1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 分泌性中耳炎分泌性中耳炎上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital命名：o 渗出性中耳炎o 粘液性中耳炎o 咽鼓管鼓室炎o 非化脓性中耳炎o 1991 我国自然科学名词审定委员会 分泌性中耳炎 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病理o 中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液o 粘膜上皮增厚，上皮化生假复层柱状纤毛上皮（鼓室前部）单层扁平上皮（鼓室后部）分泌性
2、上皮（鼓室前部）假复层柱状上皮（鼓室后部）上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital流行病学n 本病在小儿的发病率较高n 在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）n 1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）n 2岁儿童的发病率为3.8%，11岁的儿童发病率为1.1%（Suarez Nieto，1983，USA）o 50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hosp
3、ital病因o 咽鼓管功能不良：n 咽鼓管阻塞n 纤毛功能不良o 感染 o 变态反应上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能不良o 鼻咽部的病变n 腺样体肥大n 鼻咽癌o 咽旁间隙肿瘤上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能不良小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压咽鼓管软骨发育不够成熟 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能不良o 鼻-鼻窦炎、鼻息肉上海市第六人民医院上海市第
4、六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital感染 o 1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌o 各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22-52%o 流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌（7.0%，USA）是最常见的致病菌o 还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital变态反应o I 型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等o III 型：腺样体或口咽部的细菌引起的免疫 复合物型变应性疾病 上海市第六人民
5、医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital临床表现：o 大多数有感冒史o 听力下降o 耳痛o 耳内闷胀感o 耳鸣 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital体征o 鼓膜像：充血 内陷 活动度降低o 鼓室：积液、气泡 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查o 纯音测听：n 一般表现为传导性聋 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查n 有时可表现为混合性聋o 细菌及其毒素可能
6、经过RWM引起毛细胞受损上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查o 声阻抗：n B型图：分泌性中耳炎的典型曲线n C型图：咽鼓管功能不良上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital鉴别诊断o 鼻咽癌n 对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕n 应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查o 脑脊液耳漏n 多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者n 可通过颞骨CT鉴别上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital鉴别诊
7、断o 外淋巴漏n 多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋n 可见Tullio现象o 胆固醇肉芽肿n 分泌性中耳炎的后遗症n 深蓝色鼓膜n 可使用颞骨CT鉴别 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗o 病因治疗：n 腺样体刮除术n 扁桃体切除术n 功能性鼻内镜术n 鼓室探查术上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 药物治疗n 抗生素n 糖皮质激素 n 减充血药n 粘液促排剂上海市第六人民
8、医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 咽鼓管吹张：波氏球法上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 鼓膜穿刺术n 注意:表面麻醉用于成人n 负压不可太大n 无菌操作 n 并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激 光切开鼓膜上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 鼓膜置管术上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o 鼓膜置管术n 适应症：明确诊断，鼓膜切开术无效n 胶耳n 听力损失达40dB 并发症:n 鼓室硬化n 永久性鼓膜穿孔n 慢性化脓性中耳炎n 感音神经性聋上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital Thank you
