1、 慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝胆内一科 第1页，共22页。*世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。第2页，共22页。*我国1-59岁HBsAg携带率为7.18，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。第3页，共22页。*血源性传播*母、父婴传播*医源性传播 *性接触传播*密切接触传播第4页，共22页。*抗病毒治疗*生物免疫疗法*改善肝功能*抗肝纤维化*传统中医中草药治疗第5页，共22页。第6页，共22
2、页。*干扰素干扰素 普通干扰素 肌肉注射 1次/2日；长效干扰素 皮下注射 1次/周；*核苷类药物核苷类药物 包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁）、替比夫定（素比伏）、恩替卡韦（博路定），口服1片/日；*胸腺肽胸腺肽a1 胸腺五肽、迈普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前两种使用。第7页，共22页。*干扰素干扰素 优点优点 停药后反跳不明显 缺点缺点 副作用多，流感样症状、抑郁、中 性粒细胞减少、血小板减少等，而且打针不方便、日均花费高 第8页，共22页。*鸟嘌呤核苷酸类似物*作用机制*通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶3种活性，抑制了乙肝病毒
3、复制的 启动 第9页，共22页。*抑制HBV-DNA正链的合成*乙肝病毒在复制过程当中有mRNA，逆转录负链的形成*服药时间：餐前或饭后 两小时*副作用：头痛、疲劳、眩晕、恶心、嗜睡、失眠等第10页，共22页。*抗病毒治疗l、2、3、4、5年血清转换率分别为16、17、23、28和35*注意事项：长期使用易出现变异，第1、2、3、4年分别为14、38、49和66，现渐推出临床一线用药第11页，共22页。*HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时，HBVDNA103者为28、45和56，HBeAg血清学转换率为12、29和43，*服用1、2、3年耐药率分别为0、1.6和3.1%；治疗5年耐药率为11
4、%*肾毒性第12页，共22页。*治疗2年时，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。我国的多中心临床试验也表明，其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定*资料来源：慢性乙型肝炎防治指南资料来源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版年版)中华医学会肝病学中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志2011年年2月第月第38卷第卷第1期期第13页，共22页。*替诺福韦酯替诺福韦酯 本药在我国尚未被批准上市本药在我国尚未被批准上市第14页，共22页。*作用机制作用机制*干扰素和核苷(酸)类似物都具有抑制病毒复制的作用*干扰素兼具
5、抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。第15页，共22页。*优点之争优点之争*核苷类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便*聚乙二醇干扰素a-2a(派罗欣)治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高，意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好第16页，共22页。*缺点缺点*核苷类似物e抗原血清转换率低，需要长期治疗，停药后容易复发，长期应用都会发生耐药变异*干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素要一周注射一次。干扰素副作用明显，价格高第17页，共22页。*疗效之争（主要取决于药物和个体情况）*治疗时机与治疗目标一致*治疗终点治疗终点 e抗原消失，e抗体出现，对于核苷类似物临床上做6-12个月的巩固治疗第18页，共22页。*抗病毒药物需定时定点服用*空腹服用（餐前饭后两小时为宜）*不可自行随意停药 第19页，共22页。第20页，共22页。第21页，共22页。第22页，共22页。
