意识 无呼吸无呼吸无脉搏无脉搏休克（三有、一下降）休克（三有、一下降）有意识、有呼吸有意识、有呼吸有脉搏有脉搏血压下降血压下降（因心源性晕厥出现心脏骤停时，应立即（因心源性晕厥出现心脏骤停时，应立即CPR）总结总结第27页，共57页。第四节第四节 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACSacute coronary syndrome,ACS）第28页，共57页。病例病例 患者男性，中年男性，四小时前无明显诱因出现胸患者男性，中年男性，四小时前无明显诱因出现胸前区前区压榨性疼痛压榨性疼痛，伴后背部束缚感，
14、呈持续性，含，伴后背部束缚感，呈持续性，含服服硝酸甘油硝酸甘油不缓解，伴不缓解，伴大汗大汗，无恶心呕吐。拨急诊，无恶心呕吐。拨急诊“120”120”入院，入院，BP140/80mmHgBP140/80mmHg，心率，心率6060次次/分，心音分，心音低钝，律齐，无杂音做心电图：低钝，律齐，无杂音做心电图：、AVFAVF、v7v7、v8v8、v9v9导联导联弓背上抬弓背上抬，v1v1、v2v2、v3v3、v4v4导联导联STST段压段压低，低，T T波倒置。波倒置。第29页，共57页。第30页，共57页。急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)定义：定义：是指在冠状动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块是
15、指在冠状动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，使心肌局部缺血缺破裂，继发血栓导致管腔闭塞，使心肌局部缺血缺氧，出现心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。氧，出现心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。第31页，共57页。冠状动脉冠状动脉正正常常状状态态心心肌肌梗梗塞塞心心绞绞痛痛时时皱眉皱眉 咬牙咬牙 捂胸捂胸第32页，共57页。诱因诱因运动运动情绪激动情绪激动饱餐饱餐天气变化天气变化第33页，共57页。身份：身份：季节：季节：气候：气候：从哪里出来：从哪里出来：干什么去了：干什么去了：为什么：为什么：结果：结果：心情：心情：提着重物：提着重物：迎风上坡：迎风上坡：最后：最后：商人商人冬
16、季冬季寒冷寒冷饭馆饭馆请客请客要账要账失败失败沮丧沮丧增加心增加心脏负荷脏负荷冠心病发作冠心病发作请您请您识别识别第34页，共57页。急性冠脉综合症的症状急性冠脉综合症的症状1、胸前区突然压榨性的疼痛。、胸前区突然压榨性的疼痛。2、常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射。后背等放射。3、疼痛持续、疼痛持续3-5分钟分钟，多不超过，多不超过15分钟。分钟。4、心绞痛发作频繁、剧烈，含服硝酸甘油无效，气、心绞痛发作频繁、剧烈，含服硝酸甘油无效，气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白，短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白，提提示：心
17、梗可能。示：心梗可能。第35页，共57页。主要危险因素主要危险因素o 冠状动脉硬化性心脏病o 高血压o 肥胖o 糖尿病o 吸烟o 高脂血症第36页，共57页。现场救护原则现场救护原则1、迅速判断病情，就地平卧，绝对休息。2、有条件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。3、紧急呼救，启动EMSS系统。第37页，共57页。面部特征：口眼歪斜面部特征：口眼歪斜她怎么了她怎么了肢体特征：不能自控肢体特征：不能自控行动特征：行动不便行动特征：行动不便结结 论：脑卒中论：脑卒中第38页，共57页。脑卒中，又称脑中风、脑脑卒中，又称脑中风、脑血管意外。因脑血管阻塞血管意外。因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环或破裂引起的
18、脑血流循环障碍和脑组织功能或结构障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。包括两大类：损害的疾病。包括两大类：一类 出血性的脑卒中 包括脑溢血（脑出血），蛛网包括脑溢血（脑出血），蛛网膜下腔出血膜下腔出血二类 缺血性的脑卒中 包括脑血栓、脑栓塞包括脑血栓、脑栓塞中国红十字会救护教材（2007年版）39第五节第五节 脑血管意外脑血管意外 (中风或脑卒中）中风或脑卒中）第39页，共57页。o特点：中老年人发病、起病急、病情重、致死致残率高。特点：中老年人发病、起病急、病情重、致死致残率高。脑血管意外脑血管意外 (中风或脑卒中）中风或脑卒中）第40页，共57页。脑血管意外的症状脑血管意外的症状1 1、多见于
19、有高血压病史的、多见于有高血压病史的5050岁以上中老年人岁以上中老年人2 2、意识障碍、意识障碍3 3、头痛、呕吐（喷射性呕吐）、头痛、呕吐（喷射性呕吐）4 4、呼吸较快、血压升高。、呼吸较快、血压升高。5 5、体温可升高、体温可升高6 6、瞳孔变化、瞳孔变化7 7、一侧面部、上肢或下肢麻木，偏瘫、一侧面部、上肢或下肢麻木，偏瘫第41页，共57页。l病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物。位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物。脑卒中的应急救护脑卒中的应急救护l避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下；避免搬
