1、颅脑的超声检查颅脑的超声检查l一、概述一、概述l二、检查方法二、检查方法l三、扫查切面三、扫查切面l四、正常颅脑超声图像四、正常颅脑超声图像l五、颅内病变声像图五、颅内病变声像图l（一）颅内出血（一）颅内出血 颅内疾病的转归颅内疾病的转归l（二）缺血缺氧性脑病（二）缺血缺氧性脑病 l（三）脑积水（三）脑积水l六、临床价值及适应症六、临床价值及适应症 由于新生儿、婴幼儿（尤其由于新生儿、婴幼儿（尤其22岁岁)前囟未闭，颅骨薄、钙化轻前囟未闭，颅骨薄、钙化轻，因而因而图像清晰，脑内细微解剖结构清楚，图像清晰，脑内细微解剖结构清楚，是公认的新生儿颅脑影像检查的首是公认的新生儿颅脑影像检查的首选方法。
2、选方法。l早产儿或低体重儿宜在新生儿病房早产儿或低体重儿宜在新生儿病房进行进行l 危重婴儿请儿科医师陪同检查危重婴儿请儿科医师陪同检查l 注意保暖和预防交叉感染注意保暖和预防交叉感染l为使患儿安静，可喂奶为使患儿安静，可喂奶,一般不需要一般不需要镇静剂镇静剂l 选用扇扫探头或凸形探头选用扇扫探头或凸形探头l 头皮毛发需涂上足量耦合剂头皮毛发需涂上足量耦合剂l 手法应轻柔，不可重压前囟，以免手法应轻柔，不可重压前囟，以免颅内压升高而加重病情颅内压升高而加重病情三、扫查切面三、扫查切面 1 1前囟冠状切面前囟冠状切面（1 1）侧脑室前角斜冠状切面）侧脑室前角斜冠状切面 （2 2）第三脑室冠状切面第
3、三脑室冠状切面（3 3）侧脑室三角区冠状切面）侧脑室三角区冠状切面 2 2前囟矢状切面前囟矢状切面侧脑室侧脑室脑中线脑中线丘脑丘脑第三脑室第三脑室颞叶大脑半球颞叶大脑半球小脑小脑第四脑室第四脑室顶叶顶叶二维超声能较好显示的颅内结构：二维超声能较好显示的颅内结构：（一）冠状面（一）冠状面（二）矢状面（二）矢状面正中矢状断面示意图正中矢状断面示意图新生儿颅内出血主要分为四类：新生儿颅内出血主要分为四类：硬脑膜下出血：与产伤有关硬脑膜下出血：与产伤有关室管膜下室管膜下-脑室内出血：窒息有关脑室内出血：窒息有关蛛网膜下腔出血：与产伤、窒息有关蛛网膜下腔出血：与产伤、窒息有关小脑内出血：原因不清，与窒息
4、关系更大小脑内出血：原因不清，与窒息关系更大 新生儿特别是新生儿特别是早产儿早产儿颅内出血主要发生在颅内出血主要发生在侧脑室周围的室管膜下胚性基质，即尾状侧脑室周围的室管膜下胚性基质，即尾状核头部与丘脑交界处，称核头部与丘脑交界处，称室管膜下出血室管膜下出血 可破入侧脑室腔，即脑室内出血可破入侧脑室腔，即脑室内出血 向脑实质内扩展形成血肿，称脑实质出血向脑实质内扩展形成血肿，称脑实质出血(1)(1)尾状核头部或前角下方高回声团尾状核头部或前角下方高回声团(2)(2)新形成的凝血块为高回声团新形成的凝血块为高回声团(3)(3)陈旧性出血回声有不同程度增减陈旧性出血回声有不同程度增减,机化后边缘可
5、保持强回声，中心机化后边缘可保持强回声，中心 可出现无回声区，形成假性囊肿可出现无回声区，形成假性囊肿 室管膜下出血室管膜下出血（矢状切面）（矢状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）双侧室管膜下出血双侧室管膜下出血（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）室管膜下出血室管膜下出血（矢状切面）（矢状切面）室管膜下出血，合并侧脑室出血室管膜下出血，合并侧脑室出血 观察脑室全貌，不应将尾状核视观察脑室全貌，不应将尾状核视 丘沟处正常高回声误认为出血丘沟处正常高回声误认为出血 注意正常脉络丛与出
