1、一附院核医学科 骨骼系统骨骼系统第1页，共35页。骨骼系统骨骼系统第一节、骨显像第一节、骨显像（骨静态显像）（骨静态显像）全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。骨组织：骨组织：A A、有机物（骨胶原和粘蛋白）有机物（骨胶原和粘蛋白）B B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）C、水水 解剖与生理解剖与生理第2页，共35页。一、原理一、原理：（骨组织聚集显像
2、剂途径）（骨组织聚集显像剂途径）1 1、有机成份相结合（骨胶原）、有机成份相结合（骨胶原）2 2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）、化学吸附（羟基磷灰石晶体）全身骨显像全身骨显像优点优点：早期、灵敏早期、灵敏。通常较线提早月发现病灶通常较线提早月发现病灶 影响膦酸盐骨沉积因素：影响膦酸盐骨沉积因素：局部血流局部血流 骨无机盐代谢与成骨活跃程度骨无机盐代谢与成骨活跃程度 交感交感N状态状态 线与线与骨显像诊断骨病比较骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）（为什么能早期发现病灶）线线 全身骨显像全身骨显像原理原理 解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早
3、期病变早期(17(17天天)()()进进 行行 期期(36(36月月)(+)(+)(+)(+)静静 止止 期期(6月月)()()第3页，共35页。显显 像像 剂剂 99m99mTc-Tc-亚甲基二磷酸盐亚甲基二磷酸盐(MDPMDP)99m99mTc-Tc-焦磷酸盐焦磷酸盐(PYP)(PYP)病人准备病人准备 多饮水排尿取出金属物多饮水排尿取出金属物 显像方式显像方式 全身或局部全身或局部 正常图像正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集密质骨对称、均匀性分布、疏质骨聚集密质骨 肾影清晰肾影清晰 小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位后位
4、三、图像分析三、图像分析二、方法二、方法第4页，共35页。热区热区 最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期冷区冷区 骨代谢异常降低骨代谢异常降低 血供血供 骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等 超级影像超级影像 弥漫性骨转移、甲旁亢。弥漫性骨转移、甲旁亢。特点：特点：A A、弥漫性骨摄取放射性增加、弥漫性骨摄取放射性增加 B B、肾不显影、肾不显影 异常影像及临床意义异常影像及临床意义 第5页，共35页。第6页，共35页。超级影像超级影像 第7页，共3
5、5页。四、四、临床应用临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤早期诊断恶性转移性骨肿瘤 A A、灵敏、灵敏:阳性率阳性率 线片线片 B B、显像阳性可早于骨痛发作；可较线片早、显像阳性可早于骨痛发作；可较线片早3636个月个月 C C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见 D D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。3、急性骨髓炎的诊断急性骨髓炎的诊断 线片早期诊断困难线片早期诊断困难:2:2 3 3周周骨质破坏、新骨形成骨质破坏、新骨形成 骨显像早期诊断骨显
6、像早期诊断:12:12 48Hr 48Hr内内“热区热区”（血流、代谢）（血流、代谢）4 4、移植骨监测、移植骨监测 移植骨存活：移植骨放射性聚集明显移植骨存活：移植骨放射性聚集明显第8页，共35页。5 5、骨折的诊断、骨折的诊断 细小骨折；应力性骨折。细小骨折；应力性骨折。6 6、畸形性骨炎（、畸形性骨炎（PagetPaget病）病）影像特点：影像特点：活动期：活动期：骨显像骨显像（）（）。线（线（）。）。静止期：静止期：多正常。多正常。线（）。线（）。7、股骨头缺血性坏死的早期诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断 非创伤性股骨头坏死：非创伤性股骨头坏死：原因原因-特发性；慢性长期饮酒；长期服用激
7、素。特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。特征特征 股骨头放射性减少股骨头放射性减少 “炸面圈炸面圈”样样 创伤性股骨头坏死：创伤性股骨头坏死：原因原因-股骨颈骨折股骨颈骨折 特征特征 骨折处放射性浓聚骨折处放射性浓聚 稀疏。稀疏。第9页，共35页。中山医科大学一附院核医学科SPECT第10页，共35页。正常全身骨显像第11页，共35页。正常骨显像正常骨显像-假象第12页，共35页。肺性骨病肺性骨病第13页，共35页。强直性脊椎炎强直性脊椎炎 第14页，共35页。骨肉瘤全身骨转移并肝转移第15页，共35页。前列腺癌患者第16页，共35页。第第1 1腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 A 骨折发生后24
8、小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月；9个月时，骨显像显示为正常。第17页，共35页。肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。第18页，共35页。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死-“炸面圈”X线骨显像平片ECT第19页，共35页。PagetPaget病病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。第20页，共35页。脊柱骨断层显像-NOR第21页，共35页。第二节、骨动态显像第二节、骨动态显像一、原理一、原理 注射显
