1、第1页，共24页。第2页，共24页。第3页，共24页。心源性猝死心源性猝死 （Sudden cardiac deathSudden cardiac death）:突然发生的由突然发生的由于心脏原因，于心脏原因，快快:症状发生后症状发生后1 1小时内小时内 自然的自然的 出乎意料出乎意料 是猝死最常见的病因是猝死最常见的病因不可逆的生物学死亡不可逆的生物学死亡 第4页，共24页。SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5%心源性猝死心源性猝死 残酷的杀手残酷的杀手如何救治如何救治95%患者患者?第5页，共24页。一、心源性猝死的病因；一、心源性猝死的病因；二、认识心源性猝死危险分层二、认
2、识心源性猝死危险分层第6页，共24页。冠心病冠心病心肌病心肌病第7页，共24页。一、冠心病冠心病 冠心病是目前最常见的心血管疾病。75的心源性猝死患者被确认为心肌梗死后。50以上的心源性猝死者无明显冠心病表现，即猝死为第一症状。尸检病理资料显示，有3/4的心源性猝死者发现至少1支以上冠状动脉有90的狭窄病变。另有2/3的尸检病例中可见陈旧性心肌梗死病灶。前降支近端严重狭窄为心源性猝死的高危病变因素。临床研究观察到，不稳定型心绞痛频繁发作伴ST段压低 2 mm者和过去有原发性心室颤动的冠心病(无心肌梗死)患者，在心脏复苏后1年内约30复发心室颤动而猝死；第8页，共24页。二二、心力衰竭心力衰竭大
3、约50的充血性心力衰竭患者死于突发的心律失常。心源性猝死患者与心脏功能有关。以下因素可能和心力衰竭患者易发生心源性猝死有关：(1)心功能分级：心功能级者年病死率为515，心功能级者年病死率为29，而心功能级者年病死率为3070。(2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF35以下，可作为心肌梗死后发生心源性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭患者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心动过速，则心源性猝死发生率增高。（3）BNP？第9页，共24页。心肌病心肌病 -肥厚性心肌病肥厚性心肌病 心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因。50以上的肥
4、厚性心肌病高危患者10年内将发生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35岁以下运动员心源性猝死的最主要原因。第10页，共24页。心律失常心律失常 恶性室性心律失常是引发心脏性猝死的最主要危险因素。恶性室性心律失常是指有血流动力学异常，可能恶化为室性心动过速或室颤的室性心律失常，通常又称为致命性心律失常。第11页，共24页。第12页，共24页。全民全社会要认识到心脏性猝死危害及预防的重要性。第13页，共24页。加大投资，建立医疗急救系统以及普及公众心肺复苏知识。第14页，共24页。SCD的预防随着偱证医的预防随着偱证医学的发展，经历了学的发展，经历了从药物从药物向器械治疗的转变，分为向器械治疗的转变
5、，分为一级预防和二级预防。一级预防和二级预防。20世纪世纪80年代开展的多个年代开展的多个大规模、多中心、随机双大规模、多中心、随机双盲的临床试验如盲的临床试验如CAST-、CAST-、SWORD等等均显示均显示除除受体阻断剂受体阻断剂外几乎所有的抗心律失外几乎所有的抗心律失常药物不能降低器质性常药物不能降低器质性心脏病患者的总死亡率心脏病患者的总死亡率和和SCD的发生率。的发生率。因此因此采用抗心律失常药物来采用抗心律失常药物来预防心预防心源源性猝死之路走性猝死之路走进了死胡同。进了死胡同。第15页，共24页。植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器（ICD）能够迅速、有）能够迅速、有效转复