6、血的区别注意正常脉络丛与出血的区别:正常正常脉络丛呈均匀一致的回声，增厚多脉络丛呈均匀一致的回声，增厚多为出血为出血 侧脑室内回声增多、增高，出现团侧脑室内回声增多、增高，出现团块状回声伴不同程度脑室扩张块状回声伴不同程度脑室扩张 双侧侧脑室内出血双侧侧脑室内出血（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）双侧侧脑室内出血双侧侧脑室内出血（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）双侧侧脑室内出血双侧侧脑室内出血（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢
7、状切面）脑室内出血脑室内出血（矢状切面）（矢状切面）脑室内出血脑室内出血（矢状切面）（矢状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）侧脑室内出血，侧脑室内出血，脉络膜丛增粗脉络膜丛增粗（矢状切面）（矢状切面）侧脑室内出血，脉侧脑室内出血，脉络膜丛增粗络膜丛增粗（矢状切面）（矢状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）脑室内出血合并脑积水脑室内出血合并脑积水脑实质新鲜血肿可见高回声光团脑实质新鲜血肿可见高回声光团 使周围脑组织或脑室受压变形使周围脑组织或脑室受压变形脑中线结构向对侧移位，常伴侧脑室脑中线结构向对
8、侧移位，常伴侧脑室及第三脑室扩张及第三脑室扩张 新鲜血肿新鲜血肿:高回声团块高回声团块 陈旧性血肿陈旧性血肿:边缘回声增高而不规边缘回声增高而不规则，则，可形成假性囊肿或脑空洞可形成假性囊肿或脑空洞 脑实质内出血 患儿围产期因窒息缺氧，脑细胞功患儿围产期因窒息缺氧，脑细胞功能直接受到影响，脑组织水肿及颅能直接受到影响，脑组织水肿及颅内压增高。不成熟的脑血管调节功内压增高。不成熟的脑血管调节功能失调，脑血管脆性增加而破裂出能失调，脑血管脆性增加而破裂出血血 1.缺氧性病变缺氧性病变 脑水肿表现为脑室周脑水肿表现为脑室周围实质回声呈广泛均匀分布的增强围实质回声呈广泛均匀分布的增强,常伴脑室及脑沟变
9、窄常伴脑室及脑沟变窄,脑动脉搏动减脑动脉搏动减弱。弱。2.缺血性病变缺血性病变 主要表现为脑室周主要表现为脑室周围白质软化，常见部位在侧脑室的围白质软化，常见部位在侧脑室的外上方及颞、后侧，矢状切面见沿外上方及颞、后侧，矢状切面见沿侧脑室的边缘上方分布的回声增强侧脑室的边缘上方分布的回声增强区，形态可不规则。区，形态可不规则。脑水肿脑水肿（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）脑白质软化脑白质软化（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）（一）（一）出血吸收时间出血吸收时间 超声诊断颅内出血时间可超声诊断颅内出血时间可 迟至
10、迟至3月或月或更久更久（二）脑积水（二）脑积水 脑室在短期内呈进行性扩张是出血脑室在短期内呈进行性扩张是出血后脑积水的主要特征后脑积水的主要特征1.室管膜下出血：室管膜下出血：该过程约需该过程约需2-3周，周，在原室管膜下出血区中央呈单个低在原室管膜下出血区中央呈单个低回声或无回声区回声或无回声区,周围回声增强周围回声增强2.脑实质出血：脑实质出血：约在出血后约在出血后2月在脑实月在脑实质内形成单个囊腔，常较大，又称质内形成单个囊腔，常较大，又称孔洞脑，可与侧脑室相通孔洞脑，可与侧脑室相通3.脑室周围白质软化：脑室周围白质软化：软化常位于侧软化常位于侧脑室的外上方及颞、后侧。脑室的外上方及颞、