9、像剂，采集三个时相（血流相、血池相、注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况二、方法二、方法“弹丸弹丸”血流相血流相(1Min)血池相血池相(5Min)延迟相延迟相)(4 Hr)三、图像分析三、图像分析 正常图像正常图像 异常图像异常图像血流相血流相 动脉与软组织影像动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注动脉灌注)骨梗塞、股骨头缺血性坏死骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相血池相 软组织清晰影像软组织清晰影像 恶性骨肿瘤、骨髓炎恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张血管扩张)特发性股骨头坏死特发
10、性股骨头坏死(静脉回流静脉回流)延迟相延迟相 骨骼显像骨骼显像 同骨显像同骨显像 第22页，共35页。1、鉴别良、鉴别良恶性肿瘤恶性肿瘤2 2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别 四、四、临床应用临床应用 急性骨髓炎急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取 A A、血流相、血池相浓聚、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性延迟相轻度弥漫性B B、24HR24HR内骨内骨/软组织逐渐软组织逐渐 B B、24HR24HR内骨内骨/软组织逐渐软组织逐渐 3、诊断血管性疾病、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断5 5、移
11、植骨监测、移植骨监测第23页，共35页。血流灌注血流灌注静态相静态相第24页，共35页。血液系统血液系统第一节、第一节、骨髓显像骨髓显像一、原理、方法一、原理、方法1、放射性胶体、放射性胶体（99mTc-硫胶体，硫胶体，99mTc植酸盐）植酸盐）间接观察红骨髓间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸铁枸掾酸铁-红细胞系功能和分部红细胞系功能和分部3、放免显像、放免显像-99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗标记的抗骨髓细胞抗原单抗第25页，共35页。四、四、临床应用临床应用1、再障：显像呈多样性改变、再障：
12、显像呈多样性改变2、白血病：图像复杂，认识不一、白血病：图像复杂，认识不一3、多发性骨髓瘤的诊断、多发性骨髓瘤的诊断4、骨髓生理代偿、骨髓生理代偿5、选择骨髓穿刺部位、选择骨髓穿刺部位二、图像分析二、图像分析 正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，儿童四肢骨髓显影。儿童四肢骨髓显影。异常：放射性分布异常异常：放射性分布异常第26页，共35页。第27页，共35页。第二节、第二节、脾显像脾显像一、原理、方法一、原理、方法1、放射性胶体、放射性胶体（99mTc-硫胶体，硫胶体，99mTc植酸盐）植酸盐）脾的单核巨噬细胞吞噬（脾的单核巨噬细胞吞噬（5%
13、10%）2、99mTc-热变性红细胞（热变性红细胞（DRBC）脾能清除受损的脾能清除受损的RBC，滞留，滞留DRBC二、图像分析二、图像分析正常：卵圆型。正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量公式可算出脾重量三、临床应用三、临床应用1 1、腹部包块鉴别、腹部包块鉴别 游走脾游走脾2 2、脾占位性病变、脾占位性病变3 3、脾肿大、脾肿大4 4、脾发育异常、脾发育异常 （副皮、多脾）（副皮、多脾）5 5、脾破裂、梗塞、脾破裂、梗塞第28页，共35页。第29页，共35页。第三节、第三节、淋巴淋巴显像显像一、原理一、原理注入显像剂注入显像剂 皮下或组织间隙皮下或组织间隙 吞噬细胞吞噬细胞 毛细淋巴
14、管毛细淋巴管 淋巴管淋巴管 淋巴结淋巴结二、二、方法方法1、显像剂显像剂 放射性胶体（放射性胶体（99mTc-硫胶体，硫胶体，99mTc硫化锑）硫化锑）99mTc-脂质体高分子化合物脂质体高分子化合物 2 2、注射部位注射部位 皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）第30页，共35页。注射部位与注射部位与淋巴结显示范围淋巴结显示范围 注射部位注射部位 淋巴结显示淋巴结显示拇指、食指间拇指、食指间 腋窝锁骨下腋窝锁骨下淋巴结淋巴结足足1、2趾间趾间 腹股沟、髂外、髂总和腹主腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结旁淋巴结肋缘下腹直肌后鞘肋缘下腹直肌后鞘 乳内淋巴结乳内
15、淋巴结肛周肛周 直肠旁、闭孔淋巴结直肠旁、闭孔淋巴结下唇黏膜下唇黏膜 颌下淋巴结颌下淋巴结食道黏膜食道黏膜 纵隔淋巴结纵隔淋巴结某部位皮下某部位皮下 该部位引流淋巴结该部位引流淋巴结三、三、正常图像正常图像 特点：特点：1、影像清晰，左右对称、影像清晰，左右对称 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀第31页，共35页。四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤2、一处或多处淋巴结增大
16、，放射性，提示淋巴结转移瘤、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示淋巴结转移瘤3、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出现侧、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出现侧枝循环，提示淋巴系梗阻枝循环，提示淋巴系梗阻三、临床应用三、临床应用1 1、恶性淋巴瘤转移诊断恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的价值对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的价值2 2、恶性淋巴瘤诊断与分期恶性淋巴瘤诊断与分期3 3、良性淋巴疾病诊断良性淋巴疾病诊断 下肢水肿，了解淋巴水肿类型、范围、下肢水肿，了解淋巴水肿类型、范围、第32页，共35页。乳内淋巴结乳内淋巴结第33页，共35页。左下肢淋巴水肿左下肢淋巴水肿 左下肢淋巴管链扩大迂左下肢淋巴管链扩大迂曲曲,放射性淤积于放射性淤积于 左下左下肢膝关节下软组织肢膝关节下软组织第34页，共35页。复习要点复习要点1 1、骨显像原理？、骨显像原理？2 2、骨显像为什么能早期发现病灶？、骨显像为什么能早期发现病灶？3 3、超级影像、超级影像4 4、淋巴淋巴显像注射方法的特殊性显像注射方法的特殊性 第35页，共35页。
