1、第三篇 循环系统疾病 第六章第1页，共56页。w定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要临床）为主要临床表现的综合征，简称为高血压。表现的综合征，简称为高血压。第2页，共56页。第3页，共56页。遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼
2、吸暂停综合症第4页，共56页。w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外）总外周血管阻力（周血管阻力（PRPR）w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征：PR PRw机制：机制：SNSSNS（交感神经系统）（交感神经系统）、RAASRAAS（肾素（肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统）醛固酮系统）、IRIR（胰岛素抵抗）、肾性水钠潴留、细胞（胰岛素抵抗）、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常膜离子转运异常第5页，共56页。血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）小动脉收缩小动脉
3、收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构第6页，共56页。第7页，共56页。w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化造成动脉粥样硬化w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄 第8页，共56页。w人体长期血压增高，左心室逐人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚渐发生肥厚w心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常心绞痛、心肌梗塞、心律失常w由于
4、长期过高负荷，心脏失代由于长期过高负荷，心脏失代偿；或者长期缺血缺氧偿；或者长期缺血缺氧，久而，久而久之久之就会发生心力衰竭，这可以就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡导致患者死亡w高血压病是引发冠心病的主要危高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一险因素之一第9页，共56页。微小动脉瘤形成、破裂、微小动脉瘤形成、破裂、出血出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形脑动脉粥样硬化，血栓形成成脑梗死，腔隙性脑脑梗死，腔隙性脑梗死梗死第10页，共56页。肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。致肾衰。
5、第11页，共56页。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。膜渗出、出血、视乳头水肿。第12页，共56页。收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿第28页，共56页。第29页，共56页。w肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；w内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综
6、合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性甲状腺功能亢进、垂体性w心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄w颅脑病变颅脑病变 w妊娠高血压妊娠高血压第30页，共56页。肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢
7、血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音第31页，共56页。第32页，共56页。第33页，共56页。第34页，共56页。第35页，共56页。w1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；w2.2.药物治疗；药物治疗；第36页，共56页。第37页，共56页。五大类药物一线降压药物：第38页，共56页。第39页，共56页。第40页，共56页。第41页，共56页。第42页，共56页。第43页，共56页。第44页，共56页。第45页，共56页。第46页，共56页。第47页，共56页。第48页，共56页。第49页，共56页。五、高血压合并心力衰竭治疗五、高血压
8、合并心力衰竭治疗wACEIACEI，ARBARBw利尿剂利尿剂w必要时可加必要时可加-阻滞剂阻滞剂w如上述药物无效，长效钙拮抗剂，如上述药物无效，长效钙拮抗剂，可可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片释片第50页，共56页。第51页，共56页。第52页，共56页。难治性高血压难治性高血压w定义：定义：使用了使用了3 3种以上合适剂量降压药物联合治种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。疗，血压仍未能达到目标血压。w常见原因：常见原因：w 血压测量错误血压测量错误w 降压治疗方案不合理（如无利尿剂）降压治疗方案不合理（如无利尿剂）w 药物干预降压作
9、用药物干预降压作用w 容量超负荷容量超负荷w 胰岛素抵抗胰岛素抵抗w 继发性高血压继发性高血压第53页，共56页。高血压急症的治疗高血压急症的治疗降压了降压了w定义：定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压舒张压130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。w治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压控制性降压 合理选择
10、降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药降压药第54页，共56页。w脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于于160/100 mmHg160/100 mmHg；w脑梗死：脑梗死：一般不做降压处理；一般不做降压处理；w急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制，血压控制目标是疼痛消失，舒张压目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg；w急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。必要时应静注袢利尿剂。第55页，共56页。第56页，共56页。