11、后侧。4.脑缺血缺氧性损伤：脑缺血缺氧性损伤：常在脑室周围常在脑室周围形成多发性的囊腔改变，脑室周围形成多发性的囊腔改变，脑室周围白质软化区可在生后约白质软化区可在生后约14日形成囊日形成囊腔，数月后吸收。腔，数月后吸收。假性囊肿形成假性囊肿形成室管膜下出血室管膜下出血脑白质软化，脑室脑白质软化，脑室周围多发囊腔形成周围多发囊腔形成正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）超声图像超声图像脑实质出血，囊腔形成脑实质出血，囊腔形成CT图像图像（一）对象：室管膜下出血多见于早产儿，（一）对象：室管膜下出血多见于早产儿，而后者主要见于足月儿而后者主要见于足月儿（二）形成时间：室管膜下出血常
12、在出血（二）形成时间：室管膜下出血常在出血2周后逐渐形成，而后者一出生即存在周后逐渐形成，而后者一出生即存在（三）形态：前者常在原出血部位中央形（三）形态：前者常在原出血部位中央形成，呈单个，周围绕以强回声反射厚层，成，呈单个，周围绕以强回声反射厚层，即残余出血区。而后者呈单个或串状，即残余出血区。而后者呈单个或串状，壁薄，层次清晰壁薄，层次清晰lB超适宜检查时间：超适宜检查时间：生后生后3天内，不迟于天内，不迟于7天天 脑室内出血者：脑室内出血者：每隔每隔3-7天复查一次并观察，出院后每月天复查一次并观察，出院后每月复查一次复查一次无脑室内出血者：无脑室内出血者：7天后和出院前复查天后和出院
13、前复查 脑室系统及蛛网膜下隙内脑脊液积脑室系统及蛛网膜下隙内脑脊液积聚过多，脑室扩大，常伴有颅内压聚过多，脑室扩大，常伴有颅内压增高增高 类型类型:先天性先天性 获得性获得性 病因病因:颅内出血颅内出血 感染感染侧脑室直径侧脑室直径/大脑半球直径大脑半球直径1/3.侧脑室和大脑半球侧脑室和大脑半球直径的比例小于直径的比例小于1:31:3，如果比例增，如果比例增大，应考虑有脑积大，应考虑有脑积水水 侧脑室前角的外上角变圆钝侧脑室前角的外上角变圆钝 第三、第四脑室扩大，大脑皮层第三、第四脑室扩大，大脑皮层 不同程度变薄，室间孔明显增宽不同程度变薄，室间孔明显增宽 侧脑室宽度侧脑室宽度3mm新生儿脑
14、积水诊断标准新生儿脑积水诊断标准轻度扩大轻度扩大:侧脑室宽侧脑室宽46mm中度扩大中度扩大:侧脑室宽侧脑室宽710mm重度扩大重度扩大:侧脑室宽侧脑室宽10mm脑积水脑积水（冠状切面）（冠状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（冠状切面）（冠状切面）脑积水脑积水（矢状切面）（矢状切面）正常颅脑声像图正常颅脑声像图（矢状切面）（矢状切面）超声无射线损害、能床边检查及对颅内超声无射线损害、能床边检查及对颅内中央部位病变的高分辨力等优点，使超中央部位病变的高分辨力等优点，使超声宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内声宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选手段，尤其对脑室内出血高病变的首选手段，尤其对脑室内出血高发生率的早产儿发生率的早产儿超声方便易行，是随访颅内病变转归的超声方便易行，是随访颅内病变转归的最好手段最好手段l颅内出血颅内出血l脑积水脑积水l缺氧损伤缺氧损伤l脑膜炎脑膜炎l宫内感染宫内感染l脑脊膜膨出或其它先天畸形脑脊膜膨出或其它先天畸形l外伤外伤