6、室速、室颤，有效转复室速、室颤，有效防止效防止SCD。20世纪世纪90年代一系列有年代一系列有关关SCD的二级预防和一的二级预防和一级预防多中心临床试验级预防多中心临床试验证实证实ICD是惟一可靠的是惟一可靠的心心源源性猝死的预防方法。性猝死的预防方法。第16页，共24页。对于对于SCD的一级预防的高危人群：的一级预防的高危人群：心肌梗死患者内科血运重建术后心肌梗死患者内科血运重建术后40天天或心脏外科搭桥术后或心脏外科搭桥术后6个月，左心室个月，左心室功能不良（功能不良（LVEF 0.35），心功能），心功能/级，接受长期优化的药物治疗，级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活预期良好存活1
7、年的患者。年的患者。缺血性心肌病患者，如缺血性心肌病患者，如0.35 LVEF 0.40，心电监测有非持久性室速（，心电监测有非持久性室速（NSVT），应接受电生理检查，如能够诱），应接受电生理检查，如能够诱发持久性室速或室颤，应接受发持久性室速或室颤，应接受ICD的预防的预防治疗。治疗。临床工作中冠心病患者心源性猝死临床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如出现下列情况（不明原高危人群如出现下列情况（不明原因的晕厥、非持久性室速、因的晕厥、非持久性室速、LVEF 0.3、24小时动态心电图每分钟室性早搏小时动态心电图每分钟室性早搏大于大于10次）提示其具有更大的猝死风险。次）提示其具有更大的猝
8、死风险。第17页，共24页。对于对于SCD的一级预防，的一级预防，首先应当首先应当重视基础疾病重视基础疾病的的防治。防治。引起引起SCD病因绝大多数是病因绝大多数是冠心病，占冠心病，占SCD的的5070，其次是非缺血性心，其次是非缺血性心肌病肌病(扩张性心肌病、肥扩张性心肌病、肥厚性心肌病厚性心肌病)、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病、长、长QT综合征、抗心律综合征、抗心律失常药物的致心律失常作失常药物的致心律失常作用等。用等。第18页，共24页。因此对于冠心病的一级预因此对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压对烟、控制糖尿病及降压对于预防于预防SCD最为重要
9、。最为重要。对于冠心病者行必要的对于冠心病者行必要的血运重建术血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手术治膜病尽早行介入或手术治疗；疗；对缓慢心律失常者植入对缓慢心律失常者植入心脏起搏器心脏起搏器；对快速性心律失常者行对快速性心律失常者行射频消融术射频消融术；去除各种诱因：如纠正去除各种诱因：如纠正电解质紊乱电解质紊乱(尤其是低、尤其是低、高血钾者高血钾者)，保持情绪稳，保持情绪稳定和生活规律，减轻工定和生活规律，减轻工作压力等。作压力等。第19页，共24页。因此对于冠心病的一级预因此对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病
10、及降压对烟、控制糖尿病及降压对于预防于预防SCD最为重要。最为重要。对于冠心病者行必要的对于冠心病者行必要的血血运重建术运重建术；对先心病、慢性风湿性对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手瓣膜病尽早行介入或手术治疗；术治疗；对缓慢心律失常者植入对缓慢心律失常者植入心脏起搏器心脏起搏器；对快速性心律失常者行对快速性心律失常者行射频消融术射频消融术；去除各种诱因：如纠正去除各种诱因：如纠正电解质紊乱电解质紊乱(尤其是低、尤其是低、高血钾者高血钾者)，保持情绪稳，保持情绪稳定和生活规律，减轻工定和生活规律，减轻工作压力等。作压力等。第20页，共24页。v大量的循证医学证据证大量的循证医学证据证实植入式心脏复律除颤器实植入式心脏复律除颤器（ICD）是预防）是预防SCD最最为有效的手段。为有效的手段。v会成为未来心内科追求会成为未来心内科追求方向吗？方向吗？第21页，共24页。SCDSCD的二级预防主要针对于的二级预防主要针对于SCDSCD的幸存者，防止其再次发的幸存者，防止其再次发生生SCDSCD。埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(ICD)(ICD)能明显降低能明显降低SCDSCD高危患者的病高危患者的病死率，是目前防止死率，是目前防止SCDSCD的最有的最有效方法之一。效方法之一。第22页，共24页。第23页，共24页。第24页，共24页。