20、动及晃动，尽量不让病人倒下；42第42页，共57页。l离医院近者，可用担架平稳搬动伤病员，在尽量减少震动、离医院近者，可用担架平稳搬动伤病员，在尽量减少震动、颠簸的条件下，迅速将伤病员送完医院救治颠簸的条件下，迅速将伤病员送完医院救治脑卒中的应急救护脑卒中的应急救护l伤病员咽部可能麻痹，应限制进水、进食伤病员咽部可能麻痹，应限制进水、进食43第43页，共57页。l 病人抽搐病人抽搐压人中穴、吸氧压人中穴、吸氧脑卒中的应急救护脑卒中的应急救护44l 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔密切观察呼吸、脉搏、瞳孔l 呼叫急救电话，早期心肺复苏呼叫急救电话，早期心肺复苏第44页，共57页。抬抬说说笑笑识识别别中中
21、风风上述任上述任 何一项异何一项异常，中风常，中风的可能性的可能性 达达72%72%。-2005-2005年指年指南翻译版南翻译版9696页页第45页，共57页。第六节第六节 糖尿病急症糖尿病急症第46页，共57页。糖尿病定义糖尿病定义o 是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。多食、多尿和消瘦。o 常见的糖尿病昏迷有下列三种：常见的糖尿病昏迷有下列三种：高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷 酮酮症症酸中毒性昏迷酸中毒性昏
22、迷 低血糖昏迷低血糖昏迷第47页，共57页。糖尿病临床表现糖尿病临床表现n三多一少：三多一少：多食多食多饮多饮多尿多尿体重减少体重减少尿尿频频多多吃吃多多饮饮体重体重下降下降第48页，共57页。高渗性非酮性糖尿病昏迷的症状高渗性非酮性糖尿病昏迷的症状o 多见于多见于50岁以上中老年患者。岁以上中老年患者。o 起病隐袭，相对缓慢。起病隐袭，相对缓慢。先表现：烦渴多饮、多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛先表现：烦渴多饮、多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡。嗜睡。继而：神经系统症状突出表现，最终昏迷。继而：神经系统症状突出表现，最终昏迷。明显失水为本病特征。明显失水为本病特征。第49页，共57页。非酮症
23、高血糖非酮症高血糖-高渗性昏迷高渗性昏迷n非酮症高渗透性糖尿病昏迷，非酮症高渗透性糖尿病昏迷，又称高血糖脱水综合征又称高血糖脱水综合征n其特点是严重的高血糖，脱其特点是严重的高血糖，脱 水及血浆渗透压增高，多而无水及血浆渗透压增高，多而无 显著的酮症酸中毒显著的酮症酸中毒n病人可发生高渗性昏迷病人可发生高渗性昏迷第50页，共57页。型糖尿病患者，如果注射胰岛素不及时，或老年人感觉迟钝，不型糖尿病患者，如果注射胰岛素不及时，或老年人感觉迟钝，不注意饮水，更易导致高渗性昏迷。注意饮水，更易导致高渗性昏迷。非酮症高血糖非酮症高血糖-高渗性昏迷高渗性昏迷第51页，共57页。n胰岛素含量过多胰岛素含量过
24、多 n进食太少或体力活进食太少或体力活动突然增加，导致动突然增加，导致其体内血糖极度降其体内血糖极度降低，则会发生昏迷低，则会发生昏迷低血糖昏迷原因低血糖昏迷原因第52页，共57页。低血糖昏迷的症状低血糖昏迷的症状（1）心慌、手抖、焦虑、大汗、饥）心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。饿感、口唇和舌麻木。（2）反应迟钝、言语不连贯、胡）反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。言乱语、癫痫样发作。（3）神志和精神改变、昏迷。）神志和精神改变、昏迷。（4）皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快）皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。而饱满。第53页，共57页。n安静平卧位安静平卧位n观察意识、循环和呼吸，
25、保观察意识、循环和呼吸，保持气道通畅持气道通畅 n拨打急救电话，送院抢救拨打急救电话，送院抢救低血糖症现场救护原则低血糖症现场救护原则第54页，共57页。1.清醒時，立刻清醒時，立刻给予给予含糖的食物，如糖果、方糖含糖的食物，如糖果、方糖 (35块块)或含糖或含糖的的饮料饮料。低血糖低血糖昏迷昏迷急救急救第55页，共57页。2.意意识识不清者不清者 (1)维维持呼吸道持呼吸道畅通畅通，最好能，最好能吸氧吸氧。(2)不可不可给予给予任何任何饮料饮料。(3)糖磨成粉糖磨成粉放在放在患者面颊和牙龈间患者面颊和牙龈间或舌下，或舌下，将伤者头侧一边将伤者头侧一边，以防吸入以防吸入异物异物。若超。若超过过15分分钟钟仍沒有好仍沒有好转转，可以再，可以再给予给予1次次糖分糖分。3.若发生抽搐或神智错乱保护患者安全若发生抽搐或神智错乱保护患者安全。4.迅速送迅速送医院医院。第56页，共57页。常见急症的救护原则常见急症的救护原则评估判断评估判断拨打拨打120安置体位安置体位气道通畅气道通畅对症处理对症处理转运转运吸氧吸氧第57页，共57页。
